Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154809), страница 6

Файл №1154809 Диссертация (Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара) 6 страницаДиссертация (1154809) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

На основанииименно этой классификации отбирались пациенты для участия в большинстверандомизированных исследований с сердечной недостаточностью. Пациентыс ФК˗I не имеют симптомов, связанных с заболеванием сердца; больные сФК˗II, III или IV имеют незначительные, умеренные и выраженные симптомыСН, соответственно. Необходимо отметить, что выраженность симптомов слабосвязана с систолической функцией левого желудочка, и хотя и существуетчеткая связь между тяжестью симптомов и выживаемостью больных с СН,пациенты с минимальными симптомами могут иметь относительно высокийабсолютный риск госпитализации и смерти [16,34].

Симптомы также могутподвергаться более быстрым изменениям. Так, у пациента с минимальннымисимптомами в покое может развиться внезапно одышка из-за появленияаритмии; состояние же декомпенсированного пациента с отеком легких приназначениидиуретиковможетбыстроулучшиться.Прогрессированиесимптомов говорит о высоком риске госпитализации и смертности и должноявлятьсясигналомдля внесенияизмененийв лечении.Снижениевыраженности симптомов (вплоть до полного их исчезновения) является однойиз двух главных целей лечения СН (второй главной целью является снижениезаболеваемости и смертности).27Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской кардиологическойассоциации широко применяется в практике (NYHA).Она основана на функциональном принципе оценки тяжести состоянияпациентов с хронической СН без характеристики морфологических измененийи нарушений гемодинамики в большом или малом кругах кровообращения.

Онарекомендована к использованию Международным и Европейским обществамикардиологов, проста и удобна для применения в клинической практике. Взависимостиотпереносимостифизическойнагрузкибольнымиэтаклассификация выделяет четыре функциональных класса (ФК).NYHA была предложена функциональная классификация ХСН, котораяполучила широкое международное признание и широко используется дляоценки тяжести СН. Данная классификация позволяет оценивать степеньснижения работоспособности и тяжесть клинических проявлений, а такжедопускает возможность перехода из более высокого в более низкий ФК[16,35,40,44]. Классификация ХСН NYHA представлена в табл.

1.Для оценки степени тяжести острой декомпенсации хроническойсердечной недостаточности предложена также классификация «клиническойтяжести». Она основана на оценке периферической перфузии и застоя в легкихпри аускультации.Класс I – «теплые и сухие»: нет признаков периферическойгипоперфузии и застоя в легких.Класс II – «теплые и влажные»: нет признаков периферическойгипоперфузии с застоем в легких.Класс III – «холодные и сухие»: признаки периферическойгипоперфузии без застоя в легких.Класс IV – «холодные и влажные»: признаки периферическойгипоперфузии с застоем в легких [85].28Таблица 1.Классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркскойассоциации сердца (NYHA).Функциональные классыфункциональный класс I(ФК I)функциональный класс II(ФК II)функциональный класс III(ФК III)функциональный класс IV(ФК IV)МетодыОпределениеНет ограничений физической активности: привычнаянагрузка не сопровождается появлением симптомов.Повышенную нагрузку больной переносит, но она можетсопровождатьсяодышкойлибозамедленнымвосстановлением.Незначительное ограничение физической активности.

Впокое симптомы отсутствуют. Привычная нагрузкавызывает симптомы.В покое симптомов нет. Небольшая физическая нагрузкавызывает появление симптомов.Симптомы присутствуют в покое и усиливаются приминимальной физической активности.диагностикисердечнойнедостаточности:симптомыиклинические признакиОсобенно на ранних стадиях диагностика СН может вызыватьопределенные затруднения. Как правило, больной сердечной недостаточностьюобращается за помощью врача именно из-за возникновения у него симптомов,многие из которых имеют низкую специфичность (табл. 2) и не позволяют суверенностью отличить СН от других заболеваний.

Более специфичныесимптомы (такие как ночные приступы сердечной астмы и ортопноэ)встречаются гораздо реже, в частности у пациентов с начальными стадиямисердечной недостаточности, вследствие этого, имеют низкую чувствительность.29Таблица 2.Симптомы и признаки, типичные для СНСимптомыПризнакиТипичныеСпецифичныеОдышкаНабухание шейных венОртопноэГепатоюгулярный рефлюксНочные приступы сердечной астмыТретий тон сердца (ритм галопа)ПлохаяСмещение верхушечного толчка влевоСистолический шумпереносимостьфизическойнагрузкиУтомляемость, усталость, увели- чениевременивосстановленияпослепрекращения нагрузкиОтек лодыжекМенее типичныеМенее специфичныеНочной кашельСвистящее дыханиеУвеличение веса (>2 кг/нед)Хрипы в легких (крепитация)Потеря веса (при выраженной СН)ПритуплениеЧувство переполнения в животеПотеря аппетитаСпутанностьПериферические отеки (ло- дыжек,крестца, мошонки)в нижнихделахлегких (плевральный выпот)ТахикардияНерегулярный пульсу пожилых)Тахипноэ (>16 мин–1)ДепрессияУвеличение печениСердцебиениеАсцитОбморокиКахексиясознанияот-(особенноС задержкой жидкости связаны многие клинические признаки сердечнойнедостаточности и поэтому они также неспецифичны.

Это относится в первуюочередь к периферическим отекам, возникающие и из-за внекардиогенныхпричин. Помимо этого связанные с задержкой жидкости в тканях признаки приназначении диуретиков достаточно быстро исчезают, поэтому у больных,получающих диуретики, они обычно отсутствуют. Выявляемость болееспецифическихсимптомов(какнабуханиешейныхвенисмещениеверхушечного толчка влево низка, т.к. это требует особых навыков.30Клинические признаки и симптомы сердечной недостаточности особеннотрудно выявлять и верно трактовать у лиц с заболеваниями легких, у пожилыхпациентов, у пациентов с ожирением.

В диагностике СН имеет огромноезначениесборанамнеза.Вероятностьвозникновениясердечнойнедостаточности у людей без значимых повреждений сердца низка, в то времякак при наличии последних (ранее перенесенный ИМ) возможность наличияСН у больного с соответствующими симптомами и признаками значительновозрастает. Это обусловливает важность диагностики у больного структурныхили функциональных нарушений, которые могли бы объяснить имеющиесяпризнаки и симптомы СН и тем самым гарантировали бы ее правильнуюдиагностику [37,47,78].Диагностические исследования при СН. Эхо-КГ и ЭКГОценка параметров центральной гемодинамики может осуществлятьсянеинвазивно при помощи Эхо-КГ. Пузин С.Н.

и другие отмечает, чтодиагностика хронической сердечной недостаточности вызывает определенныезатруднения. Это связано с тем, что больные при обращении за медицинскойпомощью, особенно на ранних стадиях развития сердечной недостаточности(СН), предъявляют жалобы, многие из которых имеют низкую специфичность[37,47,78]. У большинства больных Эхо-КГ и ЭКГ позволяют выставитьпредварительный диагноз СН и составить план лечения. Эти исследования вкаждой конкретной клинической ситуации могут быть дополнены другимиметодами.Эхокардиография и электрокардиография являются первоочереднымиисследованиями у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность.Оценить размеры сердца позволяет быстро эхокардиография, а также состояниеклапанногоаппарата,систолическойи диастолическойфункцииобеихжелудочков [37].

Данный метод имеет решающее значение в выборенеобходимого лечения. ЭКГ позволяет оценить проводимость и ритм сердца,что также может повлиять на выбор терапии. На ЭКГ могут быть отмечены31признаки рубцовых изменений миокарда после перенесенных инфарктов илипризнаки гипертрофии сердца, что свидетельствует о причине СН. Еслиу пациентовс подозрениемна оструюсердечнуюнедостаточностьрегистрируется нормальная электрокардиограмма, то это свидетельствует оботсутствии СН, вероятность которой у этих пациентов не превышает 2%.У пациентов с постепенным развитием симптоматики выявление нормы на ЭКГимеет меньшую отрицательную прогностическую ценность (вероятностьсердечной недостаточности равняется 10–14%).ЭКГиЭхо-КГпозволяютврачам-кардиологамвыставитьпредварительный диагноз сердечной недостаточности и описать план терапиибольшинствабольных.Стандартныебиохимическиеи гематологическиеанализы дают возможность оценить функцию почек и уровень К+ до началаприема медикаментов, блокирующих РААС, исключить анемию.

Визуализациясердца играет центральную роль в диагностике сердечной недостаточности, атакже для контроля эффективности лечения. При наличии подозрения на СНосновным методом выбора является эхокардиограмма из-за своей высокойдиагностической точности и распространенности, безопасности и низкойстоимости. Эхо-КГ может быть проведена с помощью других методовисследования [37]. Степень гидратации тканей в организме человека можнооценить с помощью Эхо-КГ, измеряя по диаметру нижней полой вены (ДНПВ).Нормогидратация соответствует интервалу значений ДНПВ от 8,0 до 11,5мм/м2, от 6,6 до 8,0 мм/м2 - умеренная дегидратация, при ДНПВ менее 6,5мм/м2 - выраженная дегидратация, при ДНПВ более 11,5 мм/м2 гипергидратация [37].

Характеристики

Список файлов диссертации

Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6392
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее