Диссертация (1154809), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Была выявлена прямая корреляционная связь между ОВОна пятые сутки и Z ног как на НЧ (r=0,5), так и на ВЧ (r=0,7), а также связь ОВОс возрастом (r=0,7). Для КЖ показана статистически значимая обратнаякорреляционная связь с показателями импеданса ног на НЧ (r=-0,5) и ВЧ(r=-0,5) на пятые сутки стационарного лечения.3.4. Оценка биохимических показателей крови у больных с CCП взависимости от этапа обследованияРезультаты определения биохимических показателей крови на разныхэтапах исследования представлены в таблицах 38-39.
У больных группы ФК˗0на первом этапе исследования выявлено небольшое снижение уровня мочевиныот первого ко второму этапу исследования (на 1,4±0,5 ммоль/л), у пациентов сСН ФК˗I уровень мочевины в динамике, напротив, увеличился на 0,8±0,3ммоль/л, у больных с СН ФК˗II также отмечалось небольшое увеличениеданного показателя.
Уровень креатинина в группе больных с СН ФК˗0несколько снизился в динамике, в то время как в группах ФК˗I и ФК˗IIпрослеживалось нарастание уровня креатинина на 4,0±0,01 ммоль/л (р<0,01) ина 4,9±1,2 ммоль/л (р<0,01), соответственно.101Таблица 38.Динамика биохимических показателей крови с ССП на этапах обследованияПоказателиПодгруппыМочевина,ммоль/лФК˗0 (n=96)ФК˗I (n=107)ФК˗II n=87)Креатинин,ммоль/лФК˗0 (n=96)ФК˗I (n=107)ФК˗II n=87)Калий,ммоль/лФК˗0 (n=96)ФК˗I (n=107)ФК˗II n=87)Натрий,ммоль/лФК˗0 (n=96)ФК˗I (n=107)ФК˗II n=87)Глюкоза,ммоль/лФК˗0 (n=96)ФК˗I (n=107)ФК˗II n=87)Значения1 сутки5 сутки8,3±0,56,9±0,87,1±1,27,9±1,411,4±4,2†16,3±4,3*†N=2,6-8,30,18±0,030,17±0,010,12±0,0,70,16±0,06*0,18±0,020,19±0,02†N=0,05-0,124,6±0,94,5±0,54,8±0,54,1±0,74,5±0,84,4±1,8N=3,6-5,4142,7±2,6145,2±3,0140,4±3,3136,9±3,3*143,9±3,5137,1±5,8N=130,5-156,65,9±1,85,8±2,15,6±1,35,7±1,36,5±1.35,7±1,7N=3,9-6,4Примечание: *- достоверное отличие по сравнению с I этапом обследования(р<0,01); †- достоверное отличие между группами на соответствующем этапеобследования (p<0,05).Уровень калия у больных во всех группах имел тенденцию к снижению вдинамике по сравнению с уровнем при поступлении, при этом значенияпоказателя оставались в пределах нормы.
Уровень натрия в группе ФК˗0 вдинамике увеличился по сравнению с 1 этапом (на 2,5±0,7 ммоль/л), при этом вгруппах больных с СН ФК˗I и ФК˗II выявлено небольшое снижение уровнянатрия. Уровень глюкозы во всех группах значимо не изменялся, табл. 38.Уровень гемоглобина (табл. 39) в группе ФК˗0 в динамике сталдостоверно ниже на 3,0±1,4 г/л (р<0,01), в группе ФК˗I существенно не102изменился, а в группе ФК˗II также было выявлено небольшое, но статистическизначимое снижение показателя (p<0,01).Таблица 39.Динамика биохимических показателей на этапах обследованияПоказателиПодгруппыГемоглобин, г/лФК˗0 (n=96)ФК˗I (n=107)ФК˗II n=87)Общий белок, г/лФК˗0 (n=96)ФК˗I (n=107)ФК˗II n=87)Билирубин об., мкмоль/лФК˗0 (n=96)ФК˗I (n=107)ФК˗II n=87)Общ.холестерин,ммоль/лФК˗0 (n=96)ФК˗I (n=107)ФК˗II n=87)Значения1 сутки5 сутки139,8±18,7136,8±12,2142,9±31,6142,2±15,7135,8±0,7130,3±28,3*N=120-16068,7±5,264,5±8,9*70,5±6,971,8±9,267,2±7,370,8±12,5N=67-8713,1±2,811,7±2,2†25,4±3,614,3±4,7*10,6±1,712,8±4,7*N=8,5-24,55,1±0,35,5±0,85,9±2,15,6±2,77,2±2,6†6,3±2,2*N=3,6-5Примечание: *- достоверное отличие по сравнению с I этапом обследования(p<0,05); †- достоверное отличие между группами на соответствующем этапеобследования (p<0,05).Уровень общего белка у больных с СН ФК˗0 достоверно снизился(р<0,01) от первого ко второму этапу (на 4,2±2,0 г/л), в группе ФК˗I и ФК˗IIотмечено небольшое увлечение показателя.
Уровень билирубина снизился отпервого ко второму этапу во всех группах больных за исключением больных сСН ФК˗II, при этом значимость различий подтвердилась для сравнений междудвумя этапами в группах ФК˗I и II, а также между группами ФК 0 и ФК I напервом этапе обследования (р<0,05). Значение общего холестерина во всех трехгруппах на втором этапе обследовании стало несколько ниже, чем припоступлении (р<0,01).1033.5. Анализ показателей ИМТ больных с ССППо результатам оценке ИМТ у больных ССП, ИМТ у трех группыбольных от 1 к 2 этапу исследования снижается, у больных с СН ФК-0снижалось на 5 сутки на 1,2±0,2 кг/м². У больных с СН ФК˗I ИМТ снижалось от1 к 2 этапу исследования 1,8 ±0,2 кг/м², среди больных с СН ФК˗II 1,2±1,0 кг/м².Выявлено статистически значимое различие между этапами и между всемигруппами больных, р<0,05, р<0,01, р<0,001, табл.
40.Таблица 40.Показатели ИМТ у больных с ССП на 1 и 5 суткиГруппа/показательСН˗0 ФКСН˗I ФКСН˗II ФКИМТ кг/м²1 сутки29,5±5,131,4±5,431,9±6,35 сутки28,3±5,4*29,6±5,0*^30,7±4,3*^°*- Значимость различий 1 сутки по сравнению с 5 сутки, р<0,05, р<0,01,р<0,001; ^- Значимость различий в группах ФК˗I и ФК˗II по сравнению сгруппой ФК˗0, р<0,05, р<0,01, р<0,001; °- Значимость различий II группе посравнению с ФК˗0 и I, р<0,05, р<0,01, р<0,001.3.6.
Анализ показателей МНУП у больных ССППо результатам определения уровней МНУП больные каждой группыбыли разбиты на две подгруппы (табл. 41). В первую подгруппу включалисьпациенты с нормальными значениями МНУП (≤125 пг/мл), а во вторуюподгруппу вошли больные с уровнями МНУП, превышающими 125 пг/мл (табл.41). Таким образом, по данным измерения МНУП у пациентов определялосьналичие явной или скрытой СН. Среди больных с СН ФК 0 (n=96) оказался 31пациент (32,3%) с нормальными значениями МНУП (95,7±10,8 пг/мл) и 65больных (67,7%) с повышенными значениями МНУП (537,2±19,4 пг/мл), укоторых, соответственно, был подтвержден диагноз скрытой сердечнойнедостаточности.
Во второй группе диагноз ХСН подтвердился повышениемуровня МНУП выше 125 пг/мл у 107 пациентов, а в третьей группе — у 87больных. Средние значения МНУП в этих группах составили 1866,6±22,8 пг/мл104и 3024,3±37,2 пг/мл, соответственно. Уровни МНУП в группах пациентов с СНФК I˗II оказались статистически значимо выше, чем в группе больных соскрытой СН (p<0,05). Кроме того, различия по среднему значению МНУПмежду группами ФК˗I и ФК˗II также оказались достоверными (p<0,05).Таблица 41.Показатели МНУП у больных ССП в зависимости от результата теста6-минутной ходьбыМНУПГруппы сравненияБольные ФК˗0(n=96)Больные ФК˗I(n=107)Больные ФК˗II(n=87)Итого=290Норма125 пг/мл31 (32,3%)95,7±10,80 (0%)0 (0%)31 (10,7%)95,7±10,8ПатологияВыше 125 пг/мл65 (67,7%)537,2±19,4107 (100%)1866,6±22,8*^87 (100%)3024,3±37,2*^°259 (89,3%)1249,3±12,5*- Значимость различий в средних в группах ФК I и II по сравнению с группойФК 0 (р<0,05); ^- Значимость различий средних в группе ФК II по сравнению сгруппой ФК I (р<0,05).
°- Значимость различий средних в группах ФК III посравнению с группой ФК II (р<0,05).3.7. Анализ частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического(САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у больных с ССППри поступлении, как видно из рисунка 18, был проведен анализпоказателей ЧСС, САД и ДАД в исследуемых группах. Средние значениякаждого показателя приведены в таблице 42. Согласно представленнымданным, выявлены статистически значимые различия между группами попоказателям ЧСС и ДАД (р<0,05). Самая высокая ЧСС оказалась в группебольных с ФК˗II.
В первой группе повышение АД отмечалось у 39 пациентов,во второй группе — у 68 пациентов, а в третьей группе — у 36 больных. Приэтом анамнез гипертонической болезни имел место лишь у 105 включенных висследование больных. Также стоит отметить, что средние значения105показателей САД в группах больных с ФК I˗II были выше нормы, то естьсоставили более 140 мм рт. ст., табл. 42.Таблица 42.Средние показатели ЧСС и САД, ДАД у больных ССП (n=290) в группахГруппы сравнения/ПоказателиБольные ФК˗0(n=96)Больные ФК˗I(n=107)Больные ФК˗II(n=87)Всего=290САДЧССДАД76,3±11,0135,7±9,979,5±12,797,7±13,7†148,6±22,393,3±15,0†113,1±13,9†●147,6±16,485,6±11,5†●†- Значимость различия в группах ФК˗I и II, по сравнению с ФК˗0 при (р<0,05);●- Значимость различия в группах ФК˗II, по сравнению с ФК˗I при (р<0,05)Из результатов, представленных на рисунке 18, следует, что нормальныезначения АД (≤140/90 мм рт.
ст.) зарегистрированы у 147 больных, средикоторых 57 пациентов (59,4%) первой группы, 39 больных (36,4%) второйгруппы и 51 пациент (58,6%) третьей группы (табл. 43). Повышенные значенияАД (>140/90 мм рт. ст.) выявлены у 143 пациентов.Таблица 43.Количество больных с нормальным и повышенным АД в группахГруппы сравнения/показателиБольные ФК˗0 (n=96)Больные ФК˗I (n=107)Больные ФК˗II (n=87)Итого=290Нормальное АДПовышенное АД57 (59,4%)39 (36,4%)51 (58,6%)147 (50,7%)39 (40,6%)68 (63,6%)36 (41,4%)143 (49,3%)106%Рисунок 18. Количество больных с нормальным и повышенным АД в группахисследования и всего в исследовании.Анализ электрокардиограммы у больных ССП в исследуемых группах.Значения ЭКГ оценивались отдельно в каждой группе.
Проводилсяанализ стандартных показателей ЭКГ: фиксировались признаки нарушениясердечного ритма и признаки гипертрофии ЛЖ по увеличению индексаСоколова-Лайона.отраженывСредниетаблице44.значенияпоказателейэлектрокардиограммыПредставленные данные свидетельствуютостатистически значимом различии показателей ЧСС, длины PQ и индексаСоколова-Лайона в исследуемых группах (р<0,05). С увеличением ФК СНотмечалось достоверное увеличение ЧСС по сравнению с предыдущим ФК, а убольных из группы ФК˗II также оказались более высокими длина PQ и индексСоколова-Лайона по сравнению с группами ФК˗0 и ФК˗I. У 31 пациента (у 6больных в группе 1, у 12 больных в группе 2 и у 13 пациентов в группе 3) былизарегистрированы различные нарушения проводимости (неполная блокадалевой ножки пучка Гиса (НБЛНПГ), блокада левой передней ветви пучка Гиса(БЛПВПГ), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)), причемчастота нарушений проводимости в группе ФК˗II оказалась достоверно выше,чем в группах более низкого ФК (р<0,05), табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
