Диссертация (1154809), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Но летальность в обеих группах не различалась (19 vs 15, р=0,54).50То, что к традиционным клиническим методам ведения пациентов схронической сердечной недостаточностью с имплантированными устройствамиинтраторакальный мониторинг БИ является полезным дополнением показано вработе [86].Piccoli A. предложил векторный биоимпедансный анализ — БИВА,который является одним из способов представления результатов оценки БИ,(рис.
5).Рисунок 5. Графический протокол БИВА пациента 59 лет (программа АВС01038). Примечание: точка Z смещена ниже 95-го центиля, что соответствуеттяжелой степени гипергидратации.Использование нормировки компонента импеданса на длину тела (ДТ)является отличительной особенностью векторного анализа [52].В работе Ribas N. и соавторов [142] показано, что у пациентов с СНприменение БИ векторного анализа в выявлении пациентов с субклиническойгипергидратацией и в оценке степени тяжести сердечной недостаточностипредоставляет дополнительную информацию. Исследование у больных с ХСН вгруппе декомпенсированных и стабильных пациентов БИ ног показало болеенизкие значения БИ у первых.
При этом некоторые больные, оцененныеклинически как стабильные без признаков СН, находились в состояниигипергидратации по результатам БИ векторного анализа. Было определено, что51в оценке гидратации пациентов с ОДХСН применение биоимпедансноговекторного анализа позволяет выделить группу пациентов с гиперволемией приотсутствии выраженных клинических проявлений системного застоя [163].Piccoli A. et al. [Piccoli A. et al.., 1997] у больных с острой сердечной одышкойизучили возможности БИ-векторного анализа.
В другой работе Piccoli A. [135]была выявлена связь между БИВА и ЦВД у пациентов, которые находились вкритическом состоянии. Более длинные векторы были связаны с уменьшениемвенозного давления, тогда как более короткие векторы были связаны сувеличением ЦВД. Так же была показана связь между МНУП и БИВА упациентов с ОСН.В ряде работ было предложено использовать параметры ИН для оценкипрогнозирования и степени развития НК [49,111]. В работе Никулиной былопоказано, что у пациентов с ХСН II и ФК III были выявлены достоверныеразличия низко- и высокочастотных составляющих БИ, по сравнению сгруппой контроля. Максимальные различия при этом были выявлены в группебольных с ИМТ 30–35 кг/м2. Наибольшие отклонения импеданса ногнаблюдались у больных с ХСН III ФК, по сравнению с показателями группыконтроля.
Данный факт говорит о том, что для оценки степени СНцелесообразно использовать величину импеданса ног. Для дифференцировкиздоровых людей и больных с хронической сердечной недостаточностью ФК IIбыло предложено учитывать пороговые значения БИ ног на НЧ – 180 Ом и БИног на ВЧ - 145 Ом, а для различия хронической сердечной недостаточностиФК II и хронической сердечной недостаточности ФК III — 155 Ом и 130 Ом,соответственно. Значения БИ ног, <140 Ом на НЧ и 130 Ом на ВЧрекомендованоиспользоватьдлядиагностикихроническойсердечнойнедостаточности у пациентов с неблагоприятным клиническим исходом.Проведено сравнение групп выживших и умерших больных [49,50].
У умершихпациентов (n=11) максимальное снижение низких частот БИ ног, по сравнениюсо здоровыми лицами, составило 27%, а максимальные различия междугруппами выживших и больных с летальным исходом для низких частот БИ ног52—14%. Наибольшее количество смертей наблюдалось в группе пациентов сповышенным ИМТ –25–30 кг/м2. Чувствительность и специфичность этогокритериялетальногоисходадлянизкочастотныхивысокочастотныхкомпонентов БИ нижних конечностей составили 57% и 54%, 58% и 86%,соответственно.У больных с ГБ, которая сопровождалась или не сопровождалась СН,методом многочастотного полисегментного БИА оценивали водный баланс вряде работ [57,58,59].
Гипергидратация была выявлена у 16% больных с ГБ безпризнаковнарушенияводно-электролитногобаланса,ау4%—гипогидратация. При наличии СН гипергидратация была определена у 50%пациентов. Полученные в исследовании данные позволяют рассматриватьмногочастотный ПБИА как методику оценки предупреждения ятрогенныхосложнений и эффективности терапии у пациентов с ГБ. В биоимпедансныхисследованиях регионов тела и водных секторов у больных с ИБС,осложненной ХСН и хроническим легочным сердцем, был установленавыраженная гипергидратация [25,30]. В оценках объемов общей и клеточнойжидкости наблюдались наибольшие изменения.Таким образом, использование БИА позволяет в режиме мониторингаполучать объективную информацию о водном балансе пациентов с СН. Этиданные необходимы для подбора терапии описываемой категории больных.Для оценки статуса гидратации, распределения воды между клеточным ивнеклеточным секторами у больных с сердечной недостаточностью при этомпредпочтительным является использование метода мультичастотной БИспектроскопии, а не БИВА.
Мультичастотный БИА дополняет возможностирутинных инструментальных и шкальных методов анализа хроническойсердечной недостаточности. В тоже время остается не изученным вопросвозможностейпримененияБИспектроскопиивдиагностикенарушений водного баланса у пациентов с различными вариантами СН.53тяжестиГлава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Общая характеристика обследованных группРаботавыполненанабазекардиологическихитерапевтическихотделений ГКБ №79 им.
С.С. Юдина г. Москвы. В исследование было включено427 пациентов, из них 92 пациента составили контрольную группу, а 335пациентов с ССП, госпитализированных в кардиологические отделения ГКБ. Увсех больных, включенных в исследование, ведущим диагнозом был один изследующих: ИБС в клинической форме стабильной стенокардии (n=105),артериальной гипертензией (ухудшение) (n=105) и ПМА ˗ различного генеза(купированная) (n=125).
Средний возраст пациентов в исследовании составил65,7±20,1 лет, количество мужчин составило 184 (средний возраст 67,9±15,6лет), а женщин — 151 (средний возраст 59,1±13,8 лет), соотношение мужчин иженщин составило 1,2:1 (табл. 5). Все обследованные больные в зависимости отвыраженности при поступлении клинических симптомов СН были разделенына три группы в соответствии с классификацией NYHA (ФК 0˗I˗II).Контрольная группа состояла 92 условно здоровых лиц, в возрасте от 20 до 60лет (средний возраст 40,0±12,0 лет). Все включенные в исследование больные ссердечно-сосудистой патологией находились в возрастном интервале от 36 до80 лет.Таблица 5.Характеристика обследованных больных, включенных в исследованиеВозрастПолМужчинЖенщинМужчин40-60ЖенщинМужчин> 60ЖенщинИтого< 40<2516132117331292ИМТ кг/м225-30151322192317109>30171432272519134n/%48 (14,3)40 (12)75 (22,4)63 (19)61 (18)48(14,3)335(100)Наиболее часто встречались АГ (59%), ХСН (55%), ИБС (46%).
Режевыявлялись фибрилляции предсердий (37,3%), СД 2 типа (16%), заболевание54легких(17%),заболеваниепечени(21%)иЖКТ(12%).Клинико-демографическая характеристика включенных в исследование пациентовприведена в таблице 6.Таблица 6.Исходная клинико-демографическая характеристика пациентов ССП(n=335).ПоказательПол (м/ж), n (%)Возраст, годыИМТ (м/ж), кг/м2Курение, n (%)Артериальная гипертония, n (%)ИБС, n (%)Стенокардия, n (%)Фибрилляция предсердий, n (%)Хроническая сердечная недостаточность, n(%)Гепатомегалия, n (%)Сахарный диабет 2 типа, n (%)Заболевание желудочно-кишечного тракта, n(%)Заболевания легких, n (%)Значение184 (55)/151 (45)67,9±15,6/59,1±13,830,3±6,1/31,5±4,3137 (41)196 (59)154 (46)119 (36)125 (37,3)184 (55)72 (21)54(16)41 (12)58(17)Критерии включения пациентов в исследование были следующие:1) наличие заболевания сердечно-сосудистой системы как ведущейпатологии на момент госпитализации в кардиологический стационар, а такжесогласие больного на участие в исследовании;2) СН ФК 0˗I˗II.Критериями исключения из исследования являлись:1) наличие ХСН ФК˗III и IV;2) постоянная форма или некупированный пароксизм МА;3) ожирение III степени;4) наличие тяжелых сопутствующих заболеваний: тяжелые формыхронической обструктивной болезни легких, сахарный диабет в стадиидекомпенсации, гипертиреоз и гипотиреоз, онкологические заболевания,тяжелаяхроническаяболезньпочек,остроенарушениекровообращения, хроническая венозная недостаточность;5) вирусные гепатиты;55мозгового6) наличиеимплантированногоэлектрокардиостимулятораискрепляющих металлических пластин в организме;7) наличие трофических изменений кожи и других кожных заболеванийна конечностях (в области наложения электродов);8) наличие противопоказаний к выполнению тестов с физическойнагрузкой.Критерии формирования групп:Для формирования групп использовалась классификация ХСН NYHA.
Взависимости от наличия или отсутствия признаков СН в день госпитализациивсе пациенты были разделены на 3 группы: к группе 1 были отнесены пациентыбез симптомов (одышка, отеки лодыжек, утомляемость) и клиническихпризнаков СН (набухание шейных вен, мелкопузырчатые хрипы в легких,смещение верхушечного толчка влево), к группе 2 — больные с СН ФК˗I, а вгруппу 3 вошли пациенты с СН ФК˗II.
Для уточнения тяжести ХСН на пятыесутки проводился тест 6-минутной ходьбы. По результату теста выделялисьпациенты с СН ФК 0-IV, больные с СН ФК˗III и IV были исключены изанализа. Всем больным (n=335) проводилась стандартная медикаментознаятерапия СН.Как видно из рисунка 6, в исследование были включены 335 пациентов.На момент госпитализации больные распределились на три группы взависимости от клинических проявлений СН.
При проведении теста6-минутной ходьбы в первой группе осталось 70 больных, имевших СН ФК˗0 ипрошедших за 6 минут дистанцию более 550 метров. 26 больных из первойгруппы при выполнении теста 6-минутной ходьбы прошли дистанцию от 426 до550 метров и перешли в группу с ФК˗I, а 13 больных преодолели расстояние от301 до 425 метров и перешли в группу пациентов с ФК˗II. Больные второйгруппы (ФК˗I) в зависимости от результата теста 6-минутной ходьбыраспределились следующим образом: 19 пациентов перешли в ФК˗0, у 58больных подтвердился СН ФК˗I, а 15 пациентов за 6 минут прошли дистанциюот 301 до 425 метров и перешли в группу 3 (ФК˗II). Кроме того, у 6 пациентов56по результатам теста был выявлен III ФК СН, а у 5 больных ФК˗IV. Средипациентов, отнесенных клинически к группе ФК˗II СН, при проведении теста6-минутной ходьбы оказалось 7 больных с ФК˗0, 23 пациента с ФК˗I, 59больных c ФК˗II, 24 пациента с ФК˗III и 10 пациентов с ФК˗IV.Группы/1-е суткиКЛИНИЧЕСКАЯОЦЕНКАПРИ ПОСТУПЛЕНИИ(NYHA)ФК˗0n=109ФК˗In=103Группы/5-е суткиданные 6-ти минутного теста с ходьбой(NYHA)ФК˗0 n=70Группы сравненияФК˗I n=26-ФК˗II n=13-ФК˗0 n=19+ФК˗I n=58-ФК˗II n=15-ФК˗III n=6-ФК˗IV n=5ФК˗IIn=12370+19+7=96ФК 0 (n=96)1-я группаФК˗0 n=7+ФК˗I n=23+ФК˗II n=59-ФК˗III n=24-ФК˗IV n=1026+58+23=107ФК I (n=107)2-я группа13+15+59=87ФК II (n=87)3-я группа6+24=30ФК III (n=30)5+10=15ФК IV (n=15)Рисунок 6.
Характеристика обследованных групп и подгрупп больных взависимости от результата клинической оценки и теста 6-минутной с ходьбой.57Средние значения показателей 6-минутного теста с ходьбой представленыв таблице 7. Как видно из приведенных данных, выявлены статистическизначимые различия между группами ФК˗I и ФК˗0.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
