Диссертация (1154809), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Невозможны практически длительноемониторное наблюдение и выборочный контроль. Необходимо проводитьтрудоемкиеисследованиявысококвалифицированнымперсоналомвспециальных стерильных условиях. Относятся также к недостаткам методаразведения доза облучения, получаемая при использовании трития, большаяпродолжительность обследования (от нескольких часов до нескольких суток), атакже высокая стоимость обследования и сложная дорогостоящая аппаратура[21,91].391.2.Биоимпедансный (реографический) методСущность метода биоимпедансного анализа состава телаВ работах В.
Томсона (1880 г.) отмечены первые упоминания обисследованииэлектрическойпроводимости биообъектов. А в работахфранцузского анестезиолога Анри Томассета, выполненных в начале 1960-хгодов, показано практическое применение дисперсионного (разночастотного)метода биоимпедансного анализа (БИА) с целью оценки водных сектороворганизма [39,54,84].Сиспользованиемспециальныхприборов(биоимпедансныханализаторов) организм может проводить электрический ток, с помощью нихже можно измерить импеданс всего тела или отдельных его частей.
На этойспособности основан принцип БИА. Чем выше содержание воды, тем меньшеимпеданс и наоборот, то есть БИА обратно пропорционален содержаниюжидкости в тканях организма [40,52]. Частотные и морфологическиеособенности жидкостей и тканей обуславливают электропроводные свойстваизмерения их импеданса. Для дифференцированного определения объемоввнеклеточной и клеточной жидкости данные свойства позволяют выполнятьдисперсионный анализ.
Низкочастотный ток (20 - 40 кГц), огибая клеточныемембраны, может проходит лишь через межклеточное пространство. В то времякак высокочастотный ток (выше 100 кГц) проходит через собственно клетку имежклеточное пространство (рис. 2).Биоимпеданс (Z) имеет два компонента: активное сопротивление (R) иреактивное сопротивление (Xс). Состав тканей человека может быть определен,анализируя активное и реактивное их сопротивление. Напрямую связано сколичеством воды в тканях активное сопротивление тканей. А от количествамембран клеток зависит реактивное сопротивление тканей электрическому току[47].40а)б)Рисунок 2. Прохождение тока через клеточную мембрану: а) на низкой частоте(НЧ) и б) на высокой частоте (ВЧ) [52].Классификация биоимпедансного анализа [26,47]:по частоте зондирования:- одночастотный (БИВА)- двухчастотный- многочастотный (биоимпедансная спектроскопия)по участкам измерений различают:- локальный- региональный- интегральный- полисегментарныйпо тактике измерений:- однократный- эпизодический- мониторный.Компоненты состава тела: общая вода организма, клеточная жидкость,внеклеточная жидкостьНаибольшим по массе компонентом тела на молекулярном уровнеявляется общая вода организма.
ОВО составляет в норме порядка 55% от массы41тела у женщин и 60% - у мужчин. Всю воду организма структурноподразделяютнадваводныхсектораидваводныхпространства.Дифференцируют внутриклеточную и внеклеточную воду. Внутриклеточнуюводу называют первым водным пространством, внеклеточную – вторым. Умужчин и женщин в средней I водное пространство составляет 40% от массытела, II водное пространство – 20% от массы тела. II водное пространствоподразделяют на два сектора: сектор внеклеточных внесосудистых жидкостей(около 15% от массы тела) и сектор внутрисосудистой – плазменной –жидкости (около 5% от массы тела). В норме соотношение объемов этихводных секторов равно 3:1 и довольно постоянно. Внеклеточная внесосудистаяжидкость подразделяется на интерстициальную и трансцеллюлярную жидкость.Трансцеллюлярная жидкость является внеклеточными жидкостями, которыенаходятся в лимфососудах и во внутренних полостях тела, в просветах желез, вЖКТ, в глазных камерах и др.).
Общий объем трансцеллюлярных жидкостей внорме небольшой и составляет порядка 2,4% от массы тела. Увеличение илиуменьшение динамического постоянства объемов водных пространств исекторов может нарушаться и проявляться в патологических ситуациях [54,95].Фазовый угол, как параметр оценки состава биообъектаВеличина ФУ обусловлена емкостными свойствами цитолемм ижизнеспособностью биотканей. Т.е. чем выше ФУ, тем лучше состояние тканей(рис. 3) [52,57,58,59,60].42Рисунок3.Соотношениереактивногоиактивногосопротивленийвзависимости от частоты тока [52].Для диагностики нарушений метаболизма первоначально использовалисьзначения ФУ. С сопоставлением значений фазового угла с физиологическимипараметрами были связаны основные исследования в этой области, например, стакими как основной обмен. Низкие значения фазового угла являютсямаркером плохого питания, при котором увеличивается объем ВКЖ, снижаетсяобъем КЖ и понижается мышечный тонус [137,138,146].Доказано, что повышенная заболеваемость и недостаточное питаниеассоциированы с низкими значения ФУ<5,0° у мужчин и <4,6° у женщин.
Дляопределения пациентов с нарушением питания и функционального состоянияФУ является скрининговым, прогностическим маркером [60,148]. Многиеавторы показали, что ФУ имеет прогностическую ценность при выявлениибольных с высоким риском послеоперационных осложнений. Так, в работе[Hannan W.J. с соавт., 1995] была оценена связь между фазовым углом идругими методами оценки питания, прогностическое значение фазового угла удетей и подростков, которые подверглись трансплантации стволовых клетоккрови. Более низкий уровень фазового угла, по сравнению с контрольнойгруппой, имели пациенты с тяжелыми потерями в весе после трансплантации(p<0,001). Более низкий уровень ФУ (p=0,02) имели пациенты с развитиемхронической реакции «трансплантат против хозяина». Более низкие значенияФУ (р=0,03) имели те больные, у которых использовали глюкокортикостероидыв период после фазы трансплантации.
В этом случае имела место обратнаякорреляция между ФУ и дозой препарата (р=0,01).В работах Chumlea W.C., Field C.R. с соавт., Hannan W.J. [97] былопоказано, что ФУ может быть использован, когда применение других методовоценки состояния питания не представляется возможным, а также, что онявляется эффективным показателем состояния питания у хирургическихбольных. Был определен предоперационный низкийфазовыйугол укардиохирургичеcких больных. Он был связан с недоеданием, увеличивал риск43неблагоприятных клинических исходов после операции на сердце [138]. Кромеэтого,предоперационнонизкийФУбылсвязанпродолжительнымпребыванием в больнице и с длительной интенсивной терапией. У пациентов спочечной недостаточностью величина ФУ обычно снижена (ФУ < 5°). Этообъясняется увеличением объема ВКЖ и снижением объема клеточнойжидкости [124]. У больных с хронической почечной недостаточностью,которые нуждаются в гемодиализе, значения ФУ были существенно ниже, чему здоровых людей (5,16° для мужчин и 4,01° для женщин).
У больных,находящихся на гемодиализе, сниженные значения ФУ ассоциировались сповышенной летальностью [Cataliotty A. с соавт., 2011]. При диабете быливыявлены еще более низкие значения ФУ. У больных раком легких среднеезначение ФУ составило 4,6° [Pomerantz M с соавт., 1969]. У этих пациентоввыживаемость высоко коррелировала с ФУ [114]. Фазовый угол у пациентов снемелкоклеточным раком легкого III и IV стадией – это независимыйпрогностический показатель [Kreymann G, 1995, Stambler B. с соавт., 2005]. Кулучшениювыживаемостиупациентовсраспространеннымнемелкоклеточным раком легкого потенциально могут привести мероприятия,которые направлены на улучшение значений ФУ. Было доказано [Heulein D. ссоавт., 1992] преимущество использования ФУ у детей в стадии ремиссии рака,в качестве наиболее чувствительного индикатора метаболических нарушений.У пациентов с поздними стадиями рака в работе [Toso S.
с соавт., 2000]исследовалась роль ФУ, как предиктора выживаемости.ФУ зависит от пола и возраста человека [Baumgartner R.N. с соавт., 1989].Снижение величины ФУ со старением говорит о том, что существуетвзаимосвязь этого показателя состоянием здоровья организма и с общейработоспособностью [30,56]. Взаимосвязь значений ФУ и госпитальнойлетальностью показана в работе Sergi G. et al.
в группе мультиморбидныхгериатрических пациентов [Sergi G. с соавт., 1994]. Значения ФУ, полученныена частоте 50 кГц в контрольной группе (4,2 ± 1,1°), отличались от таковых вгруппе невыживших пациентов (3,6 ± 1,2°, р <0,001).44Прогностическая ценность фазового угла оценивалась в работе Cotter G. ссоавт. [99,100] при обследовании 389 пациентов с ХСН, которые наблюдались втечение 3-х лет. Общая летальность была конечной точкой исследования.Было также показано, что независимым предиктором смертности от всехпричин при ХСН является ФУ<4,2° (относительный риск 3,08, 95%доверительный интервал 1.06-8.99). В группе с ХСН со значениями ФУ≥5,7°была выявлена лучшая выживаемость пациентов.
По мере снижения значенийФУ выживание уменьшалось (рис. 4).Рисунок 4. Время дожития пациентов с ХСН (n=389) наблюдавшихся в течение3 лет, данные сгруппированы по величине фазового угла [Baumgartner R.N. ссоавт., 1989]. Примечания: PA - фазовый угол.Применение БИА в клинической практикеДля мониторинга и в качестве диагностического метода в медицинеБиоимпедансный анализ применяется широко [44,52,123].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
