Диссертация (1154794), страница 18
Текст из файла (страница 18)
pyogenes, Str. pneumoniae, Str. mitis, Str. oralis, Str. salivarius group, Str.parasanguinis,S.aureus.Всоответствиисклинико-эпидемиологическойклассификацией видов стрептококков медицинского значения, основанной нарекомендациях ВОЗ и M.T. Parker (1978), полученные при исследованиивозбудители был разделены на группы: патогенные, условно-патогенные иоппортунистические [233].Анализ результатов бактериологического исследования, представленных вТаблице 4.9, показал одинаковую частоту выявления условно-патогенных иоппортунистических микроорганизмов (p>0,05).
Высев патогенных возбудителей,включая Str. pyogenes, Str. pneumoniae, S. aureus, был характерен для пациентов схронической тонзиллярной инфекцией (I и II группы) независимо от наличиякардиальных изменений.106Таблица 4.9Результаты бактериологического исследования отделяемого ротоглотки упациентов I, II, III группВид микроорганизмаПатогенностьIгруппа(N=77)14 (18,2)27 (35,1)10 (13)9 (11,7)IIгруппа(N=25)4 (16)4 (16)3 (12)1 (4)IIIгруппа(N=24)0 (0)0 (0)0 (0)4 (16,7)χ2ПирсонаdfpStr.
pyogenes, n (%)П5,01454520,08150Str. pneumoniae, n (%)П12,9736420,00152*Str. mitis, n (%)У3,43059320,17992Str. oralis, nО2,05597420,35773Str. salivarius group, nО5 (6,5)2 (8)1 (4,2)0,30953920,85661(%)Str. Parasanguinis, n (%) О6 (7,8)0 (0)0 (0)4,00909120,13473S. aureus, n (%)П39 (50,7) 18 (72) 6 (25)10,8529920,00440*Примечание: П – патогенные, У – условно-патогенные, О – оппортунисты, I группа – дети сХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ без кардиальных изменений, III группа –дети с кардиальными изменениями без ХТ; * – p<0,05Учитывая полученные результаты, проведено сравнение между группами почастоте высева патогенных (Str. pyogenes, Str. pneumoniae, S.
aureus), условнопатогенных (Str. mitis) и оппортунистических (Str. oralis, Str. salivarius group, Str.parasanguinis) бактерий. Группы пациентов с ХТ (I и II группы) отличалисьбольшей частотой обнаружения различных патогенных микроорганизмов (χ2Пирсона (df=6)=27,15167, p=0,00014) независимо от наличия кардиальныхизменений (χ2 Пирсона (df=3)=1,718832, p=0,63276), подтверждая наличиехронической тонзилярной инфекции (Рисунок 4.3).107Рисунок 4.3Результаты бактериологического исследования отделяемого ротоглотки,согласно клинико-эпидемиологической классификации (M.T. Parker, WHO, 1978)у пациентов I, II, III группПатогенные100%80%Условно-патогенные13,0%13,0%2,6%Оппортунисты16,0%4,0%4,0%58,3%60%40%Нормофлора71,4%76,0%16,7%20%25,0%0%I группаII группаIII группаПримечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТУчитывая документированное значение стрептококкокковой инфекции вразвитии тонзиллогенной патологии, дополнительно проанализированы данныебактериологического исследования, включающего оценку выявления толькопатогенных и условно-патогенных стрептококков (исключив высев S.
aureus)(Рисунок 4.4).Патогенные и условно-патогенные стрептококки были выделены только упациентов I и II групп с ХТ (χ2 Пирсона (df=6)=30,47707, p=0,00003). При этомчастота обнаружения патогенных стрептококков в отделяемом ротоглотки былавыше у детей с ХТ и кардиальными изменениями (χ2 Пирсона (df=3)=8,435033,p=0,03783).108Рисунок 4.4Структура различных видов стрептококка по результатам бактериологическогоисследования отделяемого ротоглотки у пациентов I, II, III группПатогенныеУсловно-патогенныеОппортунистыНормофлора100%26,0%80%16,9%60%11,7%40%20%56,0%45,5%79,2%4,0%8,0%32,0%20,8%0%I группаII группаIII группаПримечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТПовышение уровня АСЛО отмечалось при обнаружении в отделяемомротоглотки различных видов стрептококков (Таблица 4.10), однако значимо чащеэто наблюдалось при выявлении Str.
pyogenes (χ2 Пирсона (df=1)=6,117944,p=0,01338).Наширезультатысогласуютсясданнымилитературы, гдеуказывается, что повышение титра АСЛО является маркером стрептококковыхинфекций групп А, групп С или G. Возрастание титра АСЛО начинается через 1–2 недели после возникновения инфекции, достигает максимальных показателейчерез 3–5 недель от начала заболевания, возврат к нормальным величинампроисходит через 2–6 месяцев [8, 60, 85, 98]. Низкая частота (21,9%) обнаруженияStr. pyogenes при повышении уровня АСЛО может быть обусловленаособенностями используемой питательной среды, способностью возбудителя квнутриклеточной персистенции, а также угнетением роста Str. pyogenes на фоневысокой обсемененности S. aureus [60, 95].109Таблица 4.10Частота повышения уровня АСЛО в зависимости от вида стрептококка вмикрофлоре ротоглоткиВид микроорганизмаStr.
pyogenes, n (%)Str. pneumoniae, n (%)Str. mitis, n (%)Str. oralis, nStr. salivarius group, n (%)Str. parasanguinis, n (%)Примечание: * – p<0,05АСЛО N (N=62)4 (22,2)16 (51,6)5 (38,5)8 (57,1)3 (32,5)4 (66,7)АСЛО ↑ (N=64)14 (77,8)15 (48,4)8 (61,5)6 (42,9)5 (67,5)2 (33,3)χ2 Пирсона6,1179440,13054600,66957990,39692540,46837200,7684476df111111p0,01338*0,717870,413200,528680,493740,38070Таким образом, полученные нами данные подтвердили результаты многихисследований о роли стрептококковой инфекции носоглоточной локализации вразвитиикардиальныхизменений,т.к.частотавыявленияпатогенныхстрептококков в отделяемом ротоглотки была выше у детей с ХТ и кардиальнымиизменениями по сравнению с группой детей с ХТ без таковых.Биохимический анализ крови.
Повышение СРБ было зарегистрированотолько у 1 пациента (1,3%) из I группы. У остальных пациентов уровень СРБ былв пределах референтных значений и не превышал 10 мг/л (χ2 Пирсона(df=2)=0,6414545, p=0,72562). Абсолютные показатели СРБ (Таблица 4.11) вгруппахтакженеразличались(критерийКраскела-Уоллиса:H(2,N=126)=0,5450184, p=0,7615).Таблица 4.11Показатели уровня СРБ у пациентов I, II, III группI группаII группаIII группа(N=77)(N=25)(N=24)Среднее значение2,32,22,5Медиана0,911Минимальное значение0,10,10,1Максимальное значение12,966Нижний квартиль (25-й процентиль)0,30,30,6Верхний квартиль (75-й процентиль)64,65,4Критерий Краскела-УоллисаH (2, N=126)=0,5450184р0,7615Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТЗначения СРБ110Отсутствие различий между группами по уровню СРБ подтверждалоотсутствие обострения ХТ на момент проведения исследования.Белковые фракции.
В связи с различием возрастных референтных значенийбелковых фракций, проведен анализ данных показателей по принципу отклоненияот нормы: повышение или снижение (Таблица 4.12).Таблица 4.12Результаты исследования белковых фракций у пациентов I, II, III группБелковыеI группаII группаIII группаχ2dfpфракции(N=77)(N=25)(N=24)ПирсонаНорма 74 (96,1)23 (92)24 (100)α1, n (%) ↓0 (0)2 (8)0 (0)10,0708040,03926*↑3 (3,9)0 (0)0 (0)Норма 56 (72,7)17 (68)23 (95,8)α2, n (%) ↓11 (14,3)4 (16)0 (0)6,76782440,14869↑10 (13)4 (16)1 (4,2)Норма 70 (90,9)19 (76)24 (100)β1, n (%) ↓1 (1,3)0 (0)0 (0)9,48511740,05006*↑6 (7,8)6 (24)0 (0)Норма 70 (90,9)20 (80)19 (79,2)β2, n (%) ↓2 (2,6)2 (8)2 (8,3)3,53333740,47283↑5 (6,5)3 (12)3 (12,5)Норма 68 (88,3)19 (76)19 (79,2)γ, n (%)↓1 (1,3)3 (12)2 (8,3)5,85499640,21025↑8 (10,4)3 (12)3 (12,5)Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТ; * – p<0,05Группы пациентов с ХТ (I и II группы) отличались только большей частотойотклонений α1- и β1-глобулинов (p<0,05).
Известно, что изменение содержанияα1-глобулинов наблюдается при персистенции бактериальной инфекции вротоглотке [64, 267]. Это подтвердилось и в нашем исследовании. Известно, чтоизменение уровня β-глобулинов может быть связано с дефицитом секреторногоIgA. Следовательно, отклонение от нормы β1-глобулинов у детей с ХТ можетотражать напряженность местной иммунной защиты области лимфоглоточногокольца [64, 267].111Таким образом, изменение уровня α1- и β-глобулинов может являтьсяодним из маркеров хронической тонзиллярной инфекции, но не можетрассматриваться в качестве маркеров тонзиллогенной кардиальной патологии.Маркерымиокардиальногоповреждения.Маркерымиокардиальногоповреждения: ЛДГ, КФК, МВ-КФК, тропонин I, – определялись у всех пациентов(Таблицы 4.13–4.14).Таблица 4.13Результаты исследования маркеров миокардиального повреждения упациентов I, II, III группМаркерыI группаII группаIII группамиокардиальногоχ2 Пирсона dfp(N=77)(N=25)(N=24)повреждения↑ ЛДГ, n (%)33 (42,9)8 (32)4 (16,7)5,65392620,05420↑ КФК, n (%)11 (14,3)3 (12)2 (8,3)0,598500020,74137↑ МВ КФК, n (%)38 (49,4)12 (48)11 (45,8)0,092763020,95468Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТТаблица 4.14Показатели маркеров миокардиального поврежденияу пациентов I, II, III группЗначения маркеровЛДГКФКМВ-КФКГруппыIIIIIIIIIIIIIIIIIIСреднее значение242,2 208,3 209,8 146,6 146 129,3 26,6 23,624,7Медиана230229208,5130122 127,5252323Минимальное значение86110112457631,3111,7Максимальное значение615316334384380239494150Нижний квартиль1921681749711285,5201915(25-й процентиль)Верхний квартиль266244230172152171332932(75-й процентиль)Критерий КраскелаH (2, N=126)=H (2, N=126)=H (2, N=126)=Уоллиса=4,772526=0,3066101=2,255030р0,09200,85790,3238Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, II группа – дети с ХТ безкардиальных изменений, III группа – дети с кардиальными изменениями без ХТ112Повышение уровня ЛДГ чаще отмечалось у детей с кардиальнымиизменениями на фоне ХТ – в 42,9%, тогда как при изолированном ХТ повышениеЛДГ было у 32%, при кардиальных изменениях без ХТ – в 16,7% (χ2 Пирсона(df=2)=5,653926, p=0,05420).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
