Диссертация (1154809)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской ФедерацииНа правах рукописиАзаракш Абдул Хассиб Абдул ВакилМетод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечнойнедостаточности у больных кардиологического стационара14.01.05 - КАРДИОЛОГИЯДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИванов Геннадий ГеоргиевичМосква – 2017ОглавлениеСписок сокращений.....................................................................................................4Введение.......................................................................................................................5Глава 1.
Обзор литературы.......................................................................................161.1.Хроническаяэпидемиология,сердечнаяопределение,недостаточность:классификацияитерминология,диагностическиеметоды........................................................................................................................161.2. Биоимпедансный (реографический) метод............................................40Глава 2. Материалы и методы исследования..........................................................542.1. Общая характеристика обследованных групп.......................................542.2. Методы обследования больных..............................................................592.2.1.
Метод мультичастотной биоимпедансной спектроскопии...............602.2.2. Количественный иммунологический тест для определения NT–proBNP…………………………...........................................................................632.2.3. Классификация степеней тяжести ХСН (NYHA)...............................662.2.4.
Дизайн исследования…........................................................................682.2.5. Методы расчетов и статистической обработки..................................70Глава 3. Результаты собственных исследований....................................................713.1.Изучениераспространенностихроническойсердечнойнедостаточностью среди больных терапевтического и кардиологическогостационара по основным нозологиям......................................................................713.2.Анализ показателей водного баланса у больных с ССП..................733.3.Динамикапоказателейводногобалансабиоимпеданснойспектроскопии у больных c ССП по ФК-СН..........................................................813.3.1.Динамика показателей водного баланса у больных c СН ФК-0...813.3.2.Динамикапоказателейводногобалансабиоимпеданснойспектроскопии у больных с СН ФК-I......................................................................883.3.3.Динамикапоказателейводногобалансабиоимпеданснойспектроскопии у больных ССП с СН ФК-II............................................................9523.4.
Оценка биохимических показателей крови у больных с CCП взависимости от этапа обследования………………………………………..........1013.5. Анализ показателей ИМТ больных с ССП..........................................1043.6. Анализ показателей МНУП у больных ССП.......................................1043.7. Анализ частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД)идиастолическогоартериальногодавления(ДАД)убольныхсССП...........................................................................................................................1053.8. Показатели эхокардиограммы у больных с ССП в группахисследования............................................................................................................1093.9.
Диагностическая и прогностическая ценность методов исследованияу больных с ССП......................................................................................................1143.9.1. Анализ прогностической ценности характеристик биоимпедансногометода для оценки вероятности наступления неблагоприятного отдаленногоисхода……………………………………………………………………………...1193.10. Анализ выживаемости больных с ССП в исследуемых группах.....120Глава 4. Обсуждение полученных результатов....................................................122Заключение...............................................................................................................130Выводы…………………………………………………………………………….131Практические рекомендации..................................................................................133Список литературы..................................................................................................1343СПИСОК СОКРАЩЕНИЙNYHA – Нью-Йоркская ассоциация сердцаZ – импедансБИА – биоимпедансный анализВКЖ – внеклеточная жидкостьВЧ – высокие частотыЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочкаИМТ – индекс массы телаКДО – конечно-диастолический объемКДР – конечно-диастолический размерКЖ – клеточная жидкостьКСО – конечно-систолический объемКСР – конечно-систолический размерМЖП – межжелудочковая перегородкаМНУП – мозговой натрийуретический пептидМРТ – магнитно-резонансная томографияНЧ – низкие частотыОВО - общая вода организмаОДХСН – острая декомпенсация хронической сердечной недостаточностиОСН – острая сердечная недостаточностьСН – сердечная недостаточностьССН – скрытая сердечная недостаточностьТШМХ – тест шестиминутной ходьбыФК – функциональный классФВ – фракция выбросаФУ – фазовый уголЧСС – частота сердечных сокращенийХСН – хроническая сердечная недостаточностьЭКГ – электрокардиографияЭхо-КГ – эхокардиография4ВВЕДЕНИЕАктуальность темыВ настоящее время проблема сердечной недостаточности (СН) остаетсяодной из актуальных проблем кардиологии.
Несмотря на значительные успехи,достигнутые в лечении и профилактике сердечно-сосудистых патологией(ССП), число больных с СН неуклонно возрастает. Кроме того, смертностьтаких больных остается высокой, а прогноз — неблагоприятным. Вподавляющем большинстве случаев пациенты с СН умирают либо вследствиепрогрессирования сердечной недостаточности, либо вследствие нарушенийсердечного ритма [105,106,118,128]. Сердечная недостаточность — этосложный синдром, в основе которого лежат нарушение работы сердца инейрогуморальная активация, ведущие к недостаточности кровоснабженияорганов и венозному застою.
Сердечная недостаточность чаще встречается впожилом возрасте, и распространенность этой болезни будет продолжать растисо старением мирового населения.Хроническаясердечнаянедостаточность (ХСН)являетсяисходоммногих сердечно-сосудистых заболеваний.
По расчетам распространенностьхронической сердечной недостаточности в общей популяции составляет 1,52,0%, однако среди лиц старше 65 лет она достигает 6-10%. Несмотря назначительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний,распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) не тольконе снижается, но неуклонно возрастает. Отчасти это связано с увеличениемпродолжительности жизни, что ведет к постарению населения развитых странмира. Ожидается, что в ближайшие 20-30 лет распространенность хроническойсердечной недостаточности возрастет на 40-60%.
Хроническая сердечнаянедостаточность – это причина в той или иной степени порядка 70% всехгоспитализаций пациентов старше 70 лет в Европе. В течение 6-12 месяцевпримерно 1/3 из них нуждаются во вторичной госпитализации. Послеокончания стационарного лечения в течение первых трех месяцев с ХСНгоспитализируют вновь 15-30% пациентов. При этом в 50% повторных5госпитализаций можно было бы избежать при условии адекватно проводимойамбулаторной терапии.
Связанные с госпитализацией расходы составляют 2/33/4 всех затрат на лечение с хронической сердечной недостаточностью.Вследствие этого наряду со снижением смертности уменьшение потребности вгоспитализации является важнейшей задачей лечения пациентов с ХСН [74].НаиболееширокоиспользуетсяклассификацияНью-Йоркскойкардиологической ассоциации (NYHA) несмотря на некоторую ее нечеткостью.Определение функционального класса ХСН по данной классификацииосновывается на определенной доле субъективности, поэтому в практическойклинической работе для объективизации данного состояния используется тест с6-минутной ходьбой. Определение функционального класса по классификацииNYHA у больных с ХСН в повседневной клинической практике вызываетзатруднения и при таких сопутствующих заболеваниях, как обструктивныезаболевания легких, тяжелая анемия, почечная недостаточность, цирроз печении др., которые могут симулировать сердечную недостаточность.
В ряде случаевв клинической практике ранее использовали классификацию ХСН, принятуюна Всесоюзном съезде терапевтов (по Н.Д. Стражеско): относительноесоответствие стадий по Н.Д. Стражеско и NYHA: ХСН 1а стадии — 1 ФК поNYHA, ХСН 1б стадии — 2 ФК по NYHA , ХСН 2а стадии — 3 ФК по NYHA,ХСН 2б – 3 стадии — 4 ФК по NYHA [42,43].Сердечной недостаточностью страдает приблизительно 23 миллионачеловек во всем мире, что приводит к значительному росту количествагоспитализацийирасходовназдравоохранение.Согласноданнымэпидемиологических исследований за последние 10 лет, которые былипроведены в РФ в рамках исследований ЭПОХА–ХСН (8 регионов, 19500респондентов) и ЭПОХА–О–ХСН (одномоментное госпитальное исследованиев 22 регионах РФ), стало известно, что, в Российской Федерациираспространенность ХСН I–IV ФК составила 7% случаев (7,9 млн. человек).Клинически выраженная ХСН (II–IV ФК) имела место у 4,5% населения (5,1млн.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
