Диссертация (1154809), страница 15
Текст из файла (страница 15)
27.Показатели водных секторов организма больных с СН ФК˗I отражены втаблице 28.Таблица 28.Динамика показателей водного баланса у больных с ФК˗I в зависимости отвозрастаВозраст< 4040-60< 40Группа,этап/ показательФК˗IЭтап I(n=25)Этап IIКонтроль (n=50)ФК˗IЭтап I(n=57)Этап IIКонтроль (n=23)ФК˗IЭтап I(n=25)Этап IIКонтроль (n=19)Значения водного баланса (л)ОВО (л)ВКЖ (л)КЖ (л)39,8±0,924,7±4,527,2±1,837,0±1,7*†22,4±3,3*25,3±4,431,4±2,311,3±0,820,7±2,140,5±2,527,9±4,629,9±3,2*38,9±3,0*27,3±1,0*26,0±2,2*32,0±1,913,7±3,121,5±2,042,5±2,5*#28,8±2,5*31,7±2,9*#39,2±1,8*#26,1±1,7*28,4±1,5*#33,6±3,915,3±1,222,5±3,7*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой (р<0,05); †- Значимость различий средних значениймежду 1 и 2 этапами (р<0,05); #- Значимость различий средних значений между1 и 2 этапом в 3 группе по сравнению с 1 и 2 этапом в 1 группе (р<0,05).У больных группы ФК˗I выявлена гипергидратация по сравнению сконтрольной группой, при этом отличия при сравнении с контрольной группойоказались статистически при сравнении ОВО и КЖ на втором этапе в первойгруппе, а также ОВО и ВКЖ на втором этапе во второй группе (р<0,05).
Длятретьей группы показаны статистически значимые различия при сравнениипоказателей на обоих этапах с соответствующими показателями контрольной89группы (р<0,05). Также подтверждена значимость различий между этапами впервой группе. Достоверные различия между первой и третьей группамиисследования получены при сравнении по ОВО и КЖ (р<0,05), табл. 28.Показатели ФУ в зависимости от возраста у больных ССП с СН ФК˗Iприведены на рисунке 16.86Норма 5,4-7,8 °5,0* 5,4*6,5Фазовый угол, град6,46,04,9* 5,2*4,7* 4,6*^420< 40Этап I40-60Этап IIКонтроль> 60*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы, по сравнению сконтрольной группы при (р<0,05); ^- Значимость различий средних значений 2этапа 3 группы по сравнению со 2 этапом 1 группы при (р<0,05).Рисунок 16.
Показатели ФУ у больных с СН ФК˗I в зависимости от возраста.У больных с СН ФК˗I показатели ФУ независимо от возраста былистатистически ниже по сравнению с контрольной группой на обоих этапах и вовсех возрастных подгруппах (р<0,05). Выявлены статистически значимыеразличия при сравнении показателей ФУ у больных старше 60 лет и у больныхмоложе 40 лет на втором этапе исследования (р<0,05). Также надо отметить,что у больных в возрасте старше 60 лет показатель ФУ незначительноснижается от первого ко второму этапу.Показатели импеданса и содержания воды организма у больных с СНФК˗I в зависимости от ИМТ представлены в таблицах 29-30.90Таблица 29.Динамика показателей импеданса ног на НЧ и ВЧ у больных с ФК˗Iв зависимости от ИМТИМТкг/м2< 2525-30> 30< 2525-30< 30ГруппаЗначения импеданса,этап/ показательног на НЧ (Ом)ФК˗IЭтап I199,1±13,1*(n=37)Этап II228,3±10,3*†Контроль (n=36)248,7±14,2ФК˗IЭтап I165,8±15,6*#(n=34)Этап II177,1±16,4*#Контроль (n=24)235,5±12,8ФК˗IЭтап I151,4±17,5*(n=36)Этап II157,6±14,4Контроль (n=32)219,8±13,2Значения импеданса ног на ВЧ (Ом)ФК˗IЭтап I165,9±21,0*(n=37)Этап II187,5±14,8*†Контроль (n=36)216,5±10,5ФК˗IЭтап I145,4±17,3*#(n=34)Этап II163,8±14,5*†#Контроль (n=24)189,8±12,5ФК˗IЭтап I136,7±16,1*#(n=36)Этап II150,3±10,9#Контроль (n=32)162,8±14,3*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой при (р<0,05); †- Значимость различий средних значений 2этапа по сравнению с 1 этапом при (р<0,05); #- Значимость различий среднихзначений между 1, 2 этапом 2 и 3 группы по сравнению с 1 и 2 этапом 1 группыпри (р<0,05).При анализе показателей импеданса ног на НЧ выявлено, что у больныхгруппы ФК˗I независимо от их ИМТ эти показатели значительно ниже, чем вконтрольной группе.
Значимость различий подтвердилась для всех группбольных при сравнениях с группой контроля (р<0,05). Также найденыстатистически значимые различия между первым и вторым этапами у больныхс ИМТ меньше 25 по показателю импеданса на НЧ, а также по показателюимпеданса на ВЧ в первой и второй подгруппах. Наконец, отмечаются91статистически значимые различия при сравнении по показателю импеданса наНЧ первой и второй групп с контрольной группой и второй и третьей групп сгруппой скрытой СН (р<0,05), табл.
29.Показатели водных секторов организма у больных с СН ФК˗I приведеныв таблице 30.Таблица 30.Динамика показателей водного баланса у больных с ФК˗I в зависимости отИМТИМТкг/м2< 2525-30< 30Группа,этап/ показательФК˗IЭтап I(n=37)Этап IIКонтроль (n=36)ФК˗IЭтап I(n=34)Этап IIКонтроль (n=24)ФК˗IЭтап I(n=36)Этап IIКонтроль (n=32)Значения водного баланса (л)ОВО (л)ВКЖ (л)КЖ (л)38,7±1,822,4±2,426,0±3,335,2±2,2†20,1±1,924,1±1,5*31,4±2,311,3±0,820,7±2,139,2±1,8*23,7±1,5*27,5±1,8*37,8±3,121,0±2,225,2±1,6*32,0±1,913,7±2,121,5±2,039,6±2,7*25,1±1,6*28,9±3,0*38,9±4,624,3±1,9*27,4±2,4*33,6±3,915,3±1,222,5±3,7*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой при (р<0,05); †- Значимость различий средних значений 2этапа по сравнению с 1 этапом при (р<0,05).Показатели водного баланса, ОВО, ВКЖ и КЖ, снижаются от первому ковторому этапу исследования, но при этом не достигают уровней в группеконтроля.
Прослеживаются статистически значимые различия между первым ивторым этапами по показателю ОВО в первой подгруппе (р<0,05). Такжеотмечаются статистически значимые различия между пациентами группы ФК˗Iподгруппы 2 и представителями контрольной группы по показателю КЖ имежду двумя этапами в подгруппе 3 по всем показателям (р<0,05). Присравнении третьей подгруппы с группой контроля выявлены статистическизначимые различия по показателю ОВО на первом этапе и по показателям ВКЖи КЖ на обоих этапах исследования (р<0,05), табл. 3092По результатам анализа значений ФУ у пациентов группы ФК˗I (рис. 17),у больных группы ФК˗I показатели ФУ были статистически значимо нижетаковых в контрольной группе (p<0,05).
Статистически значимые отличия отконтрольной группы были выявлены на обоих этапах и во всех группахисследования. Кроме того, показатели ФУ на втором этапе в третьей группебыли достоверно выше по сравнению с первой группой (р<0,05). Также былопоказано некоторое нарастание величины ФУ на втором этапе у больныхпервой и второй подгрупп, в отличие от третьей подгруппы, где значения ФУна двух этапах не различались. Надо отметить, что у больных с СН ФК˗I ввозрасте старше 60 лет с ИМТ более 30 увеличение ОВО и снижение ФУ посравнению с соответствующими показателями в группе ФК˗0 и в контрольнойгруппе отражают появление начальных признаков ХСН.Норма 5,4-7,8 °6,55,1*5,2*686,44,8* 5,2*Фазовый угол, град6,04,6* 4,6*^420< 25Этап I25-30Этап II> 30Контроль*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой при (р<0,05); ^- Значимость различий средних значений 2этапа 3 группы по сравнению с 2 этапом 1 группы при (р<0,05).Рисунок 17.
Показатели ФУ в зависимости от ИМТ у больных с СН ФК˗I висследуемых группах.При проведении корреляционного анализа показателей биоимпеданса вгруппе ФК˗I (табл. 31) были выявлены статистически значимые сильныеобратные ассоциации между показателями КЖ и Z ног на НЧ и ВЧ (r=-0,9).Также обнаружена обратная корреляционная связь средней силы междузначениями ОВО и показателями импеданса ног на НЧ и ВЧ (r=-0,5). Кроме93того, средние значения ОВО коррелировали со средними значениями ВКЖ(r=0,7).
Было показано, что с увеличением ИМТ возрастают величины ОВО(r=0,5), ВКЖ (r=0,6) и КЖ (r=0,8). С увеличением возраста ОВО такжеувеличивается (r=0,4). В дополнение к этому, обнаружены корреляционныесвязи показателей биоимпеданса с некоторыми лабораторными показателями:выявлена достоверная прямая связь ВКЖ с уровнем натрия (r=0,8),отрицательная связь КЖ с уровнем общего белка (r=-0,4). Значения ФУоказались обратно связаны с величиной Z ног на НЧ (r=-0,7), при этом связь ФУс Z ног на ВЧ не подтвердилась.Таблица 31.Корреляционный анализ показателей биоимпеданса в группе ФК˗IПри поступленииПоказательZ ног наZ ног на НЧВЧОВО-0,5*-0,5*ВКЖКЖ-0,9*-0,9*ФУ-0,7*-На пятые суткиZ ног наZ ног наНЧВЧ0,9*0,9*1*1*-0,7*-0,7*-*- статистически значимые корреляционные связи, p<0,05.На пятые сутки после госпитализации показатели ОВО и ВКЖдостоверно коррелировали как с величиной импеданса ног на НЧ (r=0,9 и r=1,0,соответственно), так и с величиной импеданса ног на ВЧ (r=0,9 и r=1,0,соответственно).
КЖ же, напротив, оказалась обратно связана с Z ног на НЧ иВЧ (r=-0,7). Кроме того, КЖ оказалась обратно связана с ИМТ (r=-0,9) изначением ФУ (-1,0), табл. 31.943.3.3. Динамика показателей водного баланса биоимпеданснойспектроскопии у больных ССП с СН ФК-IIСредние значения импеданса ног, ФУ и показателей водных сектороворганизма у пациентов с СН ФК˗II в зависимости от возраста и ИМТпредставлены в таблицах 32-33.Таблица 32.Динамика показателей импеданса ног на НЧ и ВЧ в зависимости от возраста и убольных с ФК˗IIВозраст< 4040-60< 60< 4040-60< 60Группа,Значения импедансаэтап/ показательног на НЧ (Ом)ФК˗IIЭтап I165,8±15,6*(n=13)Этап II187,2±17,4*†Контроль (n=50)231,5±13,6ФК˗IIЭтап I129,7±12,3*#(n=38)Этап II152,7±10,6*†#Контроль (n=23)215,7±10,5ФК˗IIЭтап I114,4±10,8*#(n=36)Этап II112,9±16,1*#Контроль (n=19)196,8±11,4Значения импеданса ног на ВЧ (Ом)ФК˗IIЭтап I123,4±12,5*(n=13)Этап II142,8±22,2*†Контроль (n=50)210,2±7,8ФК˗IIЭтап I121,2±11,4(n=38)Этап II136,9±13,5*†Контроль (n=23)193,5±7,9ФК˗IIЭтап I109,7±12,7*(n=36)Этап II128,5±18,1†Контроль (n=19)177,9±11,3*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой (р<0,05); †- Значимость различий средних значениймежду 1 и 2 этапами (р<0,05); #- Значимость различий средних значений между1 и 2 этапами во 2 и 3 группах по сравнению с 1 и 2 этапами в 1 группе(р<0,05).Как видно из таблицы 32 у больных группы ФК˗II показатели импедансаног как на НЧ, так и на ВЧ по мере увеличения возраста значительно95снижаются, при этом различия по показателю импеданса ног на НЧ междубольными группы ФК˗II и представителями контрольной группой оказалисьстатистически значимы (р<0,05).
Различия по показателю импеданса ног на ВЧмежду больными группы ФК˗II и представителями контрольной группы былизначимы при сравнениях контрольной группой с подгруппой 1 на обоих этапахи с подгруппами 2 и 3 на первом этапе (р<0,05). Статистически значимыеразличия по показателям биоимпеданса были выявлены при сравнениях междупервым и вторым этапами во всех подгруппах (р<0,05) за исключениемсравнения между этапами в подгруппе пациентов старше 60 лет по показателюимпеданса ног на НЧ. Важно отметить, что у больных данной подгруппыгипергидратация была выше, чем у больных из групп ФК I˗II в целом, табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
