Автореферат (1154793)
Текст из файла
На правах рукописиНовикова Юлия ЮрьевнаМАРКЕРЫ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ, МИОКАРДИАЛЬНОГОПОВРЕЖДЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ АУТОИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ СХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ14.01.08 – ПедиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20172Работа выполнена на кафедре педиатрии Медицинского институтаФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской ФедерацииНаучный руководитель:Дегтярева Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор,главный врач ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница №6 ДЗМ»,профессор кафедры педиатрии, заведующая кафедрой детской кардиологиифакультета повышения квалификации медицинских работников Медицинскогоинститута Федерального государственного автономного образовательногоучреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской ФедерацииОфициальные оппоненты:Котлукова Наталья Павловна - доктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры госпитальной педиатрии имени академика В.А.
Таболинапедиатрического факультета Федерального государственного бюджетногообразовательногоучреждениявысшегообразования«РоссийскийнациональныйисследовательскиймедицинскийуниверситетимениН.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЛыскина Галина Афанасьевна - доктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры детских болезней лечебного факультета Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Тверской государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится « 25 » января 2018 года в ______ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.35 при Федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» (117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10/2)С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке и на сайте ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» (адрес: 117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, 6; сайт: http://dissovet.rudn.ru)Автореферат разослан «___» ____________2017 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.35,кандидат медицинских наук, доцентПушко Любовь Витальевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Важной и актуальной проблемой педиатрии,оториноларингологии и детской кардиологии остается хронический воспалительныйпроцесс в небных миндалинах (НМ). Это обусловлено не только высокойраспространенностью данного заболевания, но и способностью провоцировать иподдерживать патологию других органов и систем организма.Являясь полиэтиологическим заболеванием с разнообразными клиническимипроявлениями, хронический тонзиллит (ХТ) представляет собой многофакторныйиммунопатологический процесс, способствующий развитию сопряженной патологии[Reiß M.
et al., 2006; Schulze W., 2012; Андриянова И.В., 2013].ХТ распространен во всех возрастных группах и занимает одно из первых меств структуре ЛОР-патологии, составляя от 23,7–35% до 54–79% [Гаращенко Т.И. и др.,2004; Крюков А.И. и др., 2005; Крюков А.И. и др., 2010; Цыркунов В.М. и др., 2016].Заболеваемость ХТ взрослого населения колеблется от 4–10 % до 37%. Более высокаязаболеваемость в детской популяции (до 63%) объясняется морфологическойнезрелостью небных миндалин и возрастной незавершенностью иммунологическихфункций детского организма [Гаращенко Т.И. и др., 1999; Пальчун В.Т.
и др., 2001;Гаращенко Т.И. и др., 2004; Пальчун, В.Т., 2009; Карпова Е.П. и др., 2014; Stelter K.,2014].По мнению большинства современных исследователей, одним из ведущихэтиологических факторов в развитии ХТ является β-гемолитический стрептококкгруппы А (БГСА), этиологическая роль которого, по опубликованным данным,составляет 32,5–60%.
Развитие тяжелой сопряженной патологии, особенно патологиисердечно-сосудистой системы, обусловлено БГСА-инфекцией [Пальчун, В.Т., 2009;Пальчун, В.Т. и др., 2012; Чистякова В.Р., 2012; Кренделев М.С., 2015].В Российской Федерации (РФ) наиболее часто применяются две клиническиеклассификации ХТ. Согласно первой классификации (Б.С.
Преображенского – В.Т.Пальчуна), различают две формы ХТ: простую (ПФ ХТ) и токсико-аллергическую(ТАФ ХТ) двух степеней выраженности. Согласно второй классификации (И.Б.Солдатова), выделяют компенсированную и декомпенсированную формы ХТ[Преображенский Б.С., 1964; Солдатов И.Б., 1979; Солдатов И.Б., 1990; СолдатовИ.Б., 1997; Пальчун, В.Т., 2009]. Американские коллеги в классификации патологииНМ различают острый тонзиллофарингит, рецидивирующий тонзиллит, ХТ иобструктивную гиперплазию миндалин [Paradise J.L. et al., 1984; Byron J.B. et al.,2001; Randel A., 2011].ХТ является классическим примером очаговой инфекции [Мармолевская Г.С.,1988; Reiß M.
et al., 2006; Пальчун, В.Т., 2009; Schulze W., 2012; Пальчун В.Т., 2013;Патрушев А.В. и др., 2015]. Токсическое действие очага хронического воспаления взоне лимфоэпительного глоточного кольца ведет к развитию нервно-дистрофическихпроцессов, аллергических и аутоиммунных реакций. Патологические воздействие наорганы и системы осуществляется гематогенным, лимфогенным, нервнорефлекторным и иммуноопосредованным путями [Монаенков А.М., 1979;Мармолевская Г.С., 1988; Reiß M. et al., 2006; Пальчун, В.Т., 2009; Schulze W., 2012].В настоящее время известно около 100 метатонзиллярных заболеваний,имеющих этиопатогенетическую связь с ХТ [Мармолевская Г.С., 1988; Reiß M.
et al.,2006; Пальчун, В.Т., 2009; Крюков А.И. и др., 2009; Пальчун, В.Т. и др., 2012; SchulzeW., 2012]. В условиях хронического воспаления НМ основными мишенями являютсяорганы сердечно-сосудистой, костно-мышечной и мочевыделительной систем[Мармолевская Г.С., 1988; Пальчун, В.Т., 2009; Пальчун, В.Т. и др., 2012; Ялымова4Д.Л. и др., 2014]. В классификации Г.С. Мармолевской (1988) рассматриваютсяразличные формы тонзиллогенного повреждения сердечно-сосудистой системы, вчислекоторыхнеревматическиетонзиллогенныезаболеваниясердца(нейроциркуляторнаядистониякардиальноготипа,миокардиодистрофия,инфекционно-аллергический миокардит), ревмокардит, септический эндокардит[Мармолевская Г.С., 1988]. К доказанным сопряженным заболеваниям,ассоциированным с БГСА-тонзиллитом, относятся острая ревматическая лихорадка(ОРЛ) и постстрептококковый гломерулонефрит [Мармолевская Г.С., 1988; Пальчун,В.Т., 2009; Пальчун, В.Т.
и др., 2012; Пальчун, В.Т., 2013].ОРЛ как наиболее тяжелое кардиологическое осложнение тонзиллярнойинфекции является системным воспалительным заболеванием соединительной тканис преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, возникающее удетей и подростков 5–17 лет после перенесенных тонзиллита или фарингита,вызванных БГСА [Stollerman G.H., 1975; Morguet A. et al., 1994; Carapetis J.R.
et al.,2001; Jaine R. et al., 2008; Martins T.B. et al., 2008; Кузьмина Н.Н. и др., 2010;Guilherme L. et al., 2010; Robazzi T.C. et al., 2014; Gewitz M.H. et al., 2015; Gordon J. etal., 2015; Sahasranam K.V. et al., 2015]. Несмотря на значительное снижениепервичной и общей заболеваемости ОРЛ, остаются территории с высоким уровнемэтих показателей [WHO, 2004; Carapetis J.R. et al., 2005; Кузьмина Н.Н. и др., 2010;Jaine R. et al., 2011; Lawrence J.G. et al., 2013; Okello E. et al., 2013; Gewitz M.H. et al.,2015].В случае развития ОРЛ требуется своевременная диагностика и адекватнаятерапия для профилактики развития хронической ревматической болезни сердца(ХРБС) и формирования приобретенных ревматических пороков сердца (РПС).Таким образом, больные c ХТ формируют обширную группу риска многихтяжелых соматических нарушений, в том числе сердечно-сосудистой патологии, чтотребует внимания клиницистов, педиатров, оториноларингологов, детскихкардиологов.ХТ, безусловно, является междисциплинарной проблемой, и представляетсяактуальным поиск новых маркеров и предикторов риска повреждения сердца исосудов при ХТ, изучение факторов, возможно, имеющих влияние на темпы развитияи тяжесть тонзиллогенной патологии, для назначения обоснованной терапии.
Этоопределило цель и задачи данного исследования.Степень разработанности темы. До настоящего времени проблема ХТсохраняет свою актуальность, что обусловлено высокими показателямизаболеваемости взрослых и детей и влиянием хронического очага воспаления вобласти НМ на другие органы и системы. Многими исследователями предлагаютсяразличные маркеры с целью оценки функционального состояния НМ и диагностикиметатонзиллярных заболеваний.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
