Диссертация (1154794), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Посредством миндалин осуществляетсятранспорт чужеродных веществ с поверхности крипт к лимфе, что обеспечиваетдренажную функцию и систему местного иммунитета [16, 97, 107, 241, 245].Немаловажное значение имеет состав микрофлоры слизистой оболочкиротоглотки и НМ, оказывающий влияние на защитные, адаптационные иобменно-трофические механизмы [82]. Обладая высоким сродством к рецепторамклеток слизистой оболочки, представители нормальной микрофлоры полости ртапрепятствуютобсеменениюеепатогеннымииусловно-патогеннымимикроорганизмами [82]. Одной из важных функций нормофлоры являетсяиммуногенная функция, которая способствует реализации специфических инеспецифических, гуморальных и клеточных механизмов иммунитета [153].В настоящее время активно обсуждается способность микроогранизмов кобразованию биопленок [25, 48, 49, 108, 161, 182, 187, 188].
В естественныхусловиях биопленки с микроколониями и эпителиоциты слизистой оболочкиобразуют единый микробно-тканевой комплекс, обеспечивающий постоянствомикробиоценоза и выполняющий защитные функции [29, 171, 187]. Действиеэкзогенныхиэндогенныхфакторовможетприводитькнарушениюмикробиоценоза, что способствует развитию патологического процесса. Кэкзогенным факторам можно отнести миграцию населения, техногенныеперегрузки, проживание в экологически неблагоприятных регионах, нарушениеадаптации организма к изменению и загрязнению окружающей среды, дефекты ворганизации и проведении диспансеризации населения и несвоевременноепроведение адекватного лечения [27, 136, 142, 212, 248, 269].Таким образом, предрасполагающими к развитию ХТ факторами являютсяанатомическоестроениеНМсналичиемкрипт,ихтопографическаяхарактеристика и постоянный контакт с АГ, частое неблагоприятное воздействиефизических, термических и химических факторов, дисбиотическое состояние21слизистой оболочки НМ, способствующее росту и размножению патологическихмикроогранизмов.1.3Этиология хронического тонзиллитаДо настоящего времени отсутствует единое представление об этиологииХТ.
Опубликованные в литературе результаты бактериологического исследованияразличаются. При этом немаловажное значение имеет техника забора материала, атакжесостависпособприготовленияпитательныхсред.Бо́льшуюдиагностическую ценность имеет микробиологическое исследование материала,полученного не только с поверхности миндалин, но и содержимого лакун илибиоптатов миндалин [48, 93, 112, 124, 177]. Однако обнаружение определенноговозбудителя в отделяемом ротоглотки не всегда позволяет доказать его роль вразвитии ХТ [124].При микробиологическом исследовании часто встречаются ассоциацииразличных микроорганизмов, в числе которых могут быть оппортунистические,условно-патогенныеипатогенные.Кпоследним относятсяБГСА,илиStreptococcus (Str.) pyogenes, и Staphylococcus aureus (S. aureus), которые в нормене обнаруживаются. Нормальными значениями для представителей микрофлорыверхних дыхательных путей рекомендовано считать следующие: для α- и γгемолитических стрептококков – 105–106 КОЕ/мл; для представителей условнопатогенной микрофлоры – Neisseria spp., Staphylococcus spp.
(кроме S. aureus) – до104 КОЕ/мл, для грибов рода Candida – до 103 КОЕ/мл, для Haemophilus spp. – до102 КОЕ/мл; для Lactobacterium spp. и Bifidobacterium spp. – 101–103 КОЕ/мл [93].В числе микроорганизмов, присутствующих на поверхности и в глубине НМ,могут быть не только бактерии, но вирусы и грибы [27, 59, 93, 95, 112].ОсновнымивируснымиагентамиХТявляютсяаденовирус,вируспарагриппа, риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус исемейство герпесвирусов (вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус). Значениегерпесвирусов в этиологии ХТ, вероятно, обусловлено их способностью к22персистенции в лимфоцитах, приводящей к лимфопролиферативному эффекту.Так, в исследовании F.
Assadian с соавт. (2016), в которое были включены дети ивзрослые пациенты с ХТ, инфицированность аденовирусом была выявлена у84,6% пациентов в возрасте от 1 до 19 лет, инфицированность вирусом ЭпштейнаБарра – у 61,5% той же возрастной группы. Персистенция вирусов в НМ приводитк ослаблению местного иммунитета и колонизации бактериальной флорой [47, 48,189, 230].По мнению большинства современных исследователей, одним из ведущихэтиологических факторов в развитии ХТ является БГСА, частота которого, поразным данным, составляет от 32,5% до 60%. Большое значение БГСАобусловлено также развитием тяжелой сопряженной патологии вследствиеданной инфекции [48, 93, 119, 136].Ниже приводятся результаты микробиологического исследования поданным разных авторов (Таблица 1.1).Таблица 1.1Результаты микробиологического исследования содержимого ротоглотки поданным разных авторовАвторы (год)КонтингентпациентовM.
Gul с соавт.(2007) [259]ВзрослыеА.И. Крюков ссоавт. (2009) [3]ВзрослыеГ.С. Мальцева(2014) [59]ВзрослыеВ.В. Гофман ссоавт. (2014)[27]ВзрослыеРезультаты микробиологического исследованияСодержимое лакун илиПоверхность НМбиоптатов НМStr. pneumoniae 66,6%;Str. pyogenes 62,5%;S. aureus 38,4%;H. influenzae 27,2%Str.
viridans 26,4%–30,4%;Str. pyogenes 10,9%–41,3%;S. aureus 21,2%–30,5%S. aureus 66%;S. aureus 70%;β-гемолитическиеβ-гемолитическиестрептококки групп A–Fстрептококки групп A–F 40%;46%;Str. pneumoniae 20%Str. pneumoniae 20%S. aureus 24,4%;Str. pyogenes 18%;Смешанная флора 41,3%23Таблица 1.1 (продолжение)Авторы (год)КонтингентпациентовРезультаты микробиологического исследованияСодержимое лакун илиПоверхность НМбиоптатов НМStr.
pneumoniae 37,5%;Str. pyogenes 17,5%;Str. mitis 15%;Str. salivarius 22,5%;S. aureus 35,7%Род Streptococcus (Str.Род Streptococcus (Str.pneumoniae, Str. parasanguinis, pneumoniae, Str.Str. saliuarius, Str. oralis)parasanguinis, Str. saliuarius,52,9%;Str. oralis) 59,8%;S. aureus 75,4%S. aureus 82,1%S. aureus 30,3%;H. influenzae 15,5%;Str. pyogenes 14,4%S. aureus 21,3%;S. aureus 18,3%;H. influenzae 9,1%;H.
influenzae 9,5%;Str. agalactiae 4,3%;Str. agalactiae 7,8%;Str. pyogenes 1,7%Str. pyogenes 1,3%S. aureus 26,6%;Str. pyogenes 18,3%;H. influenzae 1,6%;Str. pneumoniae 1,6%Str. viridans 30,6%;Str. viridans 29,3%;Neisseria spp. 23,3%;Neisseria spp. 19,7%;H. influenzae 11%;H. influenzae 15,7%;Str. pyogenes 2,7%Str. pyogenes 6,1%Род Streptococcus (Str.Str. pneumoniae 29%;sanguinis, Str. mitis, Str.S. aureus 22%;agalactiae, Str. salivarius)Род Streptococcus (Str.27%;sanguinis, Str. mitis, Str.Str.
pneumoniae 25%;agalactiae, Str. salivarius) 19%;S. aureus 22%;Str. pyogenes – 9%Str. pyogenes – 8%Е.А. Михайловас соавт. (2015)[70]Взрослые18–24 гН.А. Рыбак ссоавт. (2016)[112]ВзрослыеJ.H. Jeong ссоавт. (2007)[160]Дети ивзрослыеS.M. Alasil ссоавт. (2013)[195]Дети ивзрослыеТ.И. Гаращенкос соавт. (2004)[24]ДетиI. Taylan с соавт.(2011) [177]ДетиЮ.Ю.
Русецкийс соавт. (2012)[124]ДетиН.С.Сагандыкова(2015) [113]ДетиS. aureus 27,1%ДетиS. aureus 40%;Str. pyogenes + Str. salivarius30 %;S. aureus + Str. pyogenes 17%З.Ф. Хараева ссоавт. (2016)[95]Таким образом, данные микробиологических исследований показалиразличные результаты. Несмотря на существующее мнение, что Str. pyogenesявляется основным патогеном при ХТ, в представленных исследованиях не24получено данных о его высокой частоте в составе микрофлоры. Частотавыявления Str. pyogenes колебалась от 1,3% до 18,3%, лишь в 1 исследованиисоставила 62,5%.
Такая низкая частота обнаружения данного возбудителя можетбытьобусловленаособенностямииспользуемойпитательнойсреды,способностью к внутриклеточной персистенции, а также угнетением роста Str.pyogenes на фоне высокой обсемененности S. aureus [60, 95]. Основнымимикроорганизмами были S. aureus, Str. pneumoniae и в ряде работ H. influenzae.При исследовании поверхностной микрофлоры и содержимого лакун болееинформативным является изучение биоценоза глубоких отделов НМ [59, 112, 124,177].Следует отметить, что Str.
pyogenes и S. aureus обладают высокимипоказателями антилизоцимной, антикомплементарной и антиинтерфероновойактивности в сочетании с антибиотикорезистентностью. Данные свойствавозбудителей позволили сделать вывод об их выраженном персистентномпотенциале [95].В настоящее время распространенной является теория о влиянии биопленокна течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани[29, 48, 49, 108, 161, 182, 187, 188]. Биопленка представляет собой сообществоклеток микроорганизмов, адгезированных на биотической или абиотическойповерхности, окруженных полимерным матриксом и обладающих сложнойсистемой регуляции физиологических процессов, основанной на межклеточнойкоммуникации. Микроорганизмы в составе биопленок приобретают качественноновые свойства, т.е. они имеют измененный фенотип, который проявляетсядругими параметрами роста и зависит от экспрессии специфичных генов [49].Образование биопленок подтверждается не только во взрослой популяции, но исреди детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
