Диссертация (1154794)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВНа правах рукописиНОВИКОВА ЮЛИЯ ЮРЬЕВНАМаркеры стрептококковой инфекции, миокардиального повреждения ипоказатели аутоиммунитета у детей с хроническим тонзиллитомСпециальность 14.01.08. – «Педиатрия»Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наук, профессорЕлена Александровна ДегтяреваМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВведение …………………………………………………………………………….…5Глава 1. Проблема хронического тонзиллита и сопряженной патологии(обзор литературы) ………………………………………………………………….151.1Хронический тонзиллит: определение и эпидемиология …………………...151.2Анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие кразвитию хронического тонзиллита…………………………………………..181.3Этиология хронического тонзиллита ………………………………………...211.4Вопросы классификации хронического тонзиллита ………………………...251.5Патогенез хронического тонзиллита …………………………………………281.6Хронический тонзиллит как модель очаговой инфекции …………………..301.6.1Значение лимфогематогенного пути в патогенеземетатонзиллярных заболеваний……………………………………….…....331.6.2Значение нервно-рефлекторного механизма в патогенеземетатонзиллярных заболеваний…………………………………………….351.6.3Значение иммуноопосредованного механизма в патогенеземетатонзиллярных заболеваний………………………………………….…391.7Диагностика хронического тонзиллита и тонзиллогенной кардиальнойпатологии ……………………………………………………………………….431.8Подходы к дифференцированной терапии…………………………………..
471.9Острая ревматическая лихорадка как наиболее тяжелая формасопряженной тонзиллогенной патологии …………………………………....49Глава 2. Пациенты и методы исследования ……………………………………..622.1Общая характеристика обследованных пациентов ……………………….…622.2Клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальныеметоды обследования пациентов ……………………………………………..682.3Статистическая обработка данных ………………………………………..….763Глава 3. Клиническая характеристика пациентов……………………………...783.1Клиническая характеристика детей с хроническим тонзиллитом,кардиальными жалобами и электрокардиографическими изменениями(I группа) ……………………………………………………………………….783.2Клиническая характеристика детей с хроническим тонзиллитомбез кардиальных жалоб и электрокардиографических изменений(II группа) ………………………………………………………………………823.3Клиническая характеристика детей с кардиальными жалобами иэлектрокардиографическими изменениями без хроническоготонзиллита (III группа) ………………………………………………………..843.4Клиническая характеристика детей с остройревматической лихорадкой (IV группа) ……………………………………...87Глава 4.
Оценка влияния хронического тонзиллита на развитиесердечно-сосудистых изменений …………………………………………….…….984.1Значение клинико-анамнестического и лабораторно-инструментальногообследования в оценке тонзиллогенной патологии сердечно-сосудистойсистемы …………………………………………………………………………984.1.1Значение клинико-анамнестических данных для выявления групприска тонзиллогенной патологии сердечно-сосудистой системы ……….984.1.2Значение лабораторно-инструментального обследования для выявлениягрупп риска тонзиллогенной патологии сердечно-сосудистой системы.1024.2Значение клинико-анамнестического и лабораторно-инструментальногообследования в оценке формы хронического тонзиллита …………………1154.2.1Значение клинико-анамнестических данных в оценке тяжестихронического тонзиллита …………………………………………………1164.2.2Значение лабораторно-инструментального обследования с цельюоценки тяжести хронического тонзиллита ...…………………………….1194.3Значение антикардиальных аутоантител в оценке тонзиллогеннойпатологии сердечно-сосудистой системы …………………………………..13144.3.1Показатели аутоантител у пациентов с кардиальными изменениямии хроническим тонзиллитом и с кардиальными изменениямибез хронического тонзиллита ……………………………………………..1344.3.2Показатели аутоантител у пациентов с нормальным и повышеннымуровнем антистрептолизина-О …………………………………………....1354.3.3Показатели аутоантител у пациентов с нарушением реполяризациии без такового……………………………………………………………..1374.4Трехэтапный скрининг в алгоритме диагностики асимптомногохронического миокардита у детей с тонзиллярной инфекцией ...…..……..143Глава 5.
Характеристика современного течения острой ревматическойлихорадки как наиболее тяжелой формы сопряженной тонзиллогеннойпатологии …………………………………………………………………………...1545.1Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика детей сразличными формами острой ревматической лихорадки …………………1575.2Сравнительная лабораторно-инструментальная характеристика детей сразличными формами острой ревматической лихорадки …………………1655.3Исходы острой ревматической лихорадки и результаты катамнеза ……...176Заключение …………………………………….…………………………………...183Выводы ……………………………………………………………………………...194Практические рекомендации …………………………………………………….196Перспективы дальнейшей разработки темы …………………………………..198Список сокращений …………………………………………………………….…199Список литературы ………………………………………………………………..201Приложение ………………………………………………………………………...2315ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыВажной и актуальной проблемой педиатрии, оториноларингологии идетской кардиологии остается хронический воспалительный процесс в небныхминдалинах (НМ).
Это обусловлено не только высокой распространенностьюданного заболевания, но и способностью провоцировать и поддерживатьпатологию других органов и систем организма.Являясьполиэтиологическимзаболеваниемсразнообразнымиклиническими проявлениями, хронический тонзиллит (ХТ) представляет собоймногофакторный иммунопатологический процесс, способствующий развитиюсопряженной патологии [5].ХТ распространен во всех возрастных группах и занимает одно из первыхмест в структуре ЛОР-патологии, составляя от 23,7–35% до 54–79% [24, 50, 68,111].
Заболеваемость ХТ взрослого населения колеблется от 4–10 % до 37%. Болеевысокаязаболеваемостьвдетскойпопуляции(до63%)объясняетсяморфологической незрелостью небных миндалин и возрастной незавершенностьюиммунологических функций детского организма [23, 24, 40, 93, 94, 250].По мнению большинства современных исследователей, одним из ведущихэтиологических факторов в развитии ХТ является β-гемолитический стрептококкгруппы А (БГСА), этиологическая роль которого, по опубликованным данным,составляет 32,5–60%. Развитие тяжелой сопряженной патологии, особеннопатологии сердечно-сосудистой системы, обусловлено БГСА-инфекцией [48, 93,116, 136].ВРоссийскойклиническиеФедерацииклассификацииХТ.(РФ)наиболееСогласночастопервойприменяютсяклассификациидве(Б.С.Преображенского – В.Т.
Пальчуна), различают две формы ХТ: простую (ПФ ХТ)и токсико-аллергическую (ТАФ ХТ) двух степеней выраженности. Согласновторой классификации (И.Б. Солдатова), выделяют компенсированную идекомпенсированную формы ХТ [93, 106, 120-121]. Американские коллеги в6классификациипатологииНМразличаютострыйтонзиллофарингит,рецидивирующий тонзиллит, ХТ и обструктивную гиперплазию миндалин [164,191, 240].ХТ является классическим примером очаговой инфекции [62, 91, 93, 126,241, 245]. Токсическое действие очага хронического воспаления в зонелимфоэпительного глоточного кольца ведет к развитию нервно-дистрофическихпроцессов, аллергических и аутоиммунных реакций. Патологические воздействиена органы и системы осуществляется гематогенным, лимфогенным, нервнорефлекторным и иммуноопосредованным путями [62, 73, 93, 241, 245].В настоящее время известно около 100 метатонзиллярных заболеваний,имеющих этиопатогенетическую связь с ХТ [3, 62, 93, 119, 241, 245].
В условияххронического воспаления НМ основными мишенями являются органы сердечнососудистой, костно-мышечной и мочевыделительной систем [62, 93, 119, 135]. Вклассификации Г.С. Мармолевской (1988) рассматриваются различные формытонзиллогенного повреждения сердечно-сосудистой системы, в числе которыхнеревматические тонзиллогенные заболевания сердца (нейроциркуляторнаядистония кардиального типа, миокардиодистрофия, инфекционно-аллергическиймиокардит),ревмокардит,септическийэндокардит[62].Кдоказаннымсопряженным заболеваниям, ассоциированным с БГСА-тонзиллитом, относятсяострая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и постстрептококковый гломерулонефрит[62, 91, 93, 119].ОРЛ как наиболее тяжелое кардиологическое осложнение тонзиллярнойинфекции является системным воспалительным заболеванием соединительнойтканиспреимущественнымпоражениемсердечно-сосудистойсистемы,возникающее у детей и подростков 5–17 лет после перенесенных тонзиллита илифарингита, вызванных БГСА [51, 150, 156, 166, 178, 200, 209, 223, 242, 244, 252].Несмотря на значительное снижение первичной и общей заболеваемости ОРЛ,остаются территории с высоким уровнем этих показателей [51, 149, 169, 208, 242,260, 269].7В случае развития ОРЛ требуется своевременная диагностика и адекватнаятерапия для профилактики развития хронической ревматической болезни сердца(ХРБС) и формирования приобретенных ревматических пороков сердца (РПС).Таким образом, больные c ХТ формируют обширную группу риска многихтяжелых соматических нарушений, в том числе сердечно-сосудистой патологии,что требует внимания клиницистов, педиатров, оториноларингологов, детскихкардиологов.ХТ,безусловно,являетсямеждисциплинарнойпроблемой,ипредставляется актуальным поиск новых маркеров и предикторов рискаповреждения сердца и сосудов при ХТ, изучение факторов, возможно, имеющихвлияние на темпы развития и тяжесть тонзиллогенной патологии, для назначенияобоснованной терапии.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
