Диссертация (1154815), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Грамположительная микрофлора не играла статистическизначимой роли в снижении комплайнса легких.Исследование уровня значимости каждого вида микрофлоры, извыделенного в ходе исследования микробиологического спектра, в развитиипотребности в «жестких» режимах ИВЛ выявило максимальные значенияотношения шансов у представителей грамотрицательной микрофлоры снаиболее высоким уровнем значимости Pseudomonas aeruginosa, Klebsiellapneumoniae и Esherichia coli (табл. 4.7.).Таблица 4.7.Статистическая значимость отдельных видов микрофлоры,контаминирующей дыхательные пути, в развитии тяжелой ДН неонатальногопериода с необходимостью в «жестких» параметрах ИВЛ, оцененнаяметодом отношения шансовМикрофлораРPseudomonasaeruginosaKlebsiellapneumoniaeEsherichia coliEnterobactercloacaeEnterococcusfaeciumStaphylococcusaureusОШГрамотрицательная:0,000319,20,000512,60,00030,000711,26,2Грамположительная:0,0022,80,0051,8Грибковая:Candida albicans0,0041,3В ходе исследования мы проанализировали продолжительность ИВЛ ипоследующей кислородотерапии в зависимости от наличия отсутствия ВАП вгруппе 1А и группе 1В.
Продолжительность ИВЛ и кислородотерапии упациентовсВАПимикроаспирациейжелудочногосодержимого87статистически значимо (p<0,05) превышала продолжительность ИВЛ упациентов с ВАП без микроаспирации. Пациенты без ВАП, но смикроаспирацией желудочного содержимого имели статистически значимо(p<0,05) более продолжительную респираторную терапию в сравнении спациентами без ВАП и без микроаспирации.
Таким образом, максимальновысокая продолжительность респираторной терапии была выявлена упациентов с сочетанием микроаспирации желудочного содержимого и ВАП(табл. 4.8., 4.9.).Таблица 4.8.Продолжительность ИВЛ и последующей кислородотерапии уноворожденных группы 1А в зависимости от наличия/отсутствиямикроаспирации желудочного содержимого и ВАПГруппа 1А(n=98)ПродолжительностьИВЛ (дни) М±СоПродолжительностьпоследующейкислородотерапи (дни)М±СоС микроаспирациейжелудочного содержимого(n=81)ВАП естьВАП нет(n=62)(n=19)21,17±1,48*●17,14±2,39*♦Без микроаспирациижелудочного содержимого(n=17)ВАП естьВАП нет(n=3)(n=14)18,26±1,32*● 11,36±1,43*♦23,46±3,25*●17,29±1,26*●18,39±1,42*♦10,15±2,58*♦* – различия между показателями в группе 1А и в группе 1Встатистически значимы (p<0,05);● – различия между показателями у пациентов с микроаспирацией вгруппе 1А и в группе 1В статистически значимы (p<0,05);♦ - различия между показателями у пациентов без микроаспирации вгруппе 1А и группе 1В статистически значимы (p<0,05).88Таблица 4.9.Продолжительность ИВЛ и последующей кислородотерапии уноворожденных группы 1В в зависимости от наличия/отсутствиямикроаспирации желудочного содержимого и ВАПГруппа 1В(n=79)ПродолжительностьИВЛ (дни) М±СоПродолжительностьпоследующейкислородотерапи (дни)М±СоС микроаспирациейжелудочного содержимого(n=28)ВАП естьВАП нет(n=17)(n=11)15,12±2,19*●12,27±1,24*♦Без микроаспирациижелудочного содержимого(n=51)ВАП естьВАП нет(n=11)(n=40)11,35±2,82*●7,04±2,16*♦17,73±3,41*●10,65±3,19*●14,48±2,32*♦6,15±2,14*♦* – различия между показателями в группе 1А и в группе 1Встатистически значимы (p<0,05);● – различия между показателями у пациентов с микроаспирацией вгруппе 1А и в группе 1В статистически значимы (p<0,05);♦ - различия между показателями у пациентов без микроаспирации вгруппе 1А и в группе 1В статистически значимы (p<0,05).4.2.
Бронхолегочная дисплазия у новорожденных в аспектевзаимосвязи с микроаспирацией желудочного содержимого ипараметрами искусственной вентиляции легкихВ ходе анализа исходов бронхолегочной патологии неонатальногопериода определяли частоту БЛД в группах исследования в зависимости отгестационноговозраста,параметровИВЛифактамикроаспирациижелудочного содержимого.Количество случаев БЛД статистически значимо (p<0,05) преобладало упациентов группы 1А в подгруппе 1А1 с последующим снижениемпропорционально нарастанию массы тела на момент рождения. Аналогичныерезультаты были получены в группе 1В с минимальным количеством случаевБЛД в подгруппе 1В3. При сравнении частоты БЛД между группами,89отмечено большее (pp=0,0014) как общее количество случаев БЛД в группе1А, так и количество случаев БЛД в подгруппах 1А1,1, 1А21А и 1СА3 (p<0,005)(при сопоставлении с данными в подгруппах 1В1,В 1В2В2 и 1В3). Так, общееколичество случаев БЛД в группе 1А составило 46 (46,9%), тогда как вгруппе 1В – 20 (25,3%) (рис.
4.1.).Рисунок 4.1.Соотношение количества случаев БЛД у пациентов в группе 1А игруппе 1В74,7%*80,0%70,0%60,0%46,9%%* 53,1%*50,0%Пациенты с БЛД40,0%25,3%*Пациенты без БЛД30,0%20,0%10,0%0,0%Группа 1А (n=98)Группа 1В (n=79)* - p<0,005 при сравнении показателей группы 1А и 1В.В подгруппах группы 1А распределение количества случаев БЛД былоследующим: подгруппа 1А1 – 20 случаев (87%); подгруппа 1А2 – 23 случая(62,2%), подгруппа 1А31А – 3 случая (7,9%); в подгруппах 1В1,1В 1В2 и 1В3 – 13случаев (52%), 6 случаев (22,6%) и 1 случай (4,4%) соответственно (рис.
4.2.).90Рисунок 4.2.Количество случаев БЛД в подгруппах группы 1А и группы 1В87,0%87,0%●90,0%80,0%70,0%62,2%●52,0%●60,0%менее 1000 гр.50,0%1000-2500 гр.40,0%22,6%●30,0%20,0%более 2500 гр.7,9%*4,4%*10,0%0,0%Группа 1А (n=98)Группа 1В (n=79)* - p<0,05 при сравнении показателей группы 1АА и группы 1В;● - p<0,001 при сравнении показателей группы 1АА и группы 1В.Исследованиедование особенностей течения БЛД с анализом формы БЛДвыявил статистически значимое (p=0,00038) преобладание классическойформы БЛД недоношенных в группе 1А и «новойновой» формы БЛДнедоношенных в группе 1В (p=0,00276). Так, в группе 1А «новая» БЛДнедоношенных была выявлена в 23,9% случаев, классическая БЛДнедоношенных – в 73,9%3,9% случаев.
В группе 1В «новая»новая» БЛД недоношенныхсоставила 60% случаев,случаев а классическая БЛД недоношенных – 40% случаев.Бронхолегочная дисплазия доношенных имела место в подгруппеподгру1А3 в 5,3%случаев, тогда как в группе 1В случаев БЛД доношенных выявлено не было и1 ребенок, страдавшийстрадавши БЛД в подгруппе 1В2, был рожден преждевременно всроке 35-36 недель и сформировал классическую форму БЛД недоношенных(рис. 4.3., 4.4.).91Рисунок 4.3.Распределение случаев БЛД в зависимости от клиникоклиникоморфологической формы в группе 1ААБЛД (n=46)5,3%23,9%"Новая" БЛД"НоваянедоношенныхКлассическая БЛДнедоношенныхБЛД доношенных73,9%Рисунок 4.4.Распределение случаев БЛД в зависимости от клиникоклиникоморфологморфологическойформы в группе 1ВВБЛД (n=20)40%"Новая" БЛД"НоваянедоношенныхКлассическая БЛДнедоношенных60%В ходе исследования анализировалось распределение количестваслучаевБЛДвгруппахвзависимостиотналичия/отсутствияналичиямикроаспирации желудочного содержимого.
Выявлено, что практически все92случаи развития БЛД проходили на фоне микроаспирации желудочногосодержимого как в группе 1А, так и в группе 1В (табл. 4.10.).Таблица 4.10.Распределение случаев БЛД в зависимости от наличия/отсутствиямикроаспирации желудочного содержимого в группахГруппа 1А (n=98)Группа сравнения (n=79)Число детей с БЛД(n=46)(n=20)Микроаспирация желудочного содержимогоЕстьНетЕстьНетАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%4597,8*●12,2*●1890*●210*●Количестводетей с БЛД* - различия между количеством случаев БЛД на фоне микроаспирациии без нее в группах 1А и 1В статистически значимы (p<0,0005);● – различия между соответствующими показателями группы 1А игруппы 1В статистически значимы (p<0,05).4.3.
Особенности течения и исходов бронхолегочной патологии удетей в исследуемых группах в первые два года жизни.В целях определения особенностей пульмонологического статуса висследуемой совокупности пациентов в зависимости от наличия илиотсутствияпатологическоговлияния «жестких» параметров ИВЛ имикроаспирациижелудочногокатамнестическоенаблюдениесодержимоговтечениенамидвухбылолет.проведеноСведенияокатамнестическом наблюдении в группе 1А были доступны у 83 из 98пациентов, в группе 1В – у 64 из 79 пациентов в группе сравнения.
Всоотвествии с этим, дети, вошедшие в катамнестический (4-й) этаписследования, были подразделены на 2 группы: группа 2А – 83 пациента с«жесткими» параметрами ИВЛ в неонатальном периоде и 2В – 64 пациентасо стандартными параметрами ИВЛ в неонатальном периоде. Все дети с БЛДвошли в группы катамнестического наблюдения.При оценке пульмонологического статуса определяли количествослучаев клинического выздоровления, повторных эпизодов обструктивного93бронхита и острого бронхиолита, диагнозы которых устанавливали всоответствии с критериями, изложенными в Классификации клиническихформ бронхолегочных заболеваний у детей (2009).Согласно полученным данным, в группе 2В в первые два года жизнипреобладало клиническое выздоровление, частота случаев повторныхэпизодов обструктивного бронхита/острого бронхиолита была статистическизначимо (p<0,005) ниже в сравнении с соответствующим показателем вгруппе 2А (табл.
4.11.).Таблица 4.11.Особенности течения бронхолегочной патологии в первые два годажизни в группе 2А и группе 2ВГруппа 2А(n=83)Клиническое выздоровлениеПовторные эпизодыобструктивногобронхита/острогобронхиолитаАбс.3740%44,6*48,2*Группа 2В(n=64)Абс.5113%79,7*20,3** - различия между показателями в основной группе и группе сравнениястатистически статистически значимы (p<0,005).Сравнительныйанализособенностейтечениябронхолегочнойпатологии у детей с микроаспирацией желудочного содержимого и без неепоказал статистически значимое (p<0,001) преобладание частоты случаевповторных эпизодов обструктивного бронхита/острого бронхиолита в группе2А у пациентов с микроаспирацией.
Обращает на себя внимание, что упациентов без микроаспирации желудочного содержимого как в группе 2А,так и в группе 2В основное количество случаев составило клиническоевыздоровление. Полученные данные могут свидетельствовать о важной ролимикроаспирации желудочного содержимого в развитии рецидивирующейбронхиальной обструкции с возможным формированием хроническойбронхолегочной патологии на более поздних этапах онтогенеза (табл. 4.12.).94Таблица 4.12.Особенности течения бронхолегочной патологии в первые два годажизни в зависимости от наличия/отсутствия микроаспирации желудочногосодержимогоКлиническоевыздоровлениеПовторныеэпизодыобструктивногобронхита/острогобронхиолитаГруппа 2АГруппа 2В(n=83)(n=64)Микроаспирация желудочного содержимогоЕстьНетЕстьНет(n=71)(n=12)(n=43)(n=21)Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%2636,6*●1191,7*●3069,8*●21100*●3954,9*●18,3*1330,2●--* - различия между показателями у пациентов с микроаспирацией и безнее в группах статистически значимы (p<0,001);● – различия между соответствующими показателями группы 2А игруппы 2В статистически значимы (p<0,005).Учитывая особенности течения БЛД и высокий процент формированияхроническойбронхолегочнойпатологиивисходах,намибылпроанализирован пульмонологический статус пациентов в первые два годажизни в зависимости от наличия/отсутствия БЛД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
