Диссертация (1154809), страница 18
Текст из файла (страница 18)
44.107Таблица 44.Данные электрокардиограммы у больных ССП в исследуемых группахГруппа/показатели ЭКГЧССPQQRSQTИндекс СоколоваЛайонаБольные ФК˗0(n=96)83,5±11,2156,7±25,683,4±7,6323,7±39,6Больные ФК˗I(n=107)96,9±15,7*170,2±16,989,5±9,4337,4±40,3Больные ФК˗II(n=87)112,6±18,4*†172,6±27,2*†85,9±7,8336,9±32,824,4±5,028,3±7,529,1±9,2*†*- Значимость различия в группах ФК˗I и II, по сравнению с ФК˗0 при (р<0,05);†- Значимость различия в группах ФК˗II, по сравнению с ФК˗I при (р<0,05)При анализе частоты различных нарушений проводимости при ЭКГ висследуемых группах (табл. 45) показано, что НБЛНПГ в группе скрытой СНимела место у 4 больных, во второй группе — у 10 больных, а в третьей группе— у 7 пациентов, наибольшая частота данного нарушения проводимостиотмечена в группе ФК˗I.
БЛПНПГ наблюдалась у 7 больных первой группы, у13 больных второй группы и у 10 больных третьей группы.Таблица 45.Увеличения индекса Соколова-Лайона и блокад пучка Гиса у больных ССП висследуемых группахГруппа/показатели ЭКГНБЛНПГБЛПВПГНБПНПГИндексСоколова-ЛайонаБольные ФК˗0(n=96)4 (3,7%)7 (6,4%)3 (2,7%)Больные ФК˗I(n=107)10 (9,7%)13(12,6%)11(10%)Больные ФК˗II(n=87)7(5,7%)10(8,1%)11(8,9%)6 (5,5%)12 (11,7%)13 (10,6%)НБПНПГ встречалась у трех пациентов с СН ФК˗0, у 11 больных с СНФК˗I и у 11 пациентов в группе ФК˗II.
Надо отметить, что нарушениепроведения в системе пучка Гиса, вероятнее всего, отражает изменениямиокарда проводящей системы сердца на фоне увеличения тяжести СН.Увеличение индекса Соколова-Лайона в группе со скрытой СН было выявлено108у 6 больных, а в группах пациентов с СН ФК˗I и ФК˗II — у 12 больных и у 13больных, соответственно, табл. 45.3.8. Показатели эхокардиограммы у больных ССП в группахисследованияОдним из методов обследования больных в настоящем исследованииявилась Эхо-КГ с последующим анализом таких показателей, как ФВ, размерыаорты, левого предсердия, правого желудочка, толщина межжелудочковойперегородки(МЖП),конечныйсистолический(КСР)иконечныйдиастолический размер (КДР), конечный систолический (КСО) и конечныйдиастолическийобъем(КДО),амплитудыдвижениямежжелудочковойперегородки (АМЖП) и задней стенки левого желудочка (АЗСЛЖ).
В таблице46 и на рисунке 19 представлено распределение больных в группах попоказателю ФВ, а в таблице 47 содержатся средние значения показателей ЭхоКГ в группах исследования.Таблица 46.Частота нормальной и сниженной ФВ у пациентов с ССП в группахисследования.Группы сравнения/ПоказателиС нормальной ФВ, ≥40%С низкой ФВ, <40%БольныеФК˗0(n=96)79 (82,3%)17 (17,7%)БольныеФК˗I(n=107)64 (59,8%)43 (40,2%)БольныеФК˗II(n=87)41 (47,1%)46 (52,9%)Всего(n=290)184 (63,4%)106 (36,6%)По данным Эхо-КГ (табл. 46, рис. 19), нормальные значения ФВ (≥40%)отмечены у 184 больных (63,4%), а снижение ФВ <40% было зарегистрированоу 106 пациентов (36,6%). В группе больных со скрытой СН нормальную ФВимели 79 пациентов, во второй группе ФВ была сохранена у 64 больных, втретьей группе — у 41 пациента.
Надо отметить, что среди пациентов соскрытой СН доля больных с нормальной ФВ была выше в 2 раза по сравнениюс группами 2 и 3. Снижение ФВ было отмечено у 17 больных первой группы, у10943 пациентов второй группы и у 46 пациентов третьей группы. Причем доляпациентов со сниженной ФВ среди пациентов с СН ФК˗0 была в 2,5 разаменьше, чем в группах больных с СН ФК˗I˗II.Рисунок 19.
Количество больных с нормальной и сниженной ФВ в каждойгруппе исследования.Средние значения показателей Эхо-КГ у больных с ССП в группахисследования отражены в таблице 47.Таблица 47.Средние значения показателей Эхо-КГ в исследуемых группахБольные сДДЛЖФВ (%)Размер АО (см)ЛП (см)ПЖ (см)МЖП (см)ЗСЛЖ (см)КДР (см)КСР (см)КСО (мл)КДО (мл)АМЖП (см)АЗСЛЖ (см)БольныеФК˗0(n=96)56,2±10,43,2±0,23,0±0,33,1±0,51,2±0,20,96±0,14,6±0,53,4±0,4135,7±20,3108,1±19,40,74±0,20,77±0,1БольныеФК˗I(n=107)52,1±9,9*3,3±0,73,2±0,53,0±0,61,4±0,20,90±0,2*4,9±0,53,8±0,5113,0±17,5*101,3±23,10,57±0,1*63±0,1*БольныеФК˗II(n=87)49,7±7,4*†3,2±0,63,1±0,53,2±0,41,3±0,10,91±0,2*†5,1±0,43,7±0,689,2±13,9*107,8±25,10,54±0,1*†0,67±0,2*†*- Значимость различий в группах ФК˗I и ФК˗II по сравнению с группой ФК˗0при р<0,05; †- Значимость различий между группами ФК˗I и ФК˗II при р<0,05.110В группах больных с ФК˗I и ФК˗II по сравнению с группой пациентов соскрытой СН прослеживается недостоверное увеличение средних величин КДР,КСР и КДО (p>0,05), а также значительное снижение амплитуды движениямежжелудочковой перегородки (АМЖП) и задней стенки ЛЖ (АЗСЛЖ), атакже значений показателя КСО (p<0,05).
В дополнение к этому, показателитолщины ЗСЛЖ, АЗСЛЖ и АМЖП достоверно отличались между группамиФК˗I и ФК˗II. Также выявлены статистически значимые различия попоказателю ФВ между группами ФК˗I и ФК˗II, а также достоверное снижениеФВ в обеих этих группах по сравнению с группой ФК 0 (p<0,05).Таким образом, для показателей, отражающих систолическую функциюЛЖ, таких как ФВ и АМЖП, показано снижение с увеличением тяжести СН(повышением ФК), что необходимо учитывать при диагностике СН и оценке еетяжести.Для более глубокого анализа показателей, отражающих систолическуюфункцию ЛЖ, больные каждой группы были разделены на две подгруппы:первая подгруппа — подгруппа больных с нормальной ФВ, и вторая подгруппа— пациенты со сниженной ФВ (табл. 48).
Как следует из таблицы 48, средибольных со скрытой СН количество пациентов с нормальной ФВ составило 79человек, а с низкой ФВ — 7 больных. Во второй группе нормальная ФВ былавыявлена у 64 больных, а низкая ФВ — у 43 пациентов. В третьей группе числобольных с нормальной ФВ составило 41, а число пациентов со сниженной ФВбыло равно 46. Увеличение КДР отмечалось у 7 больных (7,3%) средипациентов со скрытой СН, у 17 больных (15,9%) в группе ФК˗I и у 32 больных(36,8%) с СН ФК˗II. У больных со скрытой СН выявлено увеличение КСР у5,2% пациентов, а во второй и третьей группах частота данного отклонениявстречалась чаще — у 27,1% больных и у 36,8% пациентов, соответственно.Надо отметить, что у больных первой группы отмечены более высокиезначения ФВ по сравнению с группами 2 и 3, а также менее выраженноеувеличение значений КДР и КСР относительно нормальных значений в первой111группе по сравнению с группой ФК˗I (в 2 раза меньше) и с группой ФК˗II (в 2,8раза меньше).Таблица 48.Показатели, отражающие снижение систолической функции миокарда убольных ССП со сниженной и нормальной фракцией выбросаГруппа/показателиУвеличениеКДРУвеличениеКСРУвеличениеКДОУвеличениеКСОУменьшениеАМЖПУменьшениеАЗСЛЖБольные с ФК˗0ФВФВВсегоНорма Низкаяn=96n=89n=17725(7,3%)(2,1%)(5,2%)514(5,2%)(1,1%)(4,1%)725(7,3%)(2,1%)(5,2%)505(5,2%)(0%)(5,2%)202(2,1%)(0%)(2,1%)1248(12,5%) (4,2%)(8,3%)Больные ФК˗IФВФВВсегоНорма Низкаяn=107n=64n=4317413(15,9%) (3,7%) (12,1%)29623(27,1%) (5,6%) (21,5%)18315(16,8%) (2,8%)(14%)33726(30,8%) (6,5%) (24,3%)32726(29,9%) (6,5%) (24,3%)623626(57,9%) (24,3%) (33,6%)Больные ФК˗IIФВФВВсегоНормаНизкаяn=87n=41n=4632527(36,8%)(5,7%)(31%)33825(37,9%)(9,2%)(28,7%)19415(21,8%)(4,6%)(17,2%)36927(41,4%) (10,3%)(31%)611249(70,1%) (13,8%) (56,3%)692742(79,3%)(31%)(48,3%)Изменения показателей КДО среди больных со скрытой СН встречались у7 больных, во второй группе — у 18 больных, в третьей группе — у 19больных.
Увеличение КСО отмечалось у 5 пациентов с СН ФК˗0, а средибольных с СН ФК˗I и ФК˗II — у 33 больных и 36 больных, соответственно.Самое большое количество больных с увеличением КДР обнаружено в группебольных с СН ФК˗II. Уменьшение АМЖП и АЗСЛЖ было более выраженным убольных второй группы по сравнению с первой группой, а также у пациентовтретьей группы по сравнению с первой и второй группами больных, табл.
48.Как видно из таблицы 48, при анализе АМЖП и АЗСЛЖ было показано, что вгруппе больных с СН ФК˗I уменьшение обеих амплитуд выявлялось в 15 разчаще по сравнению с группой ФК˗0, а в группе больных с СН ФК˗II в 30 разчаще по сравнению с группой ФК˗0. В целом, результаты измерений КДР, КСР,КДО, КСО АМЖП и АЗСЛЖ позволяют нам сделать вывод, что у больных сССП по мере увеличения тяжести ХСН поражение миокарда отмечаетсязначительно чаще, а снижение сократительной способности миокарда112становится более выраженным. По данным изменения показателей Эхо-КГможет проводиться оценка структурно-функциональных изменений сердца.Значения показателей Эхо-КГ, отражающих диастолическую функциюЛЖ сердца, представлены в таблице 49.Таблица 49.Показатели эхокардиограммы, отражающие диастолическую функцию левогожелудочкаГруппа/показателиКоличество с ДДЛЖПиковая скоростьволны EПиковая скоростьволны AОтношение E/AВремя замедленияраннеготрансмитральногопатокаФВ (%)КДР (см)КСР (см)КСО (мл)КДО (мл)АМЖП (см)АЗСЛЖ (см)Нормальныепоказатели(n=21)БольныеФК˗II(n=87)(n=16)87,5±24,891,3±3392,9±30,679±26 см/с46,4±17,442,7±19,541,2±13,748±22 см/с1,9±0,72,1±1,02,2±0,91,7±0,6 см/с182,1±20,7179,5±26,0176,3±18,9184±24 мс58,0±11,14,8±0,73,8±0,2117,4±22,8109,6±17,90,80±0,10,61±0,154,3±9,64,9±0,43,8±0,3124,7±28,5114,8±32,40,73±0,20,75±0,1*54,1±8,95,1±0,93,9±0,5*†119,6±23,0125,6±27,80,75±0,10,74±0,3*Более 503,7-5,52,6-3,722-5867-1550,5-0,950,8-0,12БольныеФК˗0 (n=96)БольныеФК˗I (n=107)(n=9)*- Значимость различий в группах ФК˗I и ФК˗II по сравнению с группой ФК˗0(р<0,05); †- Значимость различий между группами ФК˗II и ФК˗I (р<0,05).Общее количество больных с изменениями величин показателей,отражающих диастолическую дисфункцию левого желудочка, в трех группахисследования составило 46 больных, распределение их по группам приведено втаблице 49.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
