Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154809), страница 2

Файл №1154809 Диссертация (Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара) 2 страницаДиссертация (1154809) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

человек). Распространенность терминальной стадии ХСН (III–IV ФК)6достигала 2,1% случаев (2,4 млн. человек). В Афганистане, согласно даннымВОЗ за 2011 год, причина смертности №1 – это смертность от сердечныхпатологий и достигла она за указанный период 31 227 случаев, что составляет8,51% всей смертности в мире, по данным показателям Афганистан занимает 7строчку в мировом рейтинге, [161,162,163].Актуальность проблемы диагностики тяжести нарушений водногобаланса обусловлена низкой эффективностью лечения больных СН. При этомхроническаясердечнаянедостаточность(ХСН),будучисложнойдлядиагностики, является среди патологий сердечно‫ـ‬сосудистой системы одной изсамых распространенных.

Основными причинами развития СН являются:фибрилляцияпредсердий(ФП),ишемическаяболезньсердца(ИБС),артериальная гипертензия (АГ), кардиомиопатия, врожденные пороки сердца идругие факторы. При этом Фрамингемское исследование показало, что ИБСявляется основной причиной ХСН, являясь этиологическим факторомдекомпенсации СН с частотой до 70% случаев.

При этом в 75-80% случаевотсутствует клиника стенокардии, что затрудняет диагностику [108].Прогноз ХСН остается крайне серьезным независимо от ее этиологии.После появления клинических симптомов в течение 5 лет умирают около 50%больных с ХСН. У половины больных причиной смерти является рефрактернаяк терапии сердечная недостаточность. Многие больные умирают внезапно врезультате желудочковых аритмий. ХСН является одной из наиболее частыхпричингоспитализации,асредипожилых–самаячастаяпричинагоспитализации [74].Скрытая сердечная недостаточность считается ранней стадией развитияэтой грозной патологии.

Все хронические нарушения работы сердца в мировоймедицинской литературе классифицируются следующим образом: Перваястадия заболевания или скрытая сердечная недостаточность в обычнойпрактике кардиолога проявляется одышкой, выраженной тахикардией прифизическойнагрузке,быстройутомляемостью.Скрытаясердечнаянедостаточность диагностируется у 5-7% людей старше 50 лет, а у лиц более7преклонного возраста эта цифра достигает 15-20%. Около 30% случаев скрытойсердечной недостаточности возникает на фоне злоупотребления алкоголем,табаком и наркотиками.

До настоящего времени дискуссию вызывает проблемаградации ХСН. Ни в отечественной классификации, ни в делении по NYHA невыделяется 0 фаза процесса. [12,29,46,69]. Вопрос объективизации состояниябольных с ХСН I-II ФК является предметом изучения многих исследователей (свыделением 0 фазы процесса), [12,46,64,69]. Предполагается, что приотсутствиисимптомапоражениясердца убольногопростонетСН,бессимптомная дисфункция уже соответствует 1 стадии.Совершенствование неинвазивной оценки тяжести ХСН и эффективностипроводимой терапии является клинически обоснованной необходимостью.

Приэтом важно, чтобы методы были простыми и надежными. Известно, чточрезмерная дегидратация сопровождается электролитными нарушениями,которые могут приводить к сердечным аритмиям, кроме того, она способствуеткомпенсаторной гиперактивации нейрогуморальных систем, ответственных заповышение АД, тем самым утяжеляя течение ГБ и снижая эффективностьпроводимой антигипертензивной терапии [13,15,16,26,46,64,76,119].Определение тяжести СН на практике часто носит приблизительныйхарактер. Для верификации СН, помимо клинических признаков, в настоящеевремя используются такие методы, как: определение уровня мозговогонатрийуретического пептида (МНУП), ультразвуковое исследование сердца(эхокардиография,компьютернаяЭХО-КГ),томография,магнитно-резонансоваярентгенографияоргановтомография,груднойклетки,проведение теста 6-минутной ходьбы.

Однако, их диагностическая ценностьдостаточно низкая.Одним из перспективных направлений в поиске новых биомаркеров ХСНв настоящее время является анализ состава выдыхаемого воздуха. Некоторыеисследования показали, что концентрация ацетона в конденсате выдыхаемоговоздуха повышена у больных с ХСН и прямо коррелирует с уровнем МНУПтипа В (BNP). Таким образом, уровень ацетона в выдыхаемом воздухе может8быть использован для диагностики ХСН, но требуются дополнительныеисследованиядляопределенияролиэтогодорогостоящегометода вклинической практике. Кроме того, предстоит выяснить, является липовышенный уровень ацетона ранним маркером ХСН [26,29].Для улучшения диагностики СН используется метод мультичастотнойбиоимпедансной спектроскопии, с помощью которого проводится оценкаводного баланса у различных категорий больных.

Данный метод позволяетколичественно оценить состояние водного баланса организма, распределениежидкости по секторам: общей воды организма (ОВО), внеклеточной жидкости(ВКЖ) и внутриклеточной жидкости (ВК). Кроме того оценивается объемциркулирующей крови (ОЦК), интерстициальной жидкости (ИЖ). Позволяетоценить состав тела: жировую массу тела (ЖМТ), безжировую массу тела(БЖМ), клеточную массу (КМ). Доказано, что избыточная дегидратация можетсопровождаться нарушениями электролитного состава плазмы крови.

Этинарушениямогутвызыватьсердечныеаритмии,способствоватькомпенсаторной гиперактивации нейро-гормональных систем, которые, в своюочередь, ответственны за повышение артериального давления, что утяжеляеттечение артериальной гипертонии и снижает эффективность проводимойтерапии, направленной на понижение АД. Ошибки в оценке тяжестинарушений водного баланса у больных СН приводят к отсутствиюнеобходимого лечения или назначению избыточной терапии, что ассоциируетсяс ухудшением прогноза. Неправильная оценка статуса гидратации больныхсердечно-сосудистых заболеваний обусловлена слабой корреляцией междуфизическими признаками перегрузки объемом и реально существующейгиперволемией. Важно отметить, что в настоящее время функциональнаядиагностика располагает достаточно информативными прямыми и в том числе,косвенными методами оценки состояния сердечно-сосудистой системы,диагностировать и количественно оценить степень тяжести дисгидрии посекторам и регионам тела в реальной практике достаточно трудно [85].

Влитературеимеетсяоченьмного9сообщенийоприменениибиоимпедансометрии в реальной практике [15,16,23,30,51,52,84,138,139,140]. Вбольшинстве исследований, посвященных оценке состояния водного балансаметодом биоимпедансного анализа (БИА), параметры водного балансаоценивали у больных с клинически выраженными нарушениями гидратации[53].Вместе с тем, работ, затрагивающих применение БИА у больных сначальнымиформамиХСНбезклиническихпризнаковвыраженногонарушения водного баланса, в частности у пациентов, поступающих вкардиологический стационар, мало, что и побудило нас провести данноеисследование.Цель исследованияЦелью настоящего исследования являлось изучение возможностейметода биоимпедансометрии в ранней диагностике и прогнозировании теченияскрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара.Задачи исследования:1.

Изучить встречаемость скрытых нарушений водного баланса упациентов кардиологического профиля при поступлении и в динамике сиспользованием различных неинвазивных методов.2. Исследовать диагностические критерии метода биоимпеданснойспектроскопии для выявления скрытой СН у больных с различными ССП: ИБС,ГБ и пароксизмальной формой мерцательной аритмии вне пароксизма.3. Оценить диагностические возможности метода биоимпеданснойспектроскопии в качестве раннего маркера скрытой СН по даннымнизкочастотных и высокочастотных составляющих показателей биоимпеданса,отражающих содержание внеклеточной и внутриклеточной жидкости.4. Сопоставить диагностические возможности биоимпедансометрии стаковыми при применении теста 6-минутной ходьбы, определении уровняМНУП, фракции выброса.105.

Провести анализ выживаемости и определить прогностическуюзначимостьпоказателейбиоимпеданснойспектроскопиидляоценкиотдаленного прогноза у пациентов со скрытой СН.Научная новизнаБиоимпеданснаяспектроскопия—этометодика,позволяющаянеинвазивно, оперативно, количественно оценить объемы жидких фракций телачеловека(общейводыорганизма(ОВО),внеклеточной(ВКЖ)ивнутриклеточной жидкости (КЖ)) при начальных и скрытых проявлениях СН.Показано, что показатели биоимпедансной спектроскопии позволяют выявитьдостоверные различия водного баланса у больных с начальными проявлениямиСН. Впервые проведено исследование нарушений водного баланса по сектораморганизма (ОВО, ВКЖ и КЖ) у больных с начальными проявлениями ХСН (ФК0˗I˗II).Установлено, что при отсутствии клинических проявлений ХСН убольных с сердечно-сосудистой патологией имеются скрытые нарушения ввиде повышения внеклеточного, клеточного сектора и общей воды организма.Значения ОВО у больных с ФК˗0 выше, чем в контроле на 7%, ВКЖ 9% и КЖ9% (р<0,05).

Во всех исследуемых группах отмечалась выраженная динамикапоказателей биоимпеданса на пятые сутки госпитализации. У пациентов с СНФК˗0 значения Z ног на НЧ и на ВЧ увеличились на 14,7% и на 8,6%,соответственно (р<0,05). В группе больных с ФК˗I величина импеданса ног наНЧ наросла на 13,3%, а импеданс ног на ВЧ увеличился на 7,2% (р<0,05).

Характеристики

Список файлов диссертации

Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее