Автореферат (1154793), страница 6
Текст из файла (страница 6)
ААТ к кардиальным β1-адренорецепторам (β1AR) выявлялись только у детей с миокардитом (33,3%), диагноз которого былподтвержден данными МРТ и перфузионной сцинтиграфии миокарда в 100%наблюдений.7. Современное течение ОРЛ как наиболее тяжелой формы сопряженнойтонзиллогенной патологии характеризуется высокой частотой диагностическихошибок (в 66%) на догоспитальном этапе; частым развитием хореи (в 42,9%) спреобладанием гемихореи (в 70,8%) и атипичного суставного синдрома (в 73,1%)и высокой частотой развития ХРБС (в 48,3%) с формированием ревматическихпороков (в 42,9%); остальные проявления ОРЛ соответствовали опубликованнымданным.8. Группой риска развития нейроревматизма (хореи) при ОРЛ являются дети сотягощенным неврологическим анамнезом и с перинатальным поражениемнервной системы.1.2.3.4.5.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИДля выявления кардиоваскулярной патологии у детей с ХТ рекомендованоиспользоватьразработанныйтрехэтапныйдиагностическийалгоритм,включающий,помимообщеклиническихметодов,бактериологическоеисследование отделяемого ротоглотки, определение маркеров стрептококковойинфекции (АСЛО), миокардиального повреждения (МВ-КФК, тропонина) ипоказателей аутоиммунитета (Рисунок 4).При анализе анамнестических данных детей с ХТ особого внимания клиницистовтребуют дети с отягощенным кардиологическим и неврологическим анамнезом,дети с «безангинными» формами ХТ и дети с ангинами, независимо от ихчастоты.Для оценки тяжести ХТ, риска кардиоваскулярных осложнений, при подозрениина миокардит уровень АСЛО и обнаружение Str.
pyogenes в отделяемомротоглотки необходимо оценивать в сопоставлении с оценкой уровняантикардиальных аАТ к белку мембран цитоскелета кардиомиоцитов (CoM-02), кцитоплазматическому белку кардиомиоцитов (CoS-05-40), к кардиальномумиозину и к кардиальным β1-адренорецепторам (β1-AR).Учитывая современную тенденцию к гиподиагностике ОРЛ как наиболее тяжелойформы сопряженной тонзиллогенной патологии, ребенку с ХТ, лихорадкой,кардиальным, суставным и/или гипотонически-гиперкинетическим синдромами врамках диагностического поиска необходимо проводить определение маркеровстрептококковой инфекции, ЭХО-КГ для диагностики ревматическоговальвулита.Рекомендуемой тактикой лечения детей с ХТ групп риска кардиоваскулярныхосложнений является проведение комплексной локальной консервативнойтерапии с санацией лакун миндалин антисептическими растворами иприменением физиотерапии.
При стойких высоких показателях АСЛО всочетании с обнаружением Str. pyogenes в отделяемом ротоглотки у детей скардиоваскулярными изменениями местную терапию необходимо дополнить21лечением дюрантными формами пенициллина (Бициллин-5 (Бензатинабензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина) в возрастной дозировке детямдо 8 лет – 600000 ЕД, детям старше 8 лет – 1,2–1,5 млн ЕД через 3–4 недели втечение 3–4 месяцев). При отсутствии положительной динамики в виде снижениятитров антистрептококковых антител у этих детей следует ставить вопрос отонзиллэктомии.ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫВ представленном исследовании определен характер кардиоваскулярныхизменений у детей с хронической тонзиллярной инфекцией.
Установленаинформативностьмаркеровмиокардиальногоповреждения,показателейстрептококковой инфекции и аутоиммунитета у пациентов с ХТ. Предложентрехэтапный диагностический алгоритм для определения наличия и характерамиокардиального повреждения у детей с ХТ, а также предложена терапевтическаятактика у этих пациентов. Описаны особенности современного течения ОРЛ какнаиболее тяжелой сопряженной тонзиллогенной патологии.Для определения значения антикардиальных аАТ в оценке рискатонзиллогенного повреждения возможно изучение данных показателей у детей с ХТ вотсутствие клинико-инструментальных кардиальных изменений.
Динамическоенаблюдение и обследование, включающее изучение общего анализа крови, маркеровмиокардиального повреждения, показателей стрептококковой инфекции, стандартноекардиологическое обследование, изучение антикардиальных аАТ, позволят улучшитьдиагностику тонзиллогенной патологии сердечно-сосудистой системы надонозологической стадии и повысить эффективность терапии.Дальнейшее изучение современных особенностей ОРЛ как наиболее тяжелойсопряженной патологии приведет к своевременной диагностике заболевания,улучшению его прогноза и исходов.1.2.3.4.5.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИКантемирова М.Г., Коровина О.А., Артамонова В.А., Агафонова Т.В., НовиковаЮ.Ю., Мамаева Е.А., Бузина Н.В., Овсянников Д.Ю., Колтунов И.Е.
Остраяревматическая лихорадка у детей: облик болезни в начале XXI века // Педиатрия.Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2012. – Т. 91. – № 5. – С. 17–21.Мамаева Е.А., Новикова Ю.Ю., Кантемирова М.Г. Острая ревматическаялихорадка в новом тысячелетии // Материалы VII Ежегодной научнопрактической конференции «Совершенствование педиатрической практики.
Отпростого к сложному», Москва. – 2012. – С. 49–50.Новикова Ю.Ю. Клинические аспекты современного течения остройревматической лихорадки у детей и значение вторичной профилактикиревматизма // Материалы научно-практической конференции с международнымучастием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация», Москва. – 2013. –С. 18–19.Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А. Патоморфоз ревматическойлихорадки у детей в начале XXI века в Российской Федерации // Валихановскиечтения–17: Сборник материалов Международной научно-практическойконференции, Казахстан, Кокшетау. – 2013. – Т.
6. – С. 230–234.Кантемирова М.Г., Коровина О.А., Артамонова В.А., Новикова Ю.Ю., РусаковаВ.Д., Шокин А.А., Овсянников Д.Ю., Колтунов И.Е. Трудности диагностикиревматической хореи у детей (клинический случай) // Трудный пациент. – 2013. –Т. 11. – №8–9. – С. 40–43.226. Новикова Ю.Ю., Мамаева Е.А., Баранов Г.В. Частота развития и особенностиклинической картины нейроревматизма у детей // V Международная научнаяконференция SCIENCE4HEALTH 2013 "Клинические и теоретические аспектысовременной медицины", Москва.
– 2013. – С. 179–180.7. Новикова Ю.Ю., Морозова Н.А. Подходы к дифференцированной терапиипациентов с хроническим тонзиллитом // Материалы Международной научнопрактической конференции «Проблемы профилактической и восстановительноймедицины», Москва. – 2014. – С. 61–62.8. Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Мамаева Е.А., Манухина Н.В. Особенностисовременного течения ревматической лихорадки у детей и значение вторичнойпрофилактики // Материалы Международной научно-практической конференции«Проблемы профилактической и восстановительной медицины», Москва.
– 2014.– С. 63–64.9. Новикова Ю.Ю., Лапшин А.А. Современная частота и клинические особенностиэкстракардиальных проявлений острой ревматической лихорадки у детей // VIМеждународная научная конференция SCIENCE4HEALTH 2015 "Клинические итеоретические аспекты современной медицины", Москва. – 2015.
– С. 910.10. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Дегтярева Е.А. Обоснованная терапиястрептококковой инфекции как профилактика метатонзиллярных заболеваний. //Материалы XI научно-профилактической конференции с международнымучастием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии».CardioСоматика. – 2015.
– Приложение №1 – С. 46.11. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Дегтярева Е.А. Иммунологические маркеры вопределении тактики ведения пациентов с метатонзиллярными заболеваниями //Сборник тезисов I Московского городского съезда педиатров «Трудный диагноз»в педиатрии, Москва. – 2015. – С. 69.12. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Лапшин А.А. Частотаразвития и особенности клинических проявлений малой хореи у детей вРоссийской Федерации // Материалы I Международной научно-практическойконференции «Актуальные проблемы клинической медицины», посвященной 25летию Независимости Республики Казахстан, г. Талдыкорган. – 2016 – С.
116–118.13. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Дроздова И.М., ГлазыринаА.А., Овсянников Д.Ю. Современные особенности ревматической хореи у детей //Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2016. – Т. 95. – № 3. – С. 15–22.14. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А. Острая ревматическаялихорадка: кардит и его исходы // IX Всероссийский Конгресс «Детскаякардиология 2016».
Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. –Т. 61. – № 3. – С. 194.15. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Киселева И.Н., КолтуновИ.Е. Структура и особенности течения хореи Сиденгама // Сборник тезисов IIМосковского городского съезда педиатров «Трудный диагноз» в педиатрии,Москва. – 2016. – С. 36–3716. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Торосян Г.Г., ГлазыринаА.А., Жолобова Е.С., Колтунов И.Е. Острая ревматическая лихорадка vs.ювенильный идиопатический артрит: трудности диагностики у ребенка 5 лет //Трудный пациент.
– 2016. – Т. 14. – № 8–9. – С. 29–33.17. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Дроздова И.М., ДегтяреваЕ.А., Овсянников Д.Ю., Колтунов И.Е. Клиническая и лабораторно-23инструментальная характеристика ревматической хореи у детей // ВестникРоссийского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2017. – Т.
21.– № 1. – С. 51–60.18. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Дегтярева Е.А., Коровина О.А., Торосян Г.Г.,Колтунов И.Е. Современные особенности суставного синдрома при остройревматической лихорадке у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.– 2017. – Т. 96. – № 3. – С. 47–55.19. Дегтярева Е.А., Новикова Ю.Ю. Кантемирова М.Г., Павлова Е.С., ГребенниковаО.В.
Маркеры тяжести хронического тонзиллита и тонзиллогенное повреждениесердечно-сосудистой системы у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. – 2017. – Т. 96. – № 4. – С. 229–231.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙаАТ – аутоантителаАВ-блокада – атриоветрикулярная блокадаАоК – аортальный клапанАСЛО – антистрептолизин–ОБГСА – β–гемолитический стрептококк группы АДСУ – дисфункция синусового узлаКФК – креатинфосфокиназаЛДГ – лактатдегидрогеназаМВ-КФК – МВ–фракция креатинфосфокиназыМК – митральный клапанМРТ – магнитно–резонансная томографияНАоК – недостаточность аортального клапанаНМ - небные миндалиныНМК – недостаточность митрального клапанаНРС – нарушение ритма сердцаОРЛ – острая ревматическая лихорадкаПФ ХТ – простая форма хронического тонзиллитаРПС – ревматический порок сердцаСА-блокада – синоатриальная блокадаТАФ 1 ХТ – токсико–аллергическая форма 1 хронического тонзиллитаТАФ 2 ХТ – токсико–аллергическая форма 2 хронического тонзиллитаФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочкаХМ-ЭКГ – холтеровское мониторирование электрокардиографииХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердцаХТ – хронический тонзиллитЭКГ – электрокардиографияЭХО-КГ – эхокардиографияMe – медианаРАРР-А – Pregnancy-associated plasma protein-A24Юлия Юрьевна Новикова (Российская Федерация)«Маркеры стрептококковой инфекции, миокардиального повреждения ипоказатели аутоиммунитета у детей с хроническим тонзиллитом»Диссертационное исследование посвящено выявлению групп рискакардиоваскулярной патологии при хроническом тонзиллите у детей на основаниикомплексной оценки маркеров стрептококковой инфекции, миокардиальногоповреждения и показателей аутоиммунитета.
В исследование было включено 182пациента (97 мальчиков и 85 девочек) 4–17 лет (Me 11 [8;14]) с хроническимтонзиллитом и/или кардиальными изменениями в виде кардиальных жалоб иэлектрокардиографических изменений. Работа проводилась в три этапа. Итогом I и IIэтапов нашего исследования явилась разработка трехэтапного алгоритма диагностикимиокардиального повреждения при хронической тонзиллярной инфекции сприменением общеклинических и стандартных кардиологических методовобследования, определением маркеров стрептококковой инфекции и показателейаутоиммунитета. Для уточнения наличия и характера миокардиального поврежденияопределяли уровень антикардиальных аутоантител методом ЭЛИ-АНКОР-тест.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
