Диссертация (1154809), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Использованные тест-полоски стерилизовались иуничтожались согласно инструкции как обычные домашние отходы.Хранение и стабильность: Тест-полоски использовались до напечатаннойдаты истечения срока годности при температуре от +2°C до +8°C(холодильник) либо до 1 недели при комнатной температуре (+15°C - +25°C)[16,46].2.2.3. Классификация степеней тяжести ХСН Нью-Йоркскойассоциации кардиологов (NYHA)В США и странах Западной Европы широкое распространение получилаклассификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), оценивающаястепени ограничения физической активности больного с ХСН.
РазличаютчетырефункциональныхклассаСНсогласноэтойклассификации.Классификация позволяет оценивать тяжесть клинических проявлений истепень снижения работоспособности, а также допускает возможностьперехода из более высокого в более низкий ФК [37,45,48]. Классификация ХСНпо NYHA представлена в табл. 11. Определение ФК ХСН по этойклассификации основывается на определенной доле субъективности, в связи с66этим для объективизации данного процесса в практической клиническойдеятельности используется тест 6-минутной ходьбы. Верифицируется тот илииной класс ХСН, согласно таблице 11, в зависимости от расстояния, котороеспособен пройти конкретный пациент за 6 минут.Таблица 11.Классификация степеней тяжести ХСН Нью-Йоркской ассоциациейкардиологов (NYHA).Функциональные классыОпределениефункциональный класс I(ФК˗I)привычная нагрузка не сопровождается появлениемсимптомов - нет ограничений физической активностибольной переносит повышенную нагрузку, но она можетсопровождаться одышкой либо замедленнымвосстановлением.Привычная нагрузка вызывает симптомы.Незначительное ограничение физической активности.
Впокое симптомы отсутствуют.Небольшая физическая нагрузка вызывает появлениесимптомов В покое симптомов нет..Симптомы усиливаются при минимальной физическойактивности и присутствуют в покое.функциональный класс II(ФК˗II)функциональный класс III(ФК˗III)функциональный класс IV(ФК˗IV)Примечание. *New York Heart Association.Тест 6-минутной ходьбы в настоящем исследовании проводился на пятыесутки госпитализации в 30-метровых коридорах кардиологических отделенийГКБ №79. Тест 6-минутной ходьбы использовался для определения ФК СН.Выбирался отрезок пути известной длины для выполнения теста (коридоротделения). В начале пути пациент становился, включал секундомер и вмаксимальном темпе двигался 6 минут. По истечении 6 минут определяласьпройденная дистанция. По результату определялся ФК: если пройдено более550 метров – норма или ФК˗0, если 426-550 ФК˗I , 301-425 ФК˗II, 151˗300ФК˗III и <150 ФК˗IV (табл.
12). Данные литературы свидетельствуют о сильнойкорреляционной связи теста с функциональным классом ХСН и о его высокойпрогностической значимости: пройденная дистанция менее 300 м связана снеблагоприятным прогнозом [12,29,37,38,45,46,66,68,80,81].67Таблица 12.Дистанция 6-минутной ходьбы и потребления кислорода у больных сразличным функциональным классом ХСН (по NYHA)ФК ХСН(по NYHA)0IIIIIIIVДистанция6-минутной ходьбы, м>550425-550300-425150-300<150Потребление кислорода, мл/(кг‾ˡ Х мин‾ ˡ)>22,118,1-22,014,1-18,010,1-14,0<10Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН достаточнобезопасно и не сопряжено с риском развития серьезных осложнений.
Передвыполнением теста пациенты были проинструктированы. Пациентам былообъяснено, что не следует стараться и терпеть дискомфорт за грудиной илиболевые приступы, двигаться следует в доступном темпе, но это не означает,что нужно идти очень медленно. Если одышка не позволяет двигаться дальше,томожноотдохнуть,носекундомерприэтомнеостанавливается[37,38,45,46,66,80].2.2.4. Дизайн исследованияОбследование больных с ССЗ проводилось в два этапа (рис. 10):1-йэтапсостоялизфизикальногоосмотра,анализаЭхо-КГ,биохимических исследований, включая уровень МНУП, биоимпеданснойспектроскопии и оценки тяжести СН по NYHА (I˗IV ФК) при поступлении.2-й этап: на пятые сутки пребывания в стационаре проводилосьповторное обследование: физикальный осмотр, Эхо-КГ, биоимпеданснаяспектроскопия, тест 6-минутной ходьбы, который оценивался по общепринятойметодике(ФК˗0 >550метров- норма (нетявнойСН), ФК˗I 426—550метров (бессимптомная дисфункция ЛЖ), ФК˗II 301—425 метров, ФК˗II 150—300метров,ФК˗IV <150 метров.Приоценкеэффективностилеченияминимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 276 м посравнению с исходным результатом.68Лечение проводилось в соответствии с рекомендациями Российскойассоциации кардиологов и национальными рекомендациями по анестезиологиии реаниматологии для данной категории больных.Больные с ССП (n=335);ИБС (стабильная стенокардия),артериальная гипертензия(ухудшение), ПМА-различногогенеза (купированная).1 сутки1.
Определения ФК ХСНПо NYHA (клиническаяобъективизация)2. МНУП3. ЭКГ4. Биохимические анализы5. ЭХО-КГ6. ИМТ7. Биоимпедансная спектроскопия5 сутки1. Проведения нагрузочных пробТШМХ (окончательнаяформирования групп)2. ЭКГ3. Биохимические анализы4. ЭХО-КГ5. ИМТ6. Биоимпедансная спектроскопия:Z на НЧ ►КЖZ на ВЧ ►ВКЖ1 сутки5 суткиОценка конечных точек:(1 месяц и 12 месяцев)Летальный исход, повторнаягоспитализация по поводу ДХСНРисунок 10. Дизайн исследования.Входеисследованияанализировалисьследующиепоказатели,полученные методом биоимпедансометрии: импеданс на НЧ (20 кГц) и ВЧ (500кГц) по регионам тела: туловище, верхние и нижние конечности (значенияимпеданса парных конечностей на одной частоте объединялись), приведенный(общий) импеданс; расчетные показатели содержания жидкости по сектораморганизма в литрах (общей воды организма — ОВО, внеклеточной жидкости —ВКЖ, клеточной жидкости — КЖ), объем циркулирующей крови – ОЦК(литры), фазовый угол – ФУ (в град).По результатам исследования проводились сравнения показателейбиоимпедансометрии, указанных выше, в выделенных группах больных.692.2.5.
Статистическая обработка результатов исследованияСтатистическая обработка результатов проводилась на персональномкомпьютере с помощью пакета статистических программ Microsoft Eхсеl 2007 ипакета STATITICA (v 6.0). Результаты анализа количественных переменныхпредставлены как средние арифметические значения ± стандартные отклонения(М±δ). Для оценки значимости различий между количественными показателямив разных группах больных использован t-критерий Стьюдента с и безкоэффициента Уатта.
Различия считались достоверными при р<0,05. Приоценке достоверности различий по качественным показателям применяликритерии Пирсона и Фишера. Оценка летальности проводилась с помощьюкривых выживаемости Каплана-Майера.При анализе диагностической ценности показателей биоимпеданса на НЧи ВЧ определялись следующие показатели:- чувствительность = ИП / ИП+ЛО х 100%;- специфичность = ИО / ИО +ЛП х 100%;- предсказывающая ценность положительного результата = ИП / ИП + ЛПх 100%;- предсказывающая ценность отрицательного результата = ИО / ИО + ЛОх 100%;- общая предсказывающая ценность = ИО + ИП / ИО + ЛО + ИП + ЛП х100%.70Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1.
Изучение распространенности хронической сердечнойнедостаточностью среди больных терапевтического и кардиологическогостационара по основным нозологиямУстановлена высокая частота ХСН ФК˗I (37%) среди стационарныхбольных терапевтического и кардиологического профиля, при этом режевстречались ХСН ФК˗II. В зависимости от наличия ХСН пациенты различалисьпо возрасту и соответствующим заболеваниям. Группу с ХСН ФК˗0 в основномсоставили (33%) пациенты (средний возраст составил 58±8,4 лет).
У даннойгруппы пациентов чаще всего наблюдались - артериальная гипертония, а такжекурение, табл. 13.Таблица 13.Клинико-демографическая характеристика госпитализированных пациентов взависимости от наличия функционального класса ХСНПоказательВозраст, годыИМТ кг/м2Курение, n (%)Артериальная гипертония, n (%)ИБС, n (%)Стенокардия, n (%)Фибрилляция предсердий, n (%)Хроническая сердечная недостаточность ФК-0, n (%)Хроническая сердечная недостаточность ФК- I, n (%)Хроническая сердечная недостаточность ФК- II, n(%)Гепатомегалия, n (%)Сахарный диабет 2 типа, n (%)Заболевание желудочно-кишечного тракта, n (%)Заболевание легких, n (%)I группаn=9658±8,429,5±5,127 (28)42 (44)26 (27)18 (19)13 (14)70 (73)26 (27)II группаn=10762±8,2*31,4±5,4*35 (33)*51 (48)*39 (36)*29 (27)*31 (29)*19 (18)*58 (54)*III группаn=8763±7,2^°31,9±6,3^°37 (43)^°58 (67)^°57 (66)^°34 (39)^°39 (45)^7 (8)°23 (26)^°13 (14)15 (14)*59 (68)5 (5)11 (11)8 (8)8 (8)14 (13)*17 (16)*14 (13)*22 (21)*21 (24)^°26 (30)^°19 (22)^°28(32)^°*- Значимость различий II группы по сравнению с I, р<0,05, р<0,01, р<0,001;^- Значимость различий III по сравнению с и I, р<0,05, р<0,01, р<0,001;°- Значимость различий III группе по сравнению с II, р<0,05, р<0,01, р<0,001.71В группы ФК˗I отнесены 37% пациентов (средний возраст составил61±8,2 лет) с частыми проявлениями - артериальной гипертонии и ИБС.
Упациентов группы ФК˗II вошли (30%) пациентов (средний возраст составил63±7,2 лет) с частыми проявлениями - артериальной гипертонии и ИБС,отмечена более высокая частота сопутствующих патологий, сахарный диабет, атакже заболевания желудочно-кишечного тракта, табл. 14.Таблица 14.Стандартная медикаментозная терапия у больных с ХСНСтандартная терапияНитраты, n (%)Ингибиторы АПФ, n (%)Бета-адреноблокаторы, n (%)Фуросемид, n (%)Гидрохлортиазид, n (%)Спиронолактон, n (%)Дигоксин, n (%)Аспирин, n (%)I группаn=966 (6)19 (20)42 (44)18 (19)4 (4)11 (11)12 (14)5 (5)II группаn=10731 (29)*88 (82)91 (85)*79 (74)37 (35)41 (38)*36 (34)*68 (64)III группаn=8737 (43)^°69 (79)^°72 (83)^67 (77)^°29 (33)^52 (60)^°24 (28)^^65 (75)^*- Значимость различий II группе по сравнению с I, р<0,05, р<0,01, р<0,001;^- Значимость различий III по сравнению с и I, р<0,05, р<0,01, р<0,001;°- Значимость различий III группе по сравнению с II, р<0,05, р<0,01, р<0,001.Изучена частота и структура применения медикаментозной терапии упациентов с ССП: (АГ, ИБС и мерцательной аритмии вне пароксизма).
Встандартной медикаментозной терапии у больных ХСН включались нитраты,ингибиторыАПФ,антиаритмическиеибета-блокаторы,болеутоляющие.диуретическиеНаиболеечастопрепараты,применяемымипрепаратами во II-й группе выступают: ингибиторы АПФ – 82%, а также бетаблокаторы – 85%. Следовательно, в III-й группе: бета-блокаторы – 83% иингибиторы АПФ – 79% соответственно, табл. 14.723.2. Анализ показателей водного баланса биоимпеданснойспектроскопии у больных с ССПС целью изучения водного баланса организма 290 больным с ССПвыполнена оценка показателей водного баланса методом биоимпеданснойспектроскопии.
Результаты, полученные в процессе исследования, приведены втаблицах 15-16.Как видно из таблицы 15, показатели импеданса ног на НЧ и ВЧ в первойгруппе (скрытой СН), как и у пациентов групп ФК˗I и ФК˗II, ниже, чем вконтрольной группе. Различия по данным показателям оказались достоверныпочти во всех случаях (p<0,05), исключением стало сравнение группы ФК˗I сконтрольной. Выявлено статистически значимое различие между группамибольных со скрытой СН и группой ФК˗I, а также между больными с СН ФК˗II ибольными с СН ФК˗I (р<0,05).Таблица 15.Результаты импеданса ног на низких и высоких частотах, в группеобследованных больных с ССП и контрольной группыЗначения импеданса на НЧ(Ом)Z Ног215,10±9,6*192,4±11,1†179,8±8,5*†°219,7±8,9Значения импеданса на ВЧ(Ом)178,6 ±13,5*165,9±8,0†151,3±7,4*°192,7±6,5Группа/показательБольные ФК˗0 (n=96)Больные ФК˗I (n=107)Больные ФК˗II (n=87)Контроль (n=92)Больные ФК˗0 (n=96)Больные ФК˗I (n=107)Больные ФК˗II (n=87)Контроль (n=92)*- Значимость различий средних значений ФК˗0, I и II, по сравнению сконтрольной группой при (р<0,05); †- Значимость различий средних значенийФК˗I, по сравнению с ФК˗0 при (р<0,05); °- Значимость различий среднихзначений ФК˗II, по сравнению с ФК˗I при (р<0,05).73Средние значения основных показателей водных секторов организма,таких как ОВО, ВКЖ и КЖ, представлены в таблице 16.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
