Диссертация (1154809), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Также отмечаютсястатистически значимые отличия данной группы больных от контрольнойгруппы по показателям биоимпеданса на обоих этапах обследования (р<0,05).Выявлено статистически значимые различия по импедансу ног на НЧ и ВЧмежду первым и вторым этапами у больных в возрасте от 40 до 60 лет (р<0,05).При анализе динамики показателей импеданса ног на НЧ отмечается егоповышение от первого ко второму этапу в первой группе на 9,1±1,7 Ом, вовторой группе — на 26,6±0,5 Ом, в третьей группе — на 12,9±1,6 Ом (р<0,05).Величина прироста импеданса ног на ВЧ от первого ко второму этапуисследования в первой группе составила 9,0±5,2 Ом, во второй группе —15,4±1,4 Ом, в третьей группе — 5,4±3.8 Ом, соответственно (р<0,05), табл. 22.Таблица 22.Показатели Z ног на НЧ и ВЧ у больных с СН ФК˗0 в зависимости от возрастаВозраст< 4040-60> 60Группа/этапФК˗0Этап I(n=54)Этап IIКонтроль (n=50)ФК˗0Этап I(n=32)Этап IIКонтроль (n=23)ФК˗0Этап I(n=10)Этап IIКонтроль (n=19)Z ног на НЧ(Ом)233,4±11,5*242,5±13,9*231,5±13,6181,3±11,2*207,9±10,5*†215,7±10,5162,4±11,8#175,3±14,0*#196,8±11,4Группа/этапФК˗0Этап I(n=54)Этап IIКонтроль (n=50)ФК˗0Этап I(n=32)Этап IIКонтроль (n=23)ФК˗0Этап I(n=10)Этап IIКонтроль (n=19)Z ног на ВЧ(Ом)196,0±14,8205,4±21,9210,2±7,8179,3±10,5*194,7±12,5*†193,5±7,9147,1±13,4*#152,5±11,2*#177,9±11,3*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой (р<0,05); †- Значимость различий между 1 и 2 этапами81(р<0,05); #- Значимость различий средних значений на 1 и 2 этапе в 3 группе посравнению с таковыми на 1 и 2 этапе в 1 группе (р<0,05).Динамика показателей водного баланса у больных с СН ФК˗0 приведена втаблице 23.
Содержание ОВО, ВКЖ и КЖ снижаются от первого ко второмуэтапу обследования во всех подгруппах. Показатели водного баланса, такие какОВО, ВКЖ и КЖ, во всех группах исследования оказались выше, чем в группеконтроля, однако, статистически значимые различия были показаны только дляпоказателей КЖ при сравнении подгруппы пациентов моложе 40 лет сконтрольной группой, для показателя ОВО при сравнении второй группы сгруппой контроля и для показателей ОВО и КЖ при сравнении третьей группыс группой контроля (р<0,05).Таблица 23.Показатели водного баланса у больных с СН ФК˗0 в зависимости от возрастаВозраст< 4040-60> 60Группа,этап/ показательФК 0Этап I(n=54) Этап IIКонтроль (n=50)ФК 0Этап I(n=32) Этап IIКонтроль (n=23)ФК 0Этап I(n=10) Этап IIКонтроль (n=19)Значения водного баланса (л)ОВО (л)ВКЖ (л)КЖ (л)36,4±4,118,2±1,9*22,2±2,436,0±2,817,8±2,1*19,9±3,031,6±3,913,0±1,220,7±2,138,3±3,6*18,7±2,622,7±2,737,5±5,4*18,1±1,821,9±2,532,7±2,614,2±2,622,3±2,841,9±4,820,4±1,7*25,1±4,140,6±3,7*19,2±3,523,6±3,533,9±2,416,6±2,424,6±3,2*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой (р<0,05).Показатели фазового угла у больных ССП с СН ФК 0 в зависимости отвозраста отражены на рисунке 14.При анализе показателей ФУ в зависимости от возраста выявлено, что убольных с СН ФК˗0 величина ФУ была ниже, чем в контрольной группе, навсех этапах исследования и во всех подгруппах, однако, статистически82значимыми оказались только различия между значениями ФУ у больных с СНФК˗0 и у здоровых лиц (р<0,05).
Достоверные различия также были показаныпри сравнении ФУ на первом и втором этапах в первой группе больных, атакже между значениями ФУ в первой и третьей группах на обоих этапах(р<0,05).*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой (р<0,05); †- Значимость различий между 1 и 2 этапами(р<0,05); ^- Значимость различий средних значений на 1 и 2 этапе в 3 группе посравнению с таковыми на 1 и 2 этапе в 1 группе (р<0,05).Рисунок 14. Значения фазового угла в зависимости от возраста у больных с СНФК˗0.Динамика показателей импеданса и водного баланса у больных с СНФК˗0 в зависимости от ИМТ представлена в таблицах 24-25.Значения импеданса ног на НЧ и ВЧ на первом этапе исследования былиниже, чем в контрольной группе, однако на втором этапе прослеживается ихувеличение по сравнению с первым этапом, значения показателей на второмэтапе практически приближаются к значениям в контрольной группе.
Надоотметить, что выявлено статистически значимое различие по показателямимпеданса ног на НЧ при сравнении больных с ИМТ 25-30 и ИМТ >30 спредставителями контрольной группы, при сравнении показателей на первом ивтором этапах в третьей группе, а также при сравнении первой группы сгруппами с СН ФК I˗II на обоих этапах (р<0,05). По показателю импеданса ног83на ВЧ были найдены статистически значимые различия при сравнении 1, 2, 3групп с группой контроля, при сравнении между первым и вторым этапом впервой и второй группах, а также при сравнениях между первой и второйгруппами и между второй и третьей группами (р<0,05). Очень важно отметить,что с увеличением ИМТ у больных показатели импеданса ног на НЧ и ВЧснижаются, из чего можно сделать вывод, что с увеличением ИМТ отмечаетсяболее тяжелое течение ХСН, табл.
24.Таблица 24.Динамика показателей импеданса ног на НЧ и ВЧ у больных с ФК˗0в зависимости от ИМТИМТкг/м2< 2525-30> 30< 2525-30< 30Группа,этап/ показательФК˗0Этап I(n=30) Этап IIКонтроль (n=36)ФК˗0Этап I(n=28) Этап IIКонтроль (n=24)ФК˗0Этап I(n=38) Этап IIКонтроль (n=32)ФК˗0Этап I(n=30) Этап IIКонтроль (n=36)ФК˗0Этап I(n=28) Этап IIКонтроль (n=24)ФК˗0Этап I(n=38) Этап IIКонтроль (n=32)Значения импедансаног на НЧ (Ом)241,4±10,3245,8±13,6248,7±14,2227,5±16,5*232,4±12,7*#235,5±12,8215,8±14,5*#223,0±10,8*†#219,8±13,2201,6±15,2214,1±26,9*†216,5±10,5176,9±13,4#185,6±11,8*†#189,8±12,5148,2±17,8*#°157,7±13,7*#°162,8±14,3*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой при (р<0,05); †- Значимость различий между 1 и 2этапами при (р<0,05); #- Значимость различий средних значений 1 и 2 этапов 2,3 группы по сравнению с 1 и 2 этапом 1 группы при (р<0,05).
°- Значимостьразличий средних значений 1 и 2 этапов 3 группы по сравнению с 1 и 2 этапом2 группы при (р<0,05).84У больных группы ФК˗0 выявлена гипергидратация по сравнению сконтрольной группой. Надо отметить, что содержание воды по всем сектораморганизма от первого к второму этапу снижается, однако статистическизначимых различий между этапами по показателям водного баланса выявленоне было. Различия были показаны при сравнении показателей водного балансабольных, таких как ОВО, ВКЖ и КЖ, во всех группах исследования (р<0,05).Однако, достоверность различий подтвердилась только при сравнении первой итретьей групп (р<0,05), табл.25.Таблица 25.Динамика показателей водного баланса у больных с ФК˗0 в зависимости отИМТИМТкг/м2< 2525-30< 30Группа,этап/ показательФК˗0Этап I(n=30) Этап IIКонтроль (n=36)ФК˗0Этап I(n=28) Этап IIКонтроль (n=24)ФК˗0Этап I(n=38) Этап IIКонтроль (n=32)Значения водного баланса (л)ОВО (л)ВКЖ (л)КЖ (л)35,9±1,720,4±1,5*24,0±2,7*35,0±0,8*21,1±2,124,1±1,9*31,4±2,311,3±0,820,7±2,136,2±1,5*21,7±2,4*24,5±1,635,0±2,2*20,0±2,2*23,2±2,732,0±1,913,7±3,121,5±2,037,6±3,423,1±3,3*25,9±4,636,4±2,5#22,3±1,025,4±1,233,6±3,915,3±1,222,5±3,7*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой при (р<0,05); #- Значимость различий средних значениймежду 2 этапом 3 группы по сравнению с 2 этапом 1 группы при (р<0,05).85*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой при (р<0,05); †- Значимость различий между 1 и 2этапами при (р<0,05); #- Значимость различий средних значений 2 этапа 3группы по сравнению с 2 этапом 1 группы при (р<0,05).Рисунок 15.
Значения ФУ в зависимости от ИМТ у больных с СН ФК˗0.По результатам оценки ФУ у этих больных, с увеличением ИМТпоказатели ФУ снижаются, кроме того, выявлены статистически значимыеразличия по величине ФУ у больных во всех группах по сравнению сконтрольной группой на всех этапах исследования (р<0,05). Значимое различиетакже показано для больных с ИМТ 25-30 между этапами исследования(р<0,05).На следующем этапе исследования был выполнен корреляционныйанализ. В таблице 26 приведены значения коэффициентов корреляции (r) междупоказателямиимпедансометрииинекоторымиклинико-лабораторнымипоказателями при поступлении и на пятые сутки госпитализации.Таблица 26.Корреляционный анализ показателей биоимпеданса в группе ФК˗0ПоказательОВОВКЖКЖФУПри поступленииZ ног наZ ног на НЧВЧ-0,6*-0,6*-0,7*-0,5*-0,4*-0,5*-0,4*На пятые суткиZ ног наZ ног наНЧВЧ-0,8*0,7*0,7*-0,3*-0,3*-0,9**- статистически значимые корреляционные связи, p<0,05.Отмечено, что показатели ОФО, ВКЖ, КЖ и ФУ отрицательнокоррелировали (p<0,05) с величиной импеданса ног на НЧ, причемкорреляционные связи имели среднюю силу (соответствующие значения rсоставили -0,6, -0,7, -0,4 и -0,5).
Аналогично, показатели ОВО, ВКЖ и ФУоказались связаны отрицательными корреляционными связями средней силы с86импедансом ног на ВЧ (r=-0,6, r=-0,5 и r=-0,4, соответственно). Кроме того,было показано, что увеличение ИМТ и возраста статистически значимоассоциировано с увеличением показателя ВКЖ (r=0,6 и r=0,7, соответственно),а более высокие уровни общего белка и билирубина достоверно связаны сболее высокими значениями ФУ (r=0,8 и r=0,6, соответственно), табл. 26.На пятые сутки стационарного лечения отмечалась уже сильнаяположительная связь между величиной ВКЖ и значениями Z ног на НЧ и ВЧ(r=0,7). Отрицательная связь между ОВО и импедансом ног на НЧ стала болееочевидной (r=-0,8), как и отрицательная ассоциация между величиной ФУ и Zног на ВЧ, в то время как отрицательная корреляция между КЖ и импедансомног на НЧ и ВЧ стала более слабой (r=-0,3), табл.
26.873.3.2. Динамика показателей водного баланса биоимпеданснойспектроскопии у больных с СН ФК-IПоказатели импеданса ног на НЧ, ВЧ и водных секторов организма убольных с СН ФК˗I в зависимости от возраста и ИМТ отображены в таблицах27-28 и 29-30.Таблица 27.Z ног на НЧ и ВЧ у больных с ФК I в зависимости от возрастаВозраст< 4040-60> 60Возраст< 4040-60< 40Группа,этап/ показательФК˗IЭтап I(n=25) Этап IIКонтроль (n=50)ФК˗IЭтап I(n=57) Этап IIКонтроль (n=23)ФК˗IЭтап I(n=25) Этап IIКонтроль (n=19)Группа,этап/ показательФК˗IЭтап I(n=25) Этап IIКонтроль (n=50)ФК˗IЭтап I(n=57) Этап IIКонтроль (n=23)ФК˗IЭтап I(n=35) Этап IIКонтроль (n=19)Значения импедансаног на НЧ (Ом)186,6±10,2205,1±16,9†231,5±13,6153,8±19,3*174,3±14,0*†215,7±10,5131,0±9,6#146,1±12,6*†#196,8±11,4Значения импедансаног на ВЧ (Ом)151,9±17,3173,6±26,0*†210,2±7,8144,6±14,8#157,2±11,9#193,5±7,9119,5±12,7*#128,1±16,4#177,9±11,3*- Значимость различий средних значений 1, 2, 3 группы по сравнению сконтрольной группой (р<0,05); †- Значимость различий средних значениймежду 1 и 2 этапами (р<0,05); #- Значимость различий средних значений между1, 2 этапом во 2 и 3 группах по сравнению с 1 и 2 этапом 1 группы (р<0,05).Как видно из таблицы 27, у больных группы ФК˗I показатели импедансаног как на НЧ, так и на ВЧ по всем группам снижаются по мере увеличениявозраста больных.
Отмечаются статистически значимые различия при88сравнении подгруппы больных в возрасте от 40 до 60 лет и подгруппы больныхстарше 60 лет с контрольной группой (р<0,05). Также выявлены статистическизначимые различия между первым и вторым этапами во всех группах больных сСН ФК˗I. В тоже время подтверждена значимость различий между первой ивторой и между первой и третьей группами (р<0,05). Можно сделать вывод, чтоу больных ФК˗I по сравнению с группой ФК˗0 значительно снижаютсяпоказатели биоимпеданса, что отражает более тяжелое течение ХСН, табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
