Диссертация (1154809), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Это позволяетполучать данные о состоянии больного и планировать на ее основеинфузионную терапию, так же контролировать эффективность терапии ипроводить для лечения сердечно-сосудистых заболеваний подбор препаратов.Возможность объективной количественной оценки содержания в организмежировой ткани обеспечивает биоимпеданс. У индивидов с повышеннойбезжировой массой ошибочной диагностики ожирения и избыточной массытела это позволяет избежать.
Также избыточное количество жировой ткани у45пациентов с нормальным ИМТ позволяет выявить БИА. Из-за широты спектраполучаемыхпараметровсоставателанеинвазивности,ибыстротыобследования БИА является методом выбора для оценки эффективностилечения и комплексной диагностики больных с ожирением. На примерепациентов с ХОБЛ практические рекомендации применения одночастотногоБИА в сочетании с БИВА для оценки статуса гидратации и мониторингапитания были предложены в работе [Lukaski H.C., 1985]. С учетомантропометрических параметров от биоимпеданса определяется устойчивая идостоверная зависимость уровня ОВО, ВКЖ (табл.
3) [52].Таблица 3.Регрессионные зависимости общей воды организма [67]ОВО кг = 0,48 + 0,68 x (рост2/Z) иField C.R. at al. , [66]1990440,98Danford L.C. at al. [61]1992370,98ОВО кг =1,84 + 0,45 x ( рост2/Z) +0,11 x весKushner R.F. et al. [81]19921160,99ОВО, кг=0,59 x (рост2/Z) + 0,065 x вес+0,04Patel R. et al.
[96]1996670,97ОВО, кг = (0,396 x рост2/Z) + (0,143 x вес)Borgonha S. et al. [54]1997450,98ОВО кг = 0,76 + 0,18 x (рост2/Z ) + 0,39 x весОВО, кг = 0,53 x вес + 3,77 иОВО, кг=0,568 x вес - 0,04 x (рост2/Z) + 4,35Все основные возможности биоимпедансного анализа состава тела внаиболее полной мере востребованы в задачах интенсивной терапии.Мониторирование объема циркулирующей крови, величин клеточной, общей ивнеклеточной гидратации, соотношение между объемами КЖ и ВКЖпредусматривает оценка эффективности инфузионно-трансфузионной терапии.БИА может применяться для оценки гидратации грудной клетки, головы,конечностей, для определения общей воды организма в целом [35] и т.д.После кардиохирургических вмешательств отеки нижних конечностейтребуютнезамедлительныхреанимационныхмероприятий,являясьпредиктором повышенной летальности [56].
Дает возможность оцениватьэффективность физиотерапии и отслеживать развитие отеков конечностейбиоимпедансный анализ. В исследовании Новикова М.В. с соавт. (2009)оценивалась диагностическая возможность сегментарного БИА для выявления46отеков, спровоцированных приемом амлодипина. Для оценки степени тяжестии обнаружения повреждений мягких тканей могут быть использованылокальные измерения БИА нижних конечностей. Было также показано, чтолокальное накопление жидкости отражает снижение активного сопротивления,а нарушения целостности цитолемм в месте повреждения – снижениереактивного сопротивления и ФУ [81].
В работе Шалимова А.А. (1970) упациентов находящихся, на перитонеальном диализе, импеданс оценивалсяотдельно по сегментам. Ward L. et al. методом биоимпедансной спектроскопииу больных с лимфостазом оценивали локально в сегменте рук уровеньжидкости [Lindwood B.E. et al. 2003, Warl C.D. et al.., 2000].Согласно стандартной одночастотной методике (на частоте 50 кГц), дляоценки статуса гидратации проводились измерения БИА в различныхкатегориях пациентов. У детей с хронической болезнью почек Cataliotti et al.применяли БИВА для определения степени гидратации.
Было доказано, чтонаблюдалось прогрессивное удлинение вектора у детей с тяжелой почечнойнедостаточностью, что соответствовало тяжелой степени гипергидратации[Cataliotti A. et al.., 2002].ПрисопоставлениизначенийОВО,полученнойбиоимпеданснойспектроскопией и методом разведения трития, коэффициент корреляции былравен 0,90 [Field C.R. et al.., 1990]. В работах De-Lorennzo A. et al. (1994),Rallison et al.., (1993) не было выявлено достоверных отличий в результатахоценки общей воды организма с помощью биоимпедансной спектроскопии иметода разведения дейтерия. При исследовании хирургических больных впостоперационном периоде в работе Gagnon R.T. et al..
(1994) был сделан выводо том, что метод БИА является высоко чувствительным в оценке динамикиОВО. В других исследованиях у хирургических больных в постоперационномпериоде сравнение реографического метода проводилось с радиоизотопным[Протасов К.В. с соавт., 2014, Пузин С.Н. с соавт., 2008].В работе Maggiore et al. у пациентов, находящихся на гемодиализеоценивалась сопоставимость характеристик состава тела на частоте 50 кГц,47полученных методом мультичастотной биоимпедансной спектроскопии иБИВА (табл.
4) [128].Полученные на частоте 50 кГц значения Z двумя методикамистатистически не различались. Однако, по сравнению с показателямиполученными методом мультичастотной биоимпедансной спектроскопии,показателиФУ,ОВО,жировойиклеточноймассытела,вне-ивнутриклеточной жидкости, полученные методом БИВА имели более высокиезначения (p<0,05).Таблица 4.Сравнение мультичастотной биоимпедансной спектроскопии и БИВА[Maggiore Q et al., 1996].SF-BIVAMF-BISResistance (ohm)510.1±75.6515.4±78P=nsPhase angle (°)4.7±0.94.2±1p<.05TBW (I)38.7±7.832.1±6.3p<.001ECW (I)20.3±4.516.2±3.3p<.001ICW (I)18.1±4.615.9±3.4p<.01FM (kg)22.1±6.228.1±8.4p<.001BCM(kg)22.8±6.516.1±5.1p<.001Примечание: TBW- ОВО, ECW- ВКЖ,ICW- ВК, FM- ЖМ, BCM- КМТ.Мета-анализ Martinoli R. et al.
показал, что ОВО у здоровых людей былазначительно переоценена одночастотным биоимпедансным анализом, в товремя как не было никакого завышения этого показателя при использованииметода мультичастотной биоимпедансной спектроскопии [130].Более точным методом определения ОВО является Мультичастотнаябиоимпедансная спектроскопия. Оценка содержания в теле человека ВКЖ иОВО с большей достоверностью, чем это позволяет одночастотный метод,является основной целью многочастотного метода. Было показано, что даетрезультаты лишь биоимпедансная спектроскопия, которые совпадают всреднемсполученнымиметодамиразведенияиндикаторов.Неудовлетворительную точность показали все проверенные одночастотные48методы.
У двухчастотного метода измерений на 5 и 500 кГц достоверностьхуже, чем у биоимпедансной спектроскопии, но его использование в принципевозможно. У людей с нарушением водного баланса для получения оценок ВКЖи КЖ, достоверных оценок ОВО необходимо применять многочастотныйметод. Предпочтительным методом при этом является биоимпеданснаяспектроскопия с аппроксимацией по модели Cole [123].Применение биоимпедансного метода в диагностике нарушений водногобаланса у больных сердечной недостаточностью.Для контроля баланса жидкости у больных с СН в литературе описаномножество исследований применения БИ [30,90].Импедансная кардиография (ИКГ) может оценить в грудной клеткеколичество жидкости.
Использование этой методики при определениигидратации грудной клетки у пациентов с СН было описано в ряде работ[52,60,100,135]. В 1940 году был предложен метод ИКГ, начало егопрактического применения датируется 1980 годом. Согласно исследованиям,можно выявить пациентов с риском декомпенсации СН по величинеторакального импеданса.Импедансная кардиография бывает инвазивной и неинвазивной.
ПрисердечнойнедостаточностиинтраторакальнаяИКГпредназначенадлянепрерывного мониторинга содержания жидкости в торакальном сегменте. Наоснове модификации имплантируемого пейсмейкера разработано данноеаппаратное обеспечение.Возможностиоценкидинамикивнутригрудногоимпедансабылиисследованы в ряде работ [135] при ведении пациентов с сердечнойнедостаточностью,укоторыхопределялиторакальныйБИимплантированными кардиовертерами – дефибрилляторами c функциейOptiVol. Было продемонстрировано, что внутригрудной импеданс существенноснижается при декомпенсации ХСН и коррелирует с давлением в легочных49капиллярах в клиническом исследовании Medtronic Impedance Diagnostics inHeart Failure Trial [129].С практической целью был также разработан и алгоритм, которыйотражает ежедневную динамику снижения внутригрудного БИ.
Это показательOptiVol fluid index. Он отображает разницу значения внутригрудного импедансас ожидаемыми значениями [88]. Когда прибор подает звуковой сигнал,оповещая пациента о необходимости обращения к врачу, показатель OptiVolувеличивается при накоплении жидкости в легких, что становится важным призначениях > 60 Ом/сутки. При оценке динамики декомпенсации СН OptiVolимеет ограничения. В частности, он не позволяет оценивать характердегидратации легких и не является специфичным для декомпенсации СН (егоувеличение наблюдается при пневмонии, гемотораксе, плеврите и другихсостояниях, которые изменят объем жидкости в легких или грудной клетке).В работах [5,156] описано сравнение характеристик концентрации МНУПв плазме крови и БИ метода в ранней диагностике и оценке тяжести сердечнойнедостаточности.Согласнорезультатамисследования62пациентов ссердечной недостаточностью, было показано, что снижение внутригрудногоимпеданса, по данным инвазивной ИКГ, было связано со значительнымувеличением концентрации МНУП в плазме крови (r=-0.3; p<0.001) [MukoyamaM.
с соавт., 1991]. В работах по ИКГ оценивали показатель центральногообъемакровообращения,которыйотражаеткровенаполнениеоргановторакальной полости.В другой работе [Veldhuisen et al.., 2009] под наблюдением было 335пациентовсХСН,которыеперенеслиимплантациюкардиовертера-дефибриллятора с функцией мониторинга изменений OptiVol и звуковымоповещением больного. Через 15 месяцев наблюдения анализировалиськонечные точки : количество амбулаторных посещений (250 vs 84, р <0,0001),госпитализациипоповодуобостренияСН(р=0,022),которыечащенаблюдались в группе с ИКД с функцией OptiVol, по сравнению с контрольнойгруппой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
