Диссертация (1154809), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Внешнимипризнакамиразвитияболезнимогутстатьпроявлениядыхательнойнедостаточности легкой степени. Это может быть: цианоз ногтей при сердечнойнедостаточности (появление голубоватого оттенка на платистине); кашель;затруднение дыхания; чувство нехватки воздуха после физических упражнений.Однако подобные симптомы редко вызывают настороженность у больного, иобращение за помощью к специалисту наступает после появления болеевыраженных проявлений патологии сердечной деятельности. Возможнаклиника и общего недомогания. Гипертрофированный миокард уже не всостоянии в полном объеме обеспечивать ткани кислородом, что внешне можетпроявляться снижением работоспособности, ухудшением памяти, тахикардиейи общей слабостью.
Пациенты достаточно редко связывают свое состояние ссердечной патологией, грешат на тяжелую работу и нервные стрессы. Придальнейшем развитии болезни появляется симптоматика застоя в малом ибольшом кругу кровообращения. Сюда можно отнести: кровохарканье, боли вобласти сердца ноющего характера, нарушение ритма, отеки туловищаи нижних конечностей. Именно ухудшение состояния заставляет многих людейобратиться за помощью к специалистам. Диагностика скрытой недостаточностисердечной деятельности.
При возникновении первых проблем с работой сердцабольшинство больных обращаются за помощью в поликлинику по местужительства. Здесь все зависит от профессионализма врача. Учитываяпрактическое отсутствие симптомов сердечной патологии, доктор долженпосле проведения осмотра и сбора анамнеза заподозрить серьезные проблемы упациента, назначить ряд дополнительных обследований и анализов. За наличиеу больного сердечной недостаточности в первую очередь должны говоритьданные осмотра.
Одышка и цианоз кожных покровов, при отсутствии22патологических проявлений со стороны легких, являются симптомами скрытойсердечной недостаточности. Проведение лабораторных методов исследованияпомогутустановить,являетсяликлиникасердечнойнедостаточностипоследствиями воспалительного заболевания сердечной мышцы, острогомалокровия, или это результат воздействия другой патологии.
Метод: «Чтопокажет диагностика ЭКГ». На ранних стадиях заболевания еще может невозникнуть грубых отклонений, однако при помощи этого метода легкообнаружить пороки сердца, участки перенесенного инфаркта миокарда,признаки гипертрофии левого желудочка и другие симптомы, обычносопровождающие скрытую недостаточность. Рентгенография грудной клеткиНа снимке рентгенолог легко обнаружит участки гипертрофии желудочков,смещение оси сердца и другие признаки хронического заболевания сердечноймышцы. Эхокардиография позволит уточнить симптомы нарушения функциимиокарда, изменения гемодинамики в сердце и прилегающих сосудах.
МРТсердца при сложных диагностических случаях проводят именно его. Так можноточно определить объем полостей сердца, толщину мышечного слоя обоихжелудочков. Кроме этого, МРТ дает возможность найти участки скрытогонекроза сердечной мышцы, что могло стать толчком для нарушения егосократительной функции. Несколько слов о профилактике скрытой сердечнойнедостаточности. Несмотря на то, что скрытая сердечная недостаточностьявляется в основном заболеванием пожилого возраста, необходимо проводитьпрофилактику любой патологии миокарда уже сейчас. Профилактические мерыдля предотвращения проблемы не носят специфического характера и доступнылюбому человеку.
Речь, разумеется, идет о здоровом образе жизни. Около 30%случаевскрытойсердечнойнедостаточностивозниклинафонезлоупотребления алкоголем, табаком и наркотиками. Большую группузаболевших составляют представители вредных производств и жителисовременных мегаполисов с их загрязненной атмосферой. Специалисты давнодоказали возможность токсического пускового механизма при развитиискрытой сердечной недостаточности. Нельзя забывать и о стрессовом факторе23развития.
При сильных эмоциях происходит большой выброс адреналина всосудистое русло, в том числе и в коронарные сосуды. Это приводит кнарушению питания сердечной мышцы и снижению сократительной функцииданного органа. Следом идет развитие гипертрофии миокарда и скрытойсердечнойнедостаточности.Рекомендуемпрочитатьстатьюоправожелудочковой сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о причинахвозникновениязаболевания,признакахисимптомахнедостаточности,проведении диагностики и лечения. Лучшей профилактикой развития скрытойсердечной недостаточности будет здоровый образ жизни, отказ от вредныхпривычек, ежедневный режим труда и отдыха с дозированными физическиминагрузками и сеансами кислородотерапии [12,29,37,38,46,67,68].Эпидемиология сердечной недостаточности в РФСогласно данным эпидемиологических исследований за последние 10 лет,которые были проведены в России в рамках исследований ЭПОХА–ХСН (8субъектов РФ, 19500 чел.) и ЭПОХА–О–ХСН (одномоментное госпитальноеисследование в 22 субъектах РФ), стало известно, что [34]:A) распространенность в России ХСН I–IV ФК составила 7% (7,9 млн.человек).
Имеет место у 4,5% клинически выраженная ХСН (II–IV ФК)населения (5,1 млн. чел). 2,1% случаев достигает распространенностьтерминальной ХСН (III–IV ФК) (2,4 млн. чел.);B) с возрастом распространенность ХСН значительно увеличивается, так,только 0,3% случаев составляет в возрастной группе 20-29 лет, а почти 70%респондентов ХСН имеют в возрастной группе старше 90 лет, [18,37,38].Классификация сердечной недостаточности по ФВ левого желудочкаТрадиционно СН классифицируют в зависимости от ФВЛЖ. ФВ – этоосновной показатель систолической функции ЛЖ, который показывает долюобъема левого желудочка, выбрасываемую в аорту с каждым сокращениемсердца. Для ее определения ударный объем (разница между конечно24диастолическим и конечно-систолическим объемами) следует разделить наконечно-диастолический объем.
У больных с низкой сократимостью (ссистолической дисфункцией) поддержание должного ударного объема вомногом обеспечивается за счет расширения левого желудочка, т.е. сердцевыбрасывает в аорту меньшую долю (фракцию) от своего увеличенного объема.Чем тяжелее систолическая дисфункция, тем ниже ФВ и, как правило, ширеЛЖ. ФВ является одним из ключевых показателей гемодинамики при СНи имеет большое прогностическое значение. Так, чемменьше фракциявыброса, тем хуже прогноз при СН. Традиционно в исследованиях с СНпринимали участие больные исключительно с низкой фракцией выброса(обычно определяемой как 50%) и не имевшие другой патологии со сторонысердца, например, клапанных нарушений или заболеваний перикарда.
ДляописанияСНу этихбольныхбылпредложентермин«сердечнаянедостаточность с сохранной ФВ». Больные с промежуточными показателямифракции выброса (от 35 до 50%) могут относиться к так называемой «серойзоне»,и,скореевсего,ихследуетрассматривать,какимеющихнезначительную систолическую дисфункцию. Диагностировать больных с СН–СФВ значительно труднее, чем систолическую сердечную недостаточность, т.к.в этом случае необходимо последовательно исключить все возможныевнесердечные заболевания, которые могли бы объяснить имеющиеся упациента симптомы (например, анемию или хронические болезни легких ипроч.). [18, 37,38,42].Обычно убольных с СН–СФВ отсутствует расширение левогожелудочка, однако часто отмечается увеличение толщины стенок ЛЖи расширение левого предсердия. У большинства больных СН–СФВ можновыявить диастолическую дисфункцию ЛЖ, которая считается наиболеевероятной причиной развития СН и у этих больных (отсюда и второй термин,используемый для их описания – «диастолическая сердечная недостаточность»[6,18,20,37,38,72].ОпределениеФВво многомзависитот выборавизуализирующего метода Эхо-КГ и способа ее расчета, а также от навыков25врача,проводившегоинструментальноеисследование.Выявлено,чтосовременные и более чувствительные способы оценки систолической функцииЛЖ позволяют обнаружить нарушение сократимости даже у тех больных, укоторыхФВсохранена.Поэтому приописаниибольныхсердечнойнедостаточности лучше воспользоваться терминами «сохранная/сниженнаяФВ», нежели «сохранная/сниженная систолическая функция» [18,38].Необходимо учитывать то, что после соответствующего лечения пациентссердечнойнедостаточностьюможетне иметьспецифическихинеспецифических симптомов.
В тех случаях, когда нарушение работы сердцане имеет клиническихпроявлений, обычноговорят обессимптомнойсердечной недостаточности или бессимптомной дисфункции левого желудочка(вне зависимости от причины СН). Если сердечная недостаточность отмечаетсяна протяжении длительного времени, то ее характеризуют как хроническую.Пациент с сердечной недостаточностью, у которого на фоне патогенетическоголечения отсутствует ухудшение заболевания на протяжении одного месяца,считается стабильным. При ухудшении течения ХСН говорят о декомпенсациихронической сердечной недостаточности.
Это усугубление может произойтивнезапно (острая СН). Оно характеризуется значительным увеличением рискасмерти и как правило приводит к госпитализации пациентов с ССЗ. Впервыевозникшая СН может возникнуть остро (в момент ИМ) или, наоборот,нарастать медленно, переходя от бессимптомной дисфункции сердца кклиническивыраженнойсердечнойнедостаточности.В ходелеченияклинические проявления СН могут уменьшиться или исчезнуть вообще.В таких случаях обычно говорят о достижении компенсации ХСН. Нодисфункция сердца часто остается без изменений, и такие пациенты имеютвысокийрискповторнойдекомпенсациихроническойсердечнойнедостаточности. Иногда причина СН может быть полностью устранима(при остром вирусном миокардите).
В ряде других случаев, например, приидиопатической дилатационной кардиомиопатии, с помощью современныхлекарственных перепаратов (иАПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов,26β-адреноблокаторами,антагонистамиальдостерона)можнодостичьзначительного улучшения или полного восстановления систолической функциилевого желудочка.
Влитературе часто встречается термин «застойнаясердечная недостаточность», который относится к пациентам с остройили хронической сердечной недостаточностью. У этих больных отмечаютсязастойные явления, связанные с отеками. В отличие от других симптомов СНподобные застойные явления могут быть полностью ликвидированы спомощью диуретиков. Важно отметить и то, что многие из представленныхопределений сердечной недостаточности могут быть применены у одногои того же больного в зависимости от стадии заболевания.Для описания выраженности симптомов СН традиционно используютФК Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (табл. 1).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
