Диссертация (1154809), страница 2
Текст из файла (страница 2)
человек). Распространенность терминальной стадии ХСН (III–IV ФК)6достигала 2,1% случаев (2,4 млн. человек). В Афганистане, согласно даннымВОЗ за 2011 год, причина смертности №1 – это смертность от сердечныхпатологий и достигла она за указанный период 31 227 случаев, что составляет8,51% всей смертности в мире, по данным показателям Афганистан занимает 7строчку в мировом рейтинге, [161,162,163].Актуальность проблемы диагностики тяжести нарушений водногобаланса обусловлена низкой эффективностью лечения больных СН. При этомхроническаясердечнаянедостаточность(ХСН),будучисложнойдлядиагностики, является среди патологий сердечноـсосудистой системы одной изсамых распространенных.
Основными причинами развития СН являются:фибрилляцияпредсердий(ФП),ишемическаяболезньсердца(ИБС),артериальная гипертензия (АГ), кардиомиопатия, врожденные пороки сердца идругие факторы. При этом Фрамингемское исследование показало, что ИБСявляется основной причиной ХСН, являясь этиологическим факторомдекомпенсации СН с частотой до 70% случаев.
При этом в 75-80% случаевотсутствует клиника стенокардии, что затрудняет диагностику [108].Прогноз ХСН остается крайне серьезным независимо от ее этиологии.После появления клинических симптомов в течение 5 лет умирают около 50%больных с ХСН. У половины больных причиной смерти является рефрактернаяк терапии сердечная недостаточность. Многие больные умирают внезапно врезультате желудочковых аритмий. ХСН является одной из наиболее частыхпричингоспитализации,асредипожилых–самаячастаяпричинагоспитализации [74].Скрытая сердечная недостаточность считается ранней стадией развитияэтой грозной патологии.
Все хронические нарушения работы сердца в мировоймедицинской литературе классифицируются следующим образом: Перваястадия заболевания или скрытая сердечная недостаточность в обычнойпрактике кардиолога проявляется одышкой, выраженной тахикардией прифизическойнагрузке,быстройутомляемостью.Скрытаясердечнаянедостаточность диагностируется у 5-7% людей старше 50 лет, а у лиц более7преклонного возраста эта цифра достигает 15-20%. Около 30% случаев скрытойсердечной недостаточности возникает на фоне злоупотребления алкоголем,табаком и наркотиками.
До настоящего времени дискуссию вызывает проблемаградации ХСН. Ни в отечественной классификации, ни в делении по NYHA невыделяется 0 фаза процесса. [12,29,46,69]. Вопрос объективизации состояниябольных с ХСН I-II ФК является предметом изучения многих исследователей (свыделением 0 фазы процесса), [12,46,64,69]. Предполагается, что приотсутствиисимптомапоражениясердца убольногопростонетСН,бессимптомная дисфункция уже соответствует 1 стадии.Совершенствование неинвазивной оценки тяжести ХСН и эффективностипроводимой терапии является клинически обоснованной необходимостью.
Приэтом важно, чтобы методы были простыми и надежными. Известно, чточрезмерная дегидратация сопровождается электролитными нарушениями,которые могут приводить к сердечным аритмиям, кроме того, она способствуеткомпенсаторной гиперактивации нейрогуморальных систем, ответственных заповышение АД, тем самым утяжеляя течение ГБ и снижая эффективностьпроводимой антигипертензивной терапии [13,15,16,26,46,64,76,119].Определение тяжести СН на практике часто носит приблизительныйхарактер. Для верификации СН, помимо клинических признаков, в настоящеевремя используются такие методы, как: определение уровня мозговогонатрийуретического пептида (МНУП), ультразвуковое исследование сердца(эхокардиография,компьютернаяЭХО-КГ),томография,магнитно-резонансоваярентгенографияоргановтомография,груднойклетки,проведение теста 6-минутной ходьбы.
Однако, их диагностическая ценностьдостаточно низкая.Одним из перспективных направлений в поиске новых биомаркеров ХСНв настоящее время является анализ состава выдыхаемого воздуха. Некоторыеисследования показали, что концентрация ацетона в конденсате выдыхаемоговоздуха повышена у больных с ХСН и прямо коррелирует с уровнем МНУПтипа В (BNP). Таким образом, уровень ацетона в выдыхаемом воздухе может8быть использован для диагностики ХСН, но требуются дополнительныеисследованиядляопределенияролиэтогодорогостоящегометода вклинической практике. Кроме того, предстоит выяснить, является липовышенный уровень ацетона ранним маркером ХСН [26,29].Для улучшения диагностики СН используется метод мультичастотнойбиоимпедансной спектроскопии, с помощью которого проводится оценкаводного баланса у различных категорий больных.
Данный метод позволяетколичественно оценить состояние водного баланса организма, распределениежидкости по секторам: общей воды организма (ОВО), внеклеточной жидкости(ВКЖ) и внутриклеточной жидкости (ВК). Кроме того оценивается объемциркулирующей крови (ОЦК), интерстициальной жидкости (ИЖ). Позволяетоценить состав тела: жировую массу тела (ЖМТ), безжировую массу тела(БЖМ), клеточную массу (КМ). Доказано, что избыточная дегидратация можетсопровождаться нарушениями электролитного состава плазмы крови.
Этинарушениямогутвызыватьсердечныеаритмии,способствоватькомпенсаторной гиперактивации нейро-гормональных систем, которые, в своюочередь, ответственны за повышение артериального давления, что утяжеляеттечение артериальной гипертонии и снижает эффективность проводимойтерапии, направленной на понижение АД. Ошибки в оценке тяжестинарушений водного баланса у больных СН приводят к отсутствиюнеобходимого лечения или назначению избыточной терапии, что ассоциируетсяс ухудшением прогноза. Неправильная оценка статуса гидратации больныхсердечно-сосудистых заболеваний обусловлена слабой корреляцией междуфизическими признаками перегрузки объемом и реально существующейгиперволемией. Важно отметить, что в настоящее время функциональнаядиагностика располагает достаточно информативными прямыми и в том числе,косвенными методами оценки состояния сердечно-сосудистой системы,диагностировать и количественно оценить степень тяжести дисгидрии посекторам и регионам тела в реальной практике достаточно трудно [85].
Влитературеимеетсяоченьмного9сообщенийоприменениибиоимпедансометрии в реальной практике [15,16,23,30,51,52,84,138,139,140]. Вбольшинстве исследований, посвященных оценке состояния водного балансаметодом биоимпедансного анализа (БИА), параметры водного балансаоценивали у больных с клинически выраженными нарушениями гидратации[53].Вместе с тем, работ, затрагивающих применение БИА у больных сначальнымиформамиХСНбезклиническихпризнаковвыраженногонарушения водного баланса, в частности у пациентов, поступающих вкардиологический стационар, мало, что и побудило нас провести данноеисследование.Цель исследованияЦелью настоящего исследования являлось изучение возможностейметода биоимпедансометрии в ранней диагностике и прогнозировании теченияскрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара.Задачи исследования:1.
Изучить встречаемость скрытых нарушений водного баланса упациентов кардиологического профиля при поступлении и в динамике сиспользованием различных неинвазивных методов.2. Исследовать диагностические критерии метода биоимпеданснойспектроскопии для выявления скрытой СН у больных с различными ССП: ИБС,ГБ и пароксизмальной формой мерцательной аритмии вне пароксизма.3. Оценить диагностические возможности метода биоимпеданснойспектроскопии в качестве раннего маркера скрытой СН по даннымнизкочастотных и высокочастотных составляющих показателей биоимпеданса,отражающих содержание внеклеточной и внутриклеточной жидкости.4. Сопоставить диагностические возможности биоимпедансометрии стаковыми при применении теста 6-минутной ходьбы, определении уровняМНУП, фракции выброса.105.
Провести анализ выживаемости и определить прогностическуюзначимостьпоказателейбиоимпеданснойспектроскопиидляоценкиотдаленного прогноза у пациентов со скрытой СН.Научная новизнаБиоимпеданснаяспектроскопия—этометодика,позволяющаянеинвазивно, оперативно, количественно оценить объемы жидких фракций телачеловека(общейводыорганизма(ОВО),внеклеточной(ВКЖ)ивнутриклеточной жидкости (КЖ)) при начальных и скрытых проявлениях СН.Показано, что показатели биоимпедансной спектроскопии позволяют выявитьдостоверные различия водного баланса у больных с начальными проявлениямиСН. Впервые проведено исследование нарушений водного баланса по сектораморганизма (ОВО, ВКЖ и КЖ) у больных с начальными проявлениями ХСН (ФК0˗I˗II).Установлено, что при отсутствии клинических проявлений ХСН убольных с сердечно-сосудистой патологией имеются скрытые нарушения ввиде повышения внеклеточного, клеточного сектора и общей воды организма.Значения ОВО у больных с ФК˗0 выше, чем в контроле на 7%, ВКЖ 9% и КЖ9% (р<0,05).
Во всех исследуемых группах отмечалась выраженная динамикапоказателей биоимпеданса на пятые сутки госпитализации. У пациентов с СНФК˗0 значения Z ног на НЧ и на ВЧ увеличились на 14,7% и на 8,6%,соответственно (р<0,05). В группе больных с ФК˗I величина импеданса ног наНЧ наросла на 13,3%, а импеданс ног на ВЧ увеличился на 7,2% (р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
