Диссертация (1154809), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Убольных с СН ФК˗II прирост импеданса ног на НЧ составил 17,7% (р<0,05).При анализе чувствительности и специфичности данных биоимпедансометриис уровнем МНУП, результатами теста 6-минутной ходьбы, фракцией выброса(ФВ) показано, что у пациентов с ССП в отсутствие клинических проявленийвыявляются достоверные показатели. Проанализированы диагностические ипрогностические возможности биоимпедансометрии в зависимости от исхода.Также показано, что в группе больных с ХСН ФК˗II отмечалась более высокая11летальность в ходе годичного наблюдения: среди пациентов с ХСН ФК˗Iлетальный исход наступил у 6 пациентов, в то время как среди больных с ХСНФК˗II было 9 летальных исходов.
Для оценки вероятности наступлениянеблагоприятных отдаленных исходов у больных с ССП показан показательФУ с пороговым значением ≤ 4,2° с чувствительностью 77% и специфичностью81%.Впервые изучена и показана возможность применения биоимпедансногоанализа с целью выявления скрытых нарушений водного баланса у больныхХСН, а также для контроля за изменением показателей на фоне стандартноймедикаментозной терапии.Практическая значимость.В результате проведенного исследования получены данные, которыепозволяют рекомендовать метод биоимпедансной спектроскопии для оценкитяжести состояния, для диагностики региональных нарушений водногобаланса, а также для оценки отдаленного прогноза у больных с ХСН различнойтяжести.
Проведенное исследование дает новую информацию о динамикепоказателей водного баланса по секторам организма у больных с сердечнососудистой патологией при выявлении скрытой СН. Полученные результатыпоказываютдостаточнуюэффективностьметодабиоимпеданснойспектроскопии при сравнении с имеющимися методами диагностики скрытойСН. Для больных с ССП определены наиболее значимые методы выявленияначальныхпроявленийнарушенийводныхсектороворганизмаиихдиагностические пороги. Полученные диагностические пороги могут бытьиспользованы для выявления скрытой СН у больных с различными ССП.1.
Для оценки тяжести сердечной недостаточности и определениясоответствующего ей ФК (0-I-II) возможно использование следующихпороговых значений Z (биоимпеданса) ног на низких (НЧ) и высоких частотах(ВЧ):a. СН˗0 ФК: для НЧ <228 Ом; для ВЧ <176 Ом;12b. СН˗I ФК: для НЧ <172 Ом; для ВЧ <149 Ом;c. СН˗II ФК: для НЧ <146 Ом; для ВЧ <124 Ом.2. В качестве неблагоприятного прогностического фактора можнорассматривать значения Z ног на НЧ <150 Ом.Чувствительность и специфичность значений биоимпеданса ног <228 Омна НЧ для диагностики СН 0 ФК составили 50% и 68%, соответственно, азначений биоимпеданса <176 Ом на ВЧ — 44% и 65%, соответственно.Значения биоимпеданса ног <172 Ом на НЧ и <149 Ом на ВЧ для диагностикиСН ФК˗I имели чувствительность 59% и 51%, соответственно, и специфичность80% и 76%, соответственно.
Чувствительность и специфичность длядиагностики СН ФК˗II значений биоимпеданса ног <146 Ом на НЧ были равны93% и 87%, а значения <124 Ом на ВЧ — 68% и 97%. Наибольшаячувствительность и специфичность пороговых значений наблюдалась вподгруппе больных с СН ФК˗II. Для больных подгруппы высокого рисканеблагоприятного отдаленного исхода для порогового значения биоимпедансаног на НЧ <150 Ом, показана чувствительность 68% и специфичность 60%.Для порогового значения ФУ ≤ 4,2° были показаны высокая чувствительность испецифичность77%и81%,соответственно,дляпредсказаниянеблагоприятного исхода, а также чувствительность и специфичность ФУ ≤5,1°, для диагностики скрытой СН 82% и 88%, соответственно.Внедрение в практикуМатериалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются вучебном процессе и практической деятельности кафедры госпитальной терапиис курсом клинической лабораторной диагностики РУДН, а также впрактической деятельности ГКБ № 64 г.
Москвы.13Апробация работыАпробация диссертации состоялась 24 января 2017 года на заседаниикафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии иклинической лабораторной диагностики медицинского института Федеральногогосударственногоавтономногообразовательногоучреждениявысшегообразования «Российский университет дружбы народов» (РУДН) с участиемсотрудников кафедры, заведующих отделений и врачей ГКБ имени С.С. Юдинаг. Москвы. Материалы диссертации доложены на тринадцатой научнопрактической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляциисердечно-сосудистой системы» (Москва, 2014 г.), 3-й конференции молодыхврачей-исследователей«Профилактикаилечениесердечно-сосудистыхзаболеваний» (Москва, 2014 г.).Основные положения, выносимые на защиту1.
Методмультичастотнойполисегментарнойимпедансометриипозволяет выявить скрытую СН на ранних этапах наблюдения у пациентов сИБС, АГ и пароксизмальной формой мерцательной аритмии вне пароксизма(ПМА) по параметрам Z ног на НЧ, ВЧ и ФУ. Показаны возможностидиагностики начальных проявлений СН.2. У больных со скрытой сердечной недостаточностью установленовыраженное повышение показателей общей воды организма, внеклеточного иклеточного секторов.
Максимальные различия с контролем выявлены для ВКЖ(9%) и КЖ (9%) и ОВО (7%). Отмечено, что показатели ОВО, ВКЖ, КЖ и ФУотрицательно коррелировали (p<0,05) с величиной импеданса ног на НЧ.Корреляционные связи имели среднюю силу (соответствующие значения rсоставили -0,6, -0,7, -0,4 и -0,5).
Аналогично, показатели ОВО, ВКЖ и ФУоказались связаны отрицательными корреляционными связями средней силы симпедансом ног на ВЧ (r=-0,6, r=-0,5 и r=-0,4, соответственно) (р<0,05).3. Во всех исследуемых группах отмечалась выраженная динамикапоказателей биоимпеданса на пятые сутки госпитализации. У пациентов со14скрытой сердечной недостаточностью значения Z ног на НЧ и на ВЧувеличились на 14,7% и на 8,6%, соответственно (р<0,05). В группе ФК˗Iвеличина импеданса ног на НЧ наросла на 13,3%, а импеданс ног на ВЧувеличился на 7,2% (р<0,05). У больных с СН˗II ФК прирост импеданса ног наНЧ составил 17,7% (р<0,05).
Индекс массы тела у всех трех групп больных от 1ко 2 этапу исследования снижается. У больных с СН ФК˗0 на 5 сутки на 1,2±0,2кг/м², у больных с СН ФК˗I на 1,8 ±0,2 кг/м², среди больных с СН ФК˗II 1,2±1,0кг/м² (р<0,05, р<0,01, р<0,001).4. Диагностическая ценность методов исследования: для выявленияначальных проявлений СН были высокие значения ФУ 82% и 87%соответственно, МНУП 75% и 82% соответственно.
Прогностическая ценностьу больных с неблагоприятным отдаленным исходом: выявлен показатель ФУ спороговым значением ≤ 4,2°, чувствительностью 77% и специфичностью 81%соответственно.ПубликацииПо результатам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 11 работв изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения,выводов и предложений, списка литературы, содержащего 165 источников, втом числе 86 отечественных и 79 зарубежных.
Объем диссертации составляет152 страницы машинописного текста. Работа иллюстрирована 57 таблицами и20 рисунками.15ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Хроническая сердечная недостаточность: терминология,эпидемиология, определение, классификация и диагностическиеметоды исследованияПроблема сердечной недостаточности остается одной из актуальныхпроблем современной кардиологии. Несмотря на успехи, достигнутые влечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, число больных ссердечной недостаточностью(СН) неуклонно растет. Остается высокаялетальность инеблагоприятный прогноз больныхподавляющембольшинствеслучаевумираютсСН, которые влибовследствиепрогрессирования сердечной декомпенсации, либо нарушений сердечногоритма [60,105,106,118,128].Под сердечной недостаточностью понимается комплекс расстройств,обусловленных, главным образом, понижением сократительной способностисердечной мышцы.
Возможен летальный исход от острой сердечнойнедостаточности, особенно в случае неоказания медицинской помощи.Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является среди патологийсердечно-сосудистой системы одной из самых распространенных и сложнойдля диагностики.Сердечной недостаточностью страдает по данным ВОЗ приблизительно23 миллиона человек во всем мире [161], что приводит к значительному ростуколичества госпитализаций и расходов на здравоохранение. Так как сердечнаянедостаточность чаще встречается в пожилом возрасте, то распространенностьсердечной недостаточности будет продолжать расти со старением мировогонаселения.Хроническаясердечнаянедостаточностьхарактеризуетсяпрогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
