Диссертация (1154794), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Основную часть составили 22 ребенка (88%)школьного возраста, все девочки (n=8) были младшего школьного возраста 7–11лет (Рисунок 3.3).Рисунок 3.3Гендерно-возрастная характеристика детей с хроническим тонзиллитом безкардиальных жалоб и электрокардиографических изменений (II группа)Мальчики70%60%50%40%30%20%10%0%Девочки8934-6 лет57-11 лет12-17 летДиагноз ХТ был установлен оториноларингологами, как и в предыдущейгруппе, на основании анамнестических сведений о наличии ангин в анамнезе иобъективных данных. Все пациенты были осмотрены детским кардиологом, дляисключения патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой системыпроводилось комплексное обследование.83В группе преобладали дети с ПФ ХТ, диагностированной у 17 пациентов(68%).
ТАФ 1 ХТ встречалась у 8 пациентов (32%).Отягощенный кардиологический анамнез был выявлен у 2 детей (8%).Сведения об ОРЛ в семье не были зафиксированы. Акушерско-гинекологическийанамнез матерей был отягощен у 4 (16%), осложненное течение беременностинаблюдалось у 7 женщин (28%).У 10 детей (40%) имел место отягощенный неврологический анамнез, в томчисле у 9 детей (36%) – неблагоприятный перинатальный период, у 2 детей (8%) –перинатальное поражение нервной системы, у 3 детей (12%) – неврологическиезаболевания, диагностированные в возрасте старше 1 года.Дети с ХТ, в целом, не относились к группе часто болеющих: по данныманкетирования родителей, у 24 детей (96%) частота острых респираторныхзаболеваний в год не превышала 4 раз, 1 ребенок (4%) болел респираторнымиинфекциями 5 и более раз в год.Впервые диагноз ХТ был установлен 9 детям (36%).
Длительность ХТ неболее 3 лет отмечалась у 13 пациентов (52%), ХТ длительностью 3–5 летнаблюдался у 3 пациентов (12%). Ангины в анамнезе диагностировались у 12пациентов (48%). У 13 детей (52%) детей не удалось выявить ангины в анамнезе,т.е. наблюдалась так называемая «безангинная» форма ХТ.На момент обследования все пациенты данной группы находились вудовлетворительном состоянии.
При сборе анамнеза были выявлены жалобы напериодические эпизоды субфебрилитета в течение последнего года – у 4 детей(16%), артралгии – у 3 детей (12%), на кардиалгии и эпизоды сердцебиения – у 1(4%) и 2 (8%), соответственно. Признаки астено-вегетативного синдрома в видеэмоциональной лабильности, цефалгий, пресинкопальных состояний, дистальногогипергидроза, артериальной гипотонии были отмечены у 10 детей (40%).При объективном обследовании у всех пациентов данной группы всоответствии с возрастом была нормальной частота дыхания.
ЧСС у большинствадетей (20 из 25) была в пределах нормы (80%) (3–6 центильные интервалы), у 4детей (16%) отмечалась тахикардия (7 центильный интервал), у 1 ребенка (4%) –84брадикардия (1–2 центильные интервалы). Функциональный систолический шумбыл выслушан у 14 детей (56%). Функциональный характер шума впоследствиибыл подтвержден на ЭХО-КГ.
Аускультативно тоны сердца были громкими(100%), ритмичными (92%).У 20 детей (80%) определялось нормальное АД – уровни САД и ДАД вдиапазоне ≥ 10 и < 90 процентиля кривой распределения АД в популяции длясоответствующего возраста, пола и роста (3–6 центильные интервалы). У 5 детей(20%) отмечалось низкое нормальное АД – уровень САД и/или ДАД в диапазоне≥ 5 и < 10 процентиля кривой распределения АД в популяции длясоответствующего возраста, пола и роста (2 центильный интервал).3.3 Клиническая характеристика детей с кардиальными жалобами иэлектрокардиографическими изменениями без хронического тонзиллита(III группа)В данную группу было включено 24 пациента (8 мальчиков и 16 девочек) скардиальнойсимптоматикойввидекардиальныхжалобиэлектрокардиографических изменений без ХТ.
Основную часть составили 22ребенка (91,7%) школьного возраста, 2 ребенка дошкольного возраста составили8,3% группы. Все мальчики были старше 12 лет (Рисунок 3.4).Вседетибыликонсультированыдетскимкардиологомиоториноларингологом. Диагноз ХТ исключен на основании данных анамнеза иЛОР-статуса.Отягощеннаясердечно-сосудистымизаболеванияминаследственностьсреди ближайших родственников была выявлена у 6 пациентов (25%). Семейныйанамнез по ОРЛ не отягощен.Неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез наблюдался уматерей 10 пациентов (41,7%), осложненное течение беременности – у 6 женщин(25%).
У 6 детей (25%) имел место отягощенный неврологический анамнез, в том85числе у 6 детей (25%) – неблагоприятный перинатальный период, у 4 (16,7%) –перинатальное поражение нервной системы.Заболеваемость острыми респираторными заболеваниями с частотой 1–4раза в год у 22 детей составила 91,7% наблюдений, более 5 раз в год у 2 детей –8,3%. Ангины в анамнезе диагностировались только у 2 пациентов, что составило8,3% наблюдений.Рисунок 3.4Гендерно-возрастная характеристика детей с кардиальными жалобами иэлектрокардиографическими изменениями без хронического тонзиллита(III группа)МальчикиДевочки50%40%430%1020%10%820%4-6 летНамоментобследования7-11 лет12-17 летсостояниевсехпациентовбылоудовлетворительным. Эпизоды лихорадки на протяжении последнего года незафиксированы.
При опросе выявлено, что у 4 детей (16,7%) имели местоартралгии, у 8 пациентов (33,3%) присутствовали жалобы на кардиалгии, у 6(25%) – на эпизоды сердцебиения. Признаки астено-вегетативного синдрома ввиде эмоциональной лабильности, цефалгий, пресинкопальных состояний,артериальной гипотонии были отмечены у 8 детей (33,3%).86При объективном обследовании у всех пациентов данной группыотсутствовали симптомы НК.
В соответствии с возрастом была нормальнойчастота дыхания; у большинства детей (75%) ЧСС была в пределах нормы (3–6центильные интервалы), у 16,7% отмечалась брадикардия (1–2 центильныеинтервалы), у 8,3% – тахикардия (7 центильный интервал). У всех пациентов тонысердца были громкими. Ритм правильный у 18 детей (75%). Функциональныйсистолический шум был выслушан у 20 детей (83,3%). Функциональный характершума впоследствии был подтвержден на ЭХО-КГ.У 19 детей (79,2%) определялось нормальное АД – уровни САД и ДАД вдиапазоне ≥ 10 и < 90 процентиля кривой распределения АД в популяции длясоответствующего возраста, пола и роста (3–6 центильные интервалы).
У 4 детей(16,7%) отмечалось низкое нормальное АД –уровень САД и/или ДАД вдиапазоне ≥ 5 и < 10 процентиля кривой распределения АД в популяции длясоответствующего возраста, пола и роста (2 центильный интервал). У 1 ребенка(4,2%) – отмечалось высокое нормальное АД (7 центильный интервал).Среди ЭКГ-изменений с одинаковой частотой (по 14 наблюдений – 58,3%)регистрировались нарушение реполяризации (ST-T-изменения), ДСУ (II вариант)и нарушение проводимости.
Из нарушений проводимости была выявлена СА- иАВ-блокада. СА-блокада 1 степени встречалась у 1 ребенка (4,2%), 2 степени - у 5детей (20,8%). АВ-блокада 1 и 2 степени встречалась одинаково часто (по 4наблюдения – 16,7%). НБПНПГ считалась вариантом нормы и регистрировалась у4 детей (16,7%).Гетеротопные НРС (СВЭ и ЖЭ) были диагностированы у 8 пациентов(33,3%). У всех детей СВЭ (4 ребенка– 16,7%) была редкая (не превышающая 1%в течение суток).
ЖЭ была выявлена также у 4 детей (16,7%), из них частая (более300/час) – у 2 пациентов (8960/сутки и 8601/сутки), редкая (не превышающая 4–5% в течение суток) – у 2 пациентов (3402/сутки и 3500/сутки). Выявленныеизменения были как изолированными, так и сочетанными (Рисунок 3.5).87Рисунок 3.5Структура электрокардиографических изменений в группе детей с кардиальнымижалобами и электрокардиографическими изменениями без хроническоготонзиллита (III группа)3.4 Клиническая характеристика детей с острой ревматическойлихорадкой (IV группа)В данную группу было включено 56 пациентов, из них 47 детей (83,9%) сОРЛ, среди которых 4 ребенка поступали с повторными эпизодами, и 9 детей(16,1%) с ПРЛ.
Среди обследованных пациентов было 23 мальчика и 33 девочки.Основную часть составили 49 детей (87,5%) школьного возраста, 7 детейдошкольноговозрастасоставили12,5%группы.Гендерно-возрастнаяхарактеристика данной группы пациентов представлена на Рисунке 3.6.Диагноз ОРЛ был выставлен в соответствии с критериями Киселя–Джонса вмодификации Ассоциации Ревматологов России (2003) в сочетании с признаками,подтверждающими наличие стрептококковой инфекции (обнаружение БГСА вотделяемом ротоглотки и/или повышение титров АСЛО) [10, 74]. Диагноз иформаХТсопряженнойбылиопределеныпатологии,т.е.оториноларингологом.осложненияУчитываястрептококковойналичиеинфекции88носоглоточной локализации, пациенты с ОРЛ составили группу детей с ТАФ 2ХТ.Рисунок 3.6Гендерно-возрастная характеристика детей с острой ревматической лихорадкой(IV группа)МальчикиДевочки50%40%30%161481120%3410%0%4-6 лет7-11 лет12-17 летОбращала на себя внимание высокая частота диагностических ошибок(66%) на этапе направления на госпитализацию.
Многообразие первоначальныхдиагнозов отражало полиморфизм клинических проявлений ОРЛ и отсутствиенастороженности врачей в отношении данного заболевания. Направляющийдиагноз формулировался в зависимости от лидирующего клинического синдрома(Таблица 3.1) [43, 116, 117].Семейныйанамнездетейизучаемойгруппыбылотягощенкардиологическими заболеваниями почти у половины детей (25 детей – 44,6%), у5пациентовродственников.(8,9%)зарегистрированыслучаиОРЛсредиближайших89Таблица 3.1Первоначальные ошибочные диагнозы у детей с острой ревматическойлихорадкой (IV группа)Ведущий синдромГипотоническигиперкинетическийКардиальныйСуставнойОбщевоспалительный,системныйОшибочный диагнозОбъемное образование головного мозгаОстрое нарушение мозгового кровообращенияТранзиторная ишемическая атакаСудорожный синдром / гиперкинетическийсиндромРассеянный склерозСтволовой энцефалитМиокардит / врожденный порок сердцаНедостаточность МКИнфекционный эндокардитДилатационная кардиомиопатияПерикардит /легочная гипертензияЮИАРеактивный артритИнфекционно-аллергический полиартритОстрый гематогенный остеомиелитОстрая аллергическая реакция по типукрапивницыСистемное заболевание соединительной тканиСистемное заболевание кровиГенерализованная стрептококковая инфекцияТоксоплазмозВсегоЧисло детей(n=37)n%25,438,1512,738,15114211144212,72,710,85,42,72,72,710,810,85,42,725,41111372,72,72,72,7100Неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез был выявлен уматерей 12 пациентов (21,4%), осложненное течение беременности – у 25 женщин(44,6%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
