Диссертация (1154794), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Группы пациентовс кардиальными изменениями (I и III группа) отличались только более высокойчастотой сердечно-сосудистых заболеваний близких родственников (p<0,05).99Таблица 4.1Сравнительная характеристика анамнестических данных(Anamnesis vitae) пациентов I, II, III группДанные анамнезаIгруппа(N=77)IIгруппа(N=25)IIIгруппа(N=24)χ2 ПирсонаdfpОтягощенный семейныйкардиологический26 (33,8)2 (8)6 (25)6,41850020,04039*анамнез, n (%)Отягощенныйакушерско21 (27,3)4 (16)10 (41,7)4,04609820,13226гинекологическийанамнез матери, n (%)Осложненное течение30 (39)7 (28)6 (25)2,10720020,34868беременности, n (%)Отягощенныйневрологический43 (55,8)10 (40)6 (25)7,57454620,02266*анамнез, n (%)Неблагоприятныйперинатальный период, 34 (44,2)9 (36)6 (25)2,93464720,23055n (%)Перинатальноепоражение нервной11 (14,3)2 (8)4 (16,7)0,894851620,63927системы, n (%)Заболевания нервнойсистемы в возрасте15 (19,5)3 (12)0 (0)5,80363720,05493*старше 1 года, n (%)Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТ; * – p<0,05.Большинстводетейбылиредкоболеющими,ичастотаострыхреспираторных заболеваний не превышала 4 раз в год независимо от наличиятонзиллярной патологии (χ2 Пирсона (df=6)=4,673378, p=0,58634) (Таблица 4.2).100Таблица 4.2Частота острых респираторных заболеваний у пациентов I, II, III группЧастота ОРЗ/годI группа (N=77)II группа (N=25)III группа (N=24)Реже 1 раза, n (%)2 (2,6)2 (8)0 (0)1–2 раза, n (%)41 (53,3)11 (44)14 (58,3)3–4 раза, n (%)26 (33,8)11 (44)8 (33,3)5 и более раз, n (%)8 (10,4)1 (4)2 (8,3)χ2 Пирсона4,673378df6p0,58634Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТДлительность анамнеза ХТ (χ2 Пирсона (df=3)=3,547171, p=0,31470) ичастота рецидивов ангин (χ2 Пирсона (df=4)=4,887608, p=0,29903) у пациентов I иII групп не различались (Рисунок 4.1 и Рисунок 4.2, соответственно).Рисунок 4.1Длительность анамнеза хронического тонзиллита у пациентов с кардиальнымиизменениями (I группа) и без кардиальных изменений (II группа)100%10,4%10,4%12%80%60%Больше 5 лет3-5 лет54,6%52%До 3 лет40%20%24,7%36%0%I группаII группаВпервыевыявленный101Рисунок 4.2Частота эпизодов ангин у пациентов с хроническим тонзиллитом икардиальными изменениями (I группа) и с хроническим тонзиллитом безкардиальных изменений (II группа)100%7,8%11,7%16%80%12%12%8%26%60%16,9%40%2-3 раза в год и более1 раз в год1 раз в 2-3 года1 раз в жизни52%37,7%20%Не было0%I группаII группаГруппы пациентов с ХТ (I и II группы) отличались большей частотой ангинв анамнезе по сравнению с детьми, не имевшими ХТ (χ2 Пирсона (df=2)=21,36862,p=0,00002) (Таблица 4.3).Таблица 4.3Наличие ангин в анамнезе у пациентов I, II, III группАнгины в анамнезеI группа (N=77)II группа (N=25)III группа (N=24)Ангины -, n (%)29 (62,3)13 (52)22 (91,7)Ангины +, n (%)48 (37,7)12 (48)2 (8,3)2χ Пирсона21,36862df2p0,00002*Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТ; * – p<0,05При оценке предъявляемых жалоб различия между всеми группамизаключалисьвбольшейчастотеэпизодовсубфебрилитетаудетейсизолированной хронической тонзиллярной инфекцией (II группа) и кардиалгий упациентов с кардиальными изменениями (I и III группа) (p<0,05) (Таблица 4.4).102Таблица 4.4Сравнительная характеристика жалоб пациентов I, II, III группЖалобыI группа(N=77)0 (0)8 (10,4)16 (20,8)II группа(N=25)4 (16)3 (12)1 (4)III группа(N=24)0 (0)4 (16,7)8 (33,3)χ2dfПирсона16,68984 20,6876855 26,734093 2pСубфебрилитет, n (%)0,00024*Суставной синдром, n (%)0,70904Кардиалгии, n (%)0,03450*Эпизоды сердцебиения, n20 (26)2 (8)6 (25)3,659944 20,16042(%)Признаки астеновегетативного синдрома, n 38 (49,4)10 (40)8 (33,3)2,150649 20,34119(%)Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТ; * – p<0,05Таким образом, полученные нами данные подтверждают, что отягощенныйсемейный кардиологический анамнез является важным фактором риска появлениякардиальных изменений независимо от наличия хронической тонзиллярнойинфекции.Бо́льшая частота отягощенного неонатального неврологического анамнеза изаболеваний нервной системы, диагностированных в возрасте старше 1 года, удетей с ХТ, по-видимому, является фактором риска реализации вегетативнойдисрегуляции, что может впоследствии стать важным компонентом развитияизменений со стороны сердечно-сосудистой системы.4.1.2 Значение лабораторно-инструментального обследования для выявлениягрупп риска тонзиллогенной патологии сердечно-сосудистой системыПри оценке результатов клинического анализа крови количественныеизменения эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов у пациентов I, II, III группотсутствовали.
Средний уровень лейкоцитов находился в пределах референтныхзначений у большинства детей: у 75 детей (97,4%) I группы, у 22 детей (88%) IIгруппы, у 22 детей (91,7%) III группы (p>0,05) (Таблица 4.5). Абсолютныйуровень лейкоцитов в этих группах также не различался (критерий КраскелаУоллиса: H (2, N=126)=1,999122, p=0,3680) (Таблица 4.6).103Таблица 4.5Результаты клинического анализа крови пациентов I, II, III группI группа(N=77)2 (2,6)II группа(N=25)3 (12)III группа(N=24)2 (8,3)χ2 ПирсонаdfpЛейкоцитоз, n (%)3,61595120,16399Изменениелейкоцитарной51 (66,2) 18 (72)8 (33,3)9,88970920,00712*формулы, n (%)Нейтрофилез, n (%)0 (0)1 (4)0 (0)4,07232020,13053Лимфоцитоз, n (%)45 (58,4) 15 (60)8 (33,3)5,09994520,07809Моноцитоз, n (%)8 (10,4)1 (4)0 (0)3,44223820,17887Эозинофилия, n (%)8 (10,4)3 (12)3 (12,5)0,107459420,94769Ускорение СОЭ, n (%)10 (13)4 (16)2 (8,3)0,664103320,71745Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТ; * – p<0,05Таблица 4.6Показатели уровня лейкоцитов у пациентов I, II, III группГруппа IГруппа IIГруппа III(N=77)(N=25)(N=24)Среднее значение7,07,47,6Медиана6,977,3Минимальное значение4,54,55,3Максимальное значение15,614,912Нижний квартиль (25-й процентиль)5,65,46,2Верхний квартиль (75-й процентиль)88,18,7Критерий Краскела-УоллисаH (2, N=126)=1,999122р0,3680Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТЗначения лейкоцитовИзменения лейкоцитарной формулы крови, преимущественно в виделимфоцитоза и моноцитоза, чаще регистрировались у пациентов с ХТ (I и IIгруппы).
Нейтрофилез наблюдался лишь у 1 ребенка из II группы. Лимфоцитоз,отражающий пролиферацию лимфоидной ткани у детей с ХТ, и повышениесодержания моноцитов может свидетельствовать об активации и напряженностимеханизмов как врожденного, так и адаптивного иммунитета [16, 84, 143].Частота эозинофилии была сопоставима во всех группах (p>0,05) и убольшинства детей была обусловлена наличием сопутствующей аллергическойпатологии. В случае отсутствия аллергических заболеваний в анамнезе у104пациентов с тонзиллярной инфекцией (I и II группы) эозинофилия расцениваласьнами как аллергический компонент ХТ, что согласуется с данными другихисследований [62, 69, 73, 93, 241, 245].Частота (χ2 Пирсона (df=2)=0,6641033, p=0,71745) и степень (критерийКраскела-Уоллиса: H (2, N=126)=2,341331, p=0,3102) повышения СОЭ неразличалась во всех обследованных группах (Таблица 4.7).Таким образом, лимфоцитоз в лейкоцитарной формуле у детей дошкольногои школьного возраста с ХТ являлся маркером течения тонзиллярной инфекции,что согласуется с данными отечественных авторов [26, 62, 84].Таблица 4.7Показатели СОЭ у пациентов I, II, III группГруппа IГруппа IIГруппа III(N=77)(N=25)(N=24)Среднее значение5,96,76Медиана566Минимальное значение221Максимальное значение151312Нижний квартиль (25-й процентиль)355Верхний квартиль (75-й процентиль)887Критерий Краскела-УоллисаH (2, N=126)=2,341331р0,3102Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТЗначения СОЭМаркеры стрептококковой инфекции.
Сам факт повышения титра АСЛО (χ2Пирсона (df=2)=30,62428, p=0,00000), а также степень его повышения (критерийКраскела-Уоллиса: H (2, N=126)=19,21877, p=0,0001), независимо от микробногоспектра ротоглотки, статистически значимо чаще встречались у пациентов стонзиллярной инфекцией (Таблица 4.8). Так, в I группе повышение АСЛОотмечалось у 48 детей (62,3%), во II группе – у 16 детей (64%), тогда как в IIIгруппе у всех детей без тонзиллярной патологии уровень АСЛО был в пределахреферентных значений.Таким образом, у обследованных детей АСЛО являлся информативныммаркером тонзиллярной инфекции, но не ассоциировался с развитием сердечно-105сосудистых изменений (p>0,05), что соответствовало результатам другихисследований [8, 60, 62, 85, 98, 162, 210, 254].Таблица 4.8Показатели уровня АСЛО у пациентов I, II, III группI группаII группаIII группа(N=77)(N=25)(N=24)Среднее значение354,143583,6Медиана26724585Минимальное значение2,7136Максимальное значение15492030186Нижний квартиль (25-й процентиль)10812340Верхний квартиль (75-й процентиль)483509120Критерий Краскела-УоллисаH (2, N=126)=19,21877р0,0001*Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТ; * – p<0,05.Значения АСЛОБактериологическое исследование отделяемого ротоглотки выявило ростStr.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
