Автореферат (1154808)
Текст из файла
На правах рукописиАзаракш Абдул Хассиб Абдул ВакилМетод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточностиу больных кардиологического стационара14.01.05 - кардиологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии иклинической лабораторной диагностики медицинского института Федерального государственногоавтономного образовательного учреждение высшего образования «Российский университетдружбы народов»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИванов Геннадий ГеоргиевичОфициальные оппоненты:Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебногофакультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России доктор медицинских наук,профессор Струтынский Андрей ВладиславовичГлавный внештатный специалист по функциональной диагностике Федерального медикобиологического агентства, заведующий кафедрой клинической физиологии и функциональнойдиагностики ФГБОУ ДПО «Института повышения квалификации ФМБА Российской Федерации»,доктор медицинских наук, профессор Стручков Петр ВладимировичВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывногопоследипломного образования министерства здравоохранения Российской Федерации»Защита диссертации состоится «25» мая 2017 г.
в 13 часов на заседании диссертационного советаД 212.203.18 при Федеральном государственном автономном образовательном учреждениивысшего образования «Российского университета дружбы народов (117292, г.Москва, ул.Вавилова, д.61, ГБУЗ ГКБ № 64 ДЗМ).С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского Университета ДружбыНародов (117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6).Автореферат размещен на сайте www.rudn.ruАвтореферат разослан « »2017 г.Ученый секретарь диссертационного советаД 212.203.18:доктор медицинских наук, профессорКиякбаев Гайрат КалуевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыВ настоящее время проблема сердечной недостаточности (СН) остается одной изактуальных проблем кардиологии.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении ипрофилактике сердечно-сосудистых патологий (ССП), число больных с СН неуклонно возрастает.Кроме того, смертность таких больных остается высокой, а прогноз — неблагоприятным. Вподавляющем большинстве случаев пациенты с СН умирают либо вследствие прогрессированиясердечной недостаточности, либо вследствие нарушений сердечного ритма [Gronda E., MaagiavachiM. et al., 2000; Cowie M.R. et al., 1999]. Сердечная недостаточность ˗ это сложный синдром, воснове которого лежит нарушение работы сердца и расстройства нейрогуморальной регуляции,ведущие к недостаточности кровоснабжения органов и венозному застою. СН чаще встречается впожилом возрасте, и распространенность этой болезни будет продолжать расти со старениеммирового населения.
В Российской Федерации также наблюдается негативная тенденция — запоследние 30 лет, по данным Минздрава России, показатель смертности от СН в стране вырос в 4раза (до 300 тыс. случаев в год) и продолжает увеличиваться. В Афганистане, согласно даннымВОЗ за 2011 год сердечно-сосудистая патология оказалась наиболее частой причиной смерти.Количество умерших от сердечно-сосудистых заболеваний достигло 31 227 случаев, что составило8,5% от общего числа больных, умерших от кардиологической патологии [M. Aziz et. al., 2014].
Поданному показателю Афганистан занимает 7 строчку в мировом рейтинге [World HealthOrganization, 2011].При этом хроническая сердечная недостаточность (ХСН), будучи сложной для диагностики,является среди патологий сердечноـсосудистой системы одной из самых распространенных. Для еехарактеристики наиболее широко используется классификация Нью-Йоркской кардиологическойассоциации (NYHA), несмотря на ее некоторую нечеткость.
К сожалению, в РоссийскойФедерации крайне редко встречается диагноз начальных стадий ХСН, что свидетельствует онедооценке практическими врачами течения этого синдрома. Так, по данным Improvement HeartFailure среди больных ХСН наблюдающихся участковыми терапевтами лишь 9% имели начальнуюстадию болезни (I функциональный класс - ФК), что намного ниже, чем в реальности. Одна изосновных задач сегодня - это понимание того, что чем раньше начнется лечение больного с ХСН,тем большим будет эффект [Беленков Ю.Н., Мареев В. Ю., 2002].Основными причинами развития СН являются: фибрилляция предсердий (ФП),ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), кардиомиопатия, врожденныепороки сердца и другие факторы. При этом Фрамингемское исследование показало, что ИБСявляется основной причиной ХСН, являясь этиологическим фактором декомпенсации ХСН счастотой до 70% случаев. При этом в 75-80% случаев отсутствует клиника стенокардии, чтозатрудняет диагностику [Cotter G., Moshkovitz Y., Kaluski E., 2003].
Прогноз ХСН остается крайнесерьезным независимо от ее этиологии. После появления клинических симптомов в течение 5 летумирают около 50% больных. ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации вобщей популяции, а среди пожилых пациентов — самой частой причиной. Примерно ⅓ больныхнуждается в повторной госпитализации в течение 6-12 месяцев [Сидоренко Б.А., ПреображенскийД.В; Романова Н.Е., 2002].
Скрытая сердечная недостаточность считается ранней стадией развитияэтой грозной патологии. Начальные проявления СН трудно диагностируются. Первая стадиязаболевания проявляется одышкой, выраженной тахикардией при физической нагрузке, быстройутомляемостью и диагностируется у 5˗7% людей старше 50 лет.
У лиц более преклонного возрастаэта цифра достигает 15˗20%. Около 30% случаев скрытой сердечной недостаточности возникаетна фоне злоупотребления алкоголем, табаком и наркотиками [Гандельман Г.Ш., 2016]. Донастоящего времени дискуссию вызывает проблема градации ХСН. Ни в отечественнойклассификации, ни в делении по NYHA не выделяется 0 фаза процесса. Вопрос объективизациисостояния больных с ХСН ФК I˗II является предметом изучения многих исследователей (свыделением 0 фазы процесса) [Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А., 2012; Горяев Ю.
А.,Калягин А.Н - Иркутск 2010; Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., 2013].3Совершенствование неинвазивной оценки начальных проявлений ХСН и эффективностипроводимой терапии является клинически обоснованной необходимостью. При этом важно, чтобыметоды были простыми и надежными. Определение тяжести СН на практике часто носитприблизительный характер.
Для верификации СН, помимо клинических признаков, в настоящеевремя используются такие методы, как: определение уровня мозгового натрийуретическогопептида (МНУП), ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, ЭХО-КГ),магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография органов груднойклетки, проведение теста 6-минутной ходьбы. Однако, их диагностическая ценность достаточнонизкая.Одним из перспективных направлений в поиске новых биомаркеров ХСН в настоящеевремя является анализ состава выдыхаемого воздуха.
Некоторые исследования показали, чтоконцентрация ацетона в конденсате выдыхаемого воздуха повышена у больных с ХСН и прямокоррелирует с уровнем МНУП типа В (BNP) [Копылов Ф.Ю. с соавт., 2016].Для улучшения диагностики СН используется метод мультичастотной биоимпеданснойспектроскопии, с помощью которого проводится оценка водного баланса у различных категорийбольных. Данный метод позволяет количественно оценить состояние водного баланса организма,распределение жидкости по секторам: общей воды организма (ОВО), внеклеточной жидкости(ВКЖ) и внутриклеточной жидкости (ВК). Кроме того, оценивается объем циркулирующей крови(ОЦК), интерстициальной жидкости (ИЖ).
Позволяет оценить состав тела: жировую массу тела(ЖМТ), безжировую массу тела (БЖМ), клеточную массу (КМ).Своевременная диагностика и коррекция проводимой терапии электролитных нарушенийпозволяет улучшить эффективность проводимой антигипертензивной терапии [Gomes J.F., WintersS.L., 1986; Иванов Г.Г. с соавт., 1999; Даниелян М. О., 2001; Моисеев В.С. с соавт., 2002; ОзероваМ.С., 2008; Ситникова М.Ю., 2013; Кобалава Ж.Д., 2013; Пузин С.Н. с соавт., 2014].В последние годы для улучшения диагностики СН используется метод мультичастотнойбиоимпедансной спектроскопии, с помощью которого проводится оценка водного баланса уразличных категорий больных [Piccolo A., 2010, 2012; Цветков А.А., 2010; Кислая С.Н., 2013;Орквасов М.Ю., 2013; Иванов Г.Г., 1999, 2004; Николаев Д.В., 2006, 2009]. В большинствеисследований, посвященных оценке состояния водного баланса методом биоимпедансногоанализа (БИА), параметры водного баланса оценивали у больных с клинически выраженныминарушениями гидратации (ХСН ФК III˗IV) [Никулина Л.Д., 2005].Вместе с тем, работ, затрагивающих применение БИА у больных с начальнымипроявлениями ХСН без клинических признаков выраженного нарушения водного баланса, вчастности у пациентов, поступающих в кардиологический стационар мало, что и побудило наспровести данное исследование.Цель исследованияЦельюнастоящего исследованияявлялосьизучениевозможностейметодабиоимпедансометрии в ранней диагностике и прогнозировании течения скрытой сердечнойнедостаточности у больных кардиологического стационара.Задачи исследования1.
Изучить встречаемость скрытых нарушений водного баланса у пациентовкардиологического профиля при поступлении и в динамике наблюдения с использованиемразличных неинвазивных методов.2. Исследовать диагностические критерии метода биоимпедансной спектроскопии длявыявления скрытой СН у больных с различными формами ССП: ИБС, АГ и пароксизмальнойформой мерцательной аритмии вне пароксизма.3.
Оценить диагностические возможности метода биоимпедансной спектроскопии вкачестве раннего маркера скрытой СН по данным низкочастотных и высокочастотныхсоставляющих показателей биоимпеданса, отражающих содержание внеклеточной ивнутриклеточной жидкости.4. Сопоставить диагностические возможности биоимпедансометрии с таковыми при4применении теста 6-минутной ходьбы, определения уровня МНУП, фракции выброса.5. Провести анализ выживаемости и определить прогностическую значимость показателейбиоимпедансной спектроскопии для оценки отдаленного прогноза у пациентов со скрытойсердечной недостаточностью.Научная новизна исследованияБиоимпедансная спектроскопия — это методика, позволяющая неинвазивно, оперативно,количественно оценить объемы жидких фракций тела человека (общей воды организма (ОВО),внеклеточной (ВКЖ) и внутриклеточной жидкости (КЖ)) при начальных и скрытых проявленияхСН.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
