Диссертация (1154794), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Это определило цель и задачи данного исследования.Степень разработанности темыДо настоящего времени проблема ХТ сохраняет свою актуальность, чтообусловлено высокими показателями заболеваемости взрослых и детей ивлиянием хронического очага воспаления в области НМ на другие органы исистемы. Многими исследователями предлагаются различные маркеры с цельюоценки функционального состояния НМ и диагностики метатонзилляныхзаболеваний.Доказанарольхроническойтонзиллярнойстрептококковойинфекции в развитии сопряженной патологии: ОРЛ и пострептококковогогломерулонефрита.

В зарубежных публикациях обращается внимание напатоморфозклиническихпроявленийнаиболеетяжелойсопряженнойтонзиллогенной патологии – ОРЛ. В российских публикациях неполно отраженысовременные особенности суставного синдрома и хореи. До настоящего временипродолжают дискутироваться вопросы классификации, диагностики и лечебнойтактики ХТ и метатонзиллярных заболеваний.8Цель исследованияВыявление групп риска кардиоваскулярной патологии при ХТ у детей наоснованиикомплекснойоценкимаркеровстрептококковойинфекции,миокардиального повреждения и показателей аутоиммунитета.Задачи исследования1. Оценить анамнестические данные и клинико-функциональное состояниесердечно-сосудистойсистемыметодамиэлектрокардиографии(ЭКГ),эхокардиографии (ЭХО-КГ), холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ)у детей с ХТ.2.

Провести анализ и изучить информативность маркеров миокардиальногоповреждения, бактериологического исследования отделяемого ротоглотки,показателей антистрептококкового иммунитета и аутоиммунитета для оценкивлияния ХТ на развитие сердечно-сосудистых изменений у детей и подростков3. Провести анализ и изучить информативность маркеров миокардиальногоповреждения, бактериологического исследования отделяемого ротоглотки ипоказателей антистрептококкового иммунитета для оценки тяжести ХТ.4. Охарактеризовать современные особенности течения и исходы наиболеетяжелой сопряженной тонзиллогенной патологии – ОРЛ.5. Определить последовательность (алгоритм) использования различных методовдиагностики повреждения миокарда у детей с хронической тонзиллярнойинфекциейдляопределениятактикидинамическогонаблюдения,профилактики и лечения.Научная новизнаУстановлено, что независимо от тяжести ХТ (по классификации Б.С.Преображенского – В.Т.

Пальчуна) асимптомная патология сердечно-сосудистойсистемы при ХТ варьирует от незначительной до миокардита.Установлено, что частота рецидивов ангин утяжеляет форму ХТ, наличие«безангинных»формнепредохраняетотразвитияметатонзиллярных9заболеваний, а длительность анамнеза ХТ ведет к повышению частоты ихразвития.Показано, что повышение титра антистрептолизина-О (АСЛО) и выявлениеStr. pyogenes в отделяемом ротоглотки, являясь маркерами тяжести ХТ, недетерминируют обязательное развитие кардиальной патологии.Впервые оценена роль антикардиальных аутоантител (аАТ), определяемыхметодом ЭЛИ-АНКОР-тест, в течении хронической тонзиллярной инфекции.Обнаружено, что стрептококковая инфекция у пациентов с ХТ, подтвержденнаяповышением уровня АСЛО, сочетается с гиперпродукцией аАТ к белку мембранцитоскелета кардиомиоцитов (CoM-02), являющихся маркерами или индукторамиих повреждения.Показано, что любое нарушение реполяризации миокарда независимо отналичия ХТ сопровождается повышением уровня аАТ к белку мембранцитоскелета кардиомиоцитов CoM-02, изменением уровня (чаще повышением)аАТ к β2 - гликопротеину 1 (β2-GP1), что подтверждает развитие патологическогопроцесса в кардиомиоцитах и гемоваскулярных изменений.Показано, что у детей с хроническим клинически бессимптомныммиокардитом, подтвержденным нарушением реполяризации на ЭКГ, снижениемфракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по данным ЭХО-КГ, результатамимагнитно-резонансоной томографии (МРТ) и перфузионной сцинтиграфиимиокарда, гиперпродукцию аАТ к белку мембран цитоскелета кардиомиоцитов(CoM-02), к цитоплазматическому белку кардиомиоцитов (CoS-05-40), ккардиомиозинуиккардиальнымβ1-адренорецепторам(β1-AR)можнорассматривать в качестве маркеров миокардита.Впервые у детей, госпитализированных в период 2001–2015 годы,охарактеризована современная структура, патоморфоз клинических проявленийОРЛ как наиболее тяжелой сопряженной тонзиллогенной патологии, основнымиособенностями которого были высокая частота диагностических ошибок надогоспитальном этапе; частое поражение нервной системы в виде хореи; частое10развитие атипичного суставного синдрома с длительным латентным периодом ивысокой частотой полиартрита; высокий процент формирования ХРБС и РПС.Показано, что при ОРЛ группой риска развития нейроревматизма (хореи)являются дети с отягощенным неврологическим анамнезом и перинатальнымпоражением нервной системы.Теоретическая и практическая значимостьРазработантрехэтапныйскрининг,включающийпоследовательноеизучение анамнестических данных, показателей общеклинического исследованиякрови, бактериологического исследования отделяемого ротоглотки, определениямаркеровстрептококковойинфекции,миокардиальногоповрежденияипоказателей аутоиммунитета с целью оценки кардиоваскулярных изменений удетей с ХТ.Установленыособенностиневрологическогоисемейногокардиологического анамнеза, предрасполагающие к развитию кардиальныхосложнений и сопряженной патологии у детей с хронической тонзиллярнойинфекцией.Установленанеспецифичностьумеренногоповышениякреатинфосфокиназы (КФК), МВ-фракции КФК (МВ-КФК) и ЭКГ-изменений ввиде дисфункции синусового узла (ДСУ), нарушения ритма и проводимости,нарушения реполяризации, что требует использования дополнительных критериевмиокардиального повреждения.Определена диагностическая информативность оценки уровня аАТ к белкумембран цитоскелета кардиомиоцитов (CoM-02), к цитоплазматическому белкукардиомиоцитов (CoS-05-40), к кардиальным β1-адренорецепторам (β1-AR), к β2гликопротеину 1 (β2-GP1) и к плазминогену/ангиостатину, помимо стандартногокардиологического обследования, для уточнения наличия миокардиальногоповреждения у детей с ХТ.11Выявлены современные особенности течения ОРЛ как наиболее тяжелойсопряженнойтонзиллогеннойпатологии,позволившиеснизитьрискдиагностических ошибок.Методология и методы диссертационного исследованияМетодологическойосновойдиссертационногоисследованияявилосьприменение комплекса методов научного познания.

Работа выполнена в дизайнеамбиспективногокогортного(проспективногоисследованиясиретроспективного)использованиемнаблюдательногоклинических,лабораторных,инструментальных, аналитических и статистических методов.Внедрение результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования внедрены в клиническуюпрактикукардиологического,диагностическогоздравоохраненияотделений«ДетскаяпедиатрическогоГосударственногоинфекционнаяиконсультативно-бюджетногоклиническаяучреждениябольница№6Департамента здравоохранения города Москвы» и отделения кардиоревматологиии пульмонологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения«Морозовскаядетскаягородскаяклиническаябольница»Департаментаздравоохранения города Москвы.Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятияхсо студентами, интернами, ординаторами и слушателями дополнительногопрофессиональногообразования,проводимыхнакафедрепедиатрииМедицинского факультета и на кафедре детской кардиологии Факультетаповышения квалификации медицинских работников Медицинского институтаФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерстваобразования и науки РФ.12Основные положения, выносимые на защиту1.

Этапный диагностический алгоритм, включающий последовательное изучениеопределенных анамнестических данных, показателей общеклиническогоисследованиякрови,бактериологическогоротоглотки,определениемаркеровисследованияотделяемогострептококковойинфекции,миокардиального повреждения и показателей аутоиммунитета, позволяетпровестикомплекснуюоценкукардиоваскулярныхизмененийприхронической тонзиллярной инфекции.2. Показатели аутоиммунитета позволяют установить наличие и характермиокардиального повреждения, а также наличие хронического латентноготечения миокардита у детей с ХТ.3.

Современное течение ОРЛ как наиболее тяжелой формы сопряженнойтонзиллогенной патологии характеризуется патоморфозом клиническихпроявлений, частой гиподиагностикой и высокой частотой формированияХРБС с приобретенными РПС.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертационноеисследованиесоответствуетпаспортунаучнойспециальности 14.01.08 «Педиатрия»; формуле специальности – областьклинической медицины, изучающая здоровье ребенка в процессе его развития,физиологию и патологию детского возраста, а также разрабатывающая методыдиагностики, профилактики и лечения детских болезней. Работа соответствуетобласти исследования в пунктах 1, 3, 6.Степень достоверности и апробация результатовСтепень достоверности полученных результатов исследования определяетсядостаточным и репрезентативным объемом выборок исследований.

Характеристики

Список файлов диссертации