Диссертация (1154809), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Об этом свидетельствуютданные зарубежных исследователей. Так, согласно данным Taylor S. (1996),ХСН встречается у 7% людей в мировом масштабе. Среди лиц пожилоговозраставстречаемостьХСНможетдостигатьи10%.ВЕвропераспространенность ХСН колеблется от 0,4% до 2% (Fuller H.D., 1991; Gines P.,2004).
Российское эпидемиологическое исследование ЭПОХА-ХСН-2002,результаты которого были доложены на III Ежегодной ВсероссийскойКонференции Общества Специалистов по Сердечной Недостаточности,показало, что распространенность ХСН в России составляет в среднем 5,3%.Однако, во всех эпидемиологических исследованиях этот диагноз основываетсяглавным образом на субъективных данных, что не позволяет с уверенностьюсудить об истинной распространенности данного синдрома.
На сегодняшнийдень нет универсального метода, позволяющего диагностировать, объективнооценивать тяжесть ХСН, ее ФК, а также, что немало важно, выявлять скрытуюСН. Таковым методом не является в том числе и Эхо-КГ. Так, по данным HobbsFDR, Wilson S. Et al.2000, Эхо-КГ проводилось всего лишь 5% населенияГолландии и 37% пациентов с ХСН в Англии.
К сожалению, в России ситуацияс проведением Эхо-КГ у пациентов с ХСН обстоит еще хуже. Таким образом, варсенале врача необходим простой, быстрый, недорогой, универсальный инадежный метод диагностики скрытой СН. В настоящее время таким методомможет стать мультичастотная сегментарная биоимпедансометрия. По спектруфизиологических параметров, которые могут быть оценены с использованиемБИА, метод удачно дополняет ряд методов функциональной диагностики,заменяя ряд сложных и дорогостоящих методик, которые, в свою очередь,имеют определенные ограничения. Биоимпедансный анализ – это один из122наиболее доступных в настоящее время методов клинической и амбулаторнойоценки баланса водных секторов организма.В данном исследовании были проанализированы показатели водногобаланса организма у больных ССП без клинических признаковклиническимипризнакомиХСНиихдинамикаприи сстандартныхмедикаментозных лечениях.
Оценка показателей водного баланса организмапроводилась с помощью БИА.Было установлено, что у больных ССП, не имеющих клиническиепризнакихроническойсердечнойнедостаточности,имеютсяскрытыенарушения водного баланса, в виде гипергидратации внеклеточного ивнутриклеточного организма, что соответствует данным, полученным в работах[Piccolo A., 2010, 2012; Цветков А.А., 2010; Кислая С.Н., 2013; Орквасов М.Ю.,2013; Иванов Г.Г., 1999, 2004; Николаев Д.В., 2006, 2009].Значения ОВО у больных с ФК˗0 выше, чем в контроле на 7%, ВКЖ 9% иКЖ 9% (р<0,05). Во всех исследуемых группах отмечалась выраженнаядинамика показателей биоимпеданса на пятые сутки госпитализации.
Упациентов с СН ФК˗0 значения Z ног на НЧ и на ВЧ увеличились на 14,7% и на8,6%, соответственно (р<0,05). В группе больных с ФК˗I величина импедансаног на НЧ наросла на 13,3%, а импеданс ног на ВЧ увеличился на 7,2% (р<0,05).У больных с СН ФК˗II прирост импеданса ног на НЧ составил 17,7% (р<0,05).При анализе чувствительности и специфичности данных биоимпедансометриис уровнем МНУП, результатами теста 6-минутной ходьбы, фракцией выброса(ФВ) показано, что у пациентов с ССП при отсутствие клиническихпроявлений,выявляютсядостоверныепоказатели.Проанализированыдиагностические и прогностические возможности биоимпедансометрии,взависимости от исхода.
Также показано, что в группе больных с ХСН ФК˗IIотмечалась более высокая летальность в ходе годичного наблюдения: средипациентов с ХСН ФК˗I летальный исход наступил у 6 пациентов, в то время каксреди больных с ХСН ФК˗II было 9 летальных исходов.
Для оценкивероятности наступления неблагоприятных отдаленных исходов у больных с123ССПпоказанпоказательФУспороговымзначением≤4,2°счувствительностью 77% и специфичностью 81%.В ранее представленных работах основное внимание при оценке водногобаланса уделялось расчетным величинам (Озерова М.C. и др., 2008; Charach G.et al., 2001).
В нашей работе водные сектора организма оценивались позначениям биоимпеданса на НЧ (внеклеточный сектор) и ВЧ (внутриклеточныйсектор), а также по значениям ФУ, которые позже сопоставлялись срасчетными величинами.Проведенное исследование продемонстрировало связь между уровнембиоимпеданса и степенью гидратации тканей организма. Так, по нашим даннымбыло выявлено, что у пациентов со скрытой СН Z ног на НЧ и ВЧ в среднемсоставляет 228±11,5 Ом, 176±7,3 Ом, что достоверно выше (р<0,05) посравнению с соответствующим значением показателя у пациентов из группыФК˗I (172 ±10,2 Ом), (149±10,9 Ом) и у больных из группы ФК II (146±15,6 Ом),(124±5,8 Ом).
При этом, чем ниже значения Z, тем более выраженагипергидратация тканей.Также было определено, что по результатам биоимпедансометрии упациентов кардиореанимации можно прогнозировать исход таких заболеваний,как ИБС, ГБ и ПМА. Так, больные, вошедшие в группу неблагоприятногоисхода, имели исходно худшие показатели клинического состояния ибиоимпедансометрии по сравнению с группой выживших, что позволялопредсказать неблагоприятный прогноз.СН является клиническим синдромом и характеризуется одышкой,отеками и ограничением функциональных возможностей организма. СНвызывается кардиологической патологией (Remme WJ, Swedberg K., 2001), итрадиционно полагают, что развитие НК является результатом нарушениясократительной функции ЛЖ.
Снижение ФВ ЛЖ широко используется длядиагностики систолической дисфункции ЛЖ, оценки прогноза больных, атакже для отбора пациентов для различной терапии. Тем не менее, известно,что явления СН могут иметь место при сохранной ФВ (СНСФВ), частота124выявления которой достигает 50% среди всех пациентов с СН (Hogg K. et al.,2004). Очень серьезную дискуссию до настоящего времени вызывает проблемаградации ХСН. Ни в отечественной классификации, ни в делении NYHA невыделяется 0 фаза процесса. Безусловно, это существенный недостаток, окотором уже неоднократно говорилось. В исходной точке появления признаковкардиологической патологии может не быть никаких данных за формированиеХСН.Скрытаясердечнаянедостаточностьсчитаетсяраннейстадиейразвития этой грозной патологии.
Скрытая сердечная недостаточностьдиагностируется у 5 - 7% людей старше 50 лет, а у лиц более преклонноговозраста эта цифра достигает 15 - 20%. Около 30% случаев скрытой сердечнойнедостаточности возникли на фоне злоупотребления алкоголем, табаком инаркотиками. Большую группу заболевших составляют представители вредныхпроизводствижителисовременныхатмосферой.Специалистыдавномегаполисовдоказалисихзагрязненнойвозможностьтоксическогопускового механизма при развитии скрытой сердечной недостаточности.Нельзя забывать и о стрессовом факторе развития.
При сильных эмоцияхпроисходит большой выброс адреналина в сосудистое русло, в том числе и вкоронарные сосуды. Это приводит к нарушению питания сердечной мышцы иснижению сократительной функции данного органа. Следом идет развитиегипертрофии миокарда и скрытой сердечной недостаточности. Лучшейпрофилактикой развития скрытой сердечной недостаточности будет здоровыйобраз жизни, отказ от вредных привычек, ежедневный режим труда и отдыха сдозированными физическими нагрузками и сеансами кислородотерапии.[Горяев Ю.А., Калягин А.Н - Иркутск 2010; Резник Е.В., Гендлин Г.Е.,СторожаковГ.И.,2013;http://cardiobook.ru/skrytaya-serdechnaya-nedostatochnost., Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А., 2012].Пациенты с СНСФВ по сравнению с пациентами с СН с пониженной ФВ(СНПФВ) характеризуются более высокой выживаемостью, более часто имеютанамнез гипертензии и реже — СН ишемической этиологии (Yancy C.W.
et al.,1252006; Fonarow G.C. et al., 2007). Несмотря на то, что у них отмечаются схожиесимптомы и сходные клинические признаки, пациенты с СНСФВ, как правило,имеют меньше функциональных ограничений согласно классификации NYHA.Однако, J.B.
Somaratne et al. (2009), на основании мета-анализа данныхмногочисленных наблюдений, показали, что риск смерти в группе пациентов сСНСФВ может достигать 50%, т.е. приближается к уровню смертности вгруппе СНПФВ.С точки зрения прогноза выживаемости пациентов с СН, значениеопределения скрытой СН с помощью оценки ФВ велико. В нашемисследовании чувствительность ФВ как диагностического критерия скрытойНК составила 71%, а специфичность – 86%. Опираясь на наши данные иданные J.B.
Somaratne et al. (2009), в данном контексте можно сделать вывод отом, что ценность определения ФВ остается по-прежнему высокой.Однако пациенты с СНСФВ, если оценивать у них ФВ путем измерениямитральной скорости в кольцевом пространстве продольной оси, имеютхудшую систолическую функцию.
При оценке систолической функции врадиальной оси в этой группе населения ФВ левого желудочка сохраняетсявыше 50% (Lagoeiro Jorge A.J. et al., 2009). Те же результаты приводят иTan Y.T. et al. (2009), которые показали, что у пациентов с СНСФВ имеютсяаномалии систолической и диастолической функции и что СНСФВ не являетсяизолированнымрасстройствомпатофизиологияСНСФВдиастолы.связываласьсВтечениеаномальноймногихлетдиастолическойрелаксацией и/или жесткостью левого желудочка. Значение систолическойфункции было недооценено из-за нормальных величин ФВ у таких пациентов(Zile M.R.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
