Диссертация (1154794), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Д.Ю. Овсянников) Медицинского института(директор – д.м.н. А.Ю. Абрамов) Федерального государственного автономногообразовательного учреждения высшего образования «Российский университетдружбы народов» Министерства образования и науки РФ (ректор – д.ф.-м.н.,профессор, академик Российской академии образования В.М. Филиппов), на базеконсультативно-диагностического отделения (заведующая отделением - к.м.н.Е.С. Павлова) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения«Детскаяинфекционнаяклиническаябольница№6Департаментаздравоохранения города Москвы» (главный врач – д.м.н., профессор, академикРоссийской академии естественных наук, заслуженный врач РФ Е.А.
Дегтярева) иотделения кардиоревматологии и пульмонологии (заведующая отделением – А.А.Глазырина)Государственного«Морозовскаядетскаябюджетногогородскаяучрежденияклиническаяздравоохранениябольница»Департаментаздравоохранения города Москвы (главный врач – д.м.н., профессор, заслуженныйврач РФ И.Е. Колтунов).2.1ПроведеноОбщая характеристика обследованных пациентовпроспективноеиретроспективное(амбиспективное)наблюдательное когортное исследование, включавшее 182 пациента.Пациенты были распределены на группы (Таблица 2.1). В I группу быловключено 77 пациентов с ХТ в сочетании с кардиальной симптоматикой в видекардиальных жалоб и ЭКГ-изменений.
Во II группу было включено 25 детей с ХТ,без изменений со стороны сердца. III группу составили 24 ребенка безхронической патологии носоглотки с кардиальными изменениями. В IV группубыло включено 56 детей с ОРЛ.63Таблица 2.1Распределение пациентов по группамГруппыКоличествопациентов, nI группа77II группа25III группа24IV группа56Критерии включенияХТ + кардиальная симптоматика в виде кардиальных жалоби ЭКГ-измененийХТ без кардиальных измененийКардиальная симптоматика в виде кардиальных жалоб иЭКГ-изменений без ХТОРЛКритериями включения в I группу были:– Возраст от 4 до 17 лет;– Наличие кардиальных изменений, подтвержденных клинически иинструментальными методами (ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ЭХО-КГ);– Наличие ХТ.Критериями включения во II группу были:– Возраст детей: от 4 до 17 лет;– Наличие ХТ;– Отсутствие кардиальных изменений.Критериями включения в III группу были:– Возраст детей: от 4 до 17 лет;– Наличие кардиальных изменений, подтвержденных клинически иинструментальными методами (ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ЭХО-КГ);– Отсутствие ХТ.Критериями включения в IV группу были:– Возраст детей: от 4 до 17 лет;– Диагностированная ОРЛ.Критериями исключения для всех групп явились:– Возраст детей: до 4 лет;– Наличие у пациентов органических заболеваний сердца (врожденныхпороков сердца, кардиомиопатий);64– Наличие у пациентов диффузных болезней соединительной ткани(ювенильный идиопатический артрит, системная красная волчанка,ювенильный дерматомиозит и др.) и системных васкулитов (синдромКавасаки, неспецифический аортоартериит и др.);– Наличие у пациентов инфекционного эндокардита;– Обострение ХТ в момент обследования;– Течение острых инфекционных заболеваний, в том числе острыхреспираторных заболеваний в момент обследования.Из 182 пациентов было обследовано 97 мальчиков (53,3%) и 85 девочек(46,7%) в возрасте от 4 до 17 лет (Me 11 [8;14]).
В группах детей с ХТ как скардиальными изменениями (I группа), так и без таковых (II группа), мальчиковбыло больше. Тогда как в группе детей с изолированными кардиальнымиизменениями без ХТ (III группа) и группе детей с ОРЛ (IV группа) преобладалидевочки (χ2 Пирсона (df=3)=12,68358, p=0,00538).Преобладали дети старше 7 лет (87,1%): от 7 до 11 лет – 86 человек (47,3%),от 12 до 17 лет – 73 детей (40,1%). Количество детей дошкольного возраста (4–6лет) составило 12,6% (23 ребенка).
Сравниваемые группы были идентичны повозрасту (χ2 Пирсона (df=6)=6,636978, p=0,35574) (Таблица 2.2).Таблица 2.2Гендерно-возрастная характеристика пациентовПолМальчики, n Девочки, nI группа4928II группа178III группа816IV группа2333Всего, n (%) 97 (53,3)85 (46,7)22χ Пирсонаχ (df=3)=12,68358р0,00538*Примечание: * – p<0,05ГруппыВозраст4-6 лет, n 7-11 лет, n 12-17 лет, n1135313175210127242523 (12,6)86 (47,3)73 (40,1)2χ (df=6)=6,6369780,35574Всего, n77252456182 (100)65Полученные результаты по возрастным и гендерным характеристикам ХТотличаются от литературных данных.
Согласно результатам зарубежных ироссийских исследований, для мальчиков характерно более раннее развитиехронического воспалительного процесса в миндалинах до 7-летнего возраста. Чтообуславливает преобладание мальчиков среди детей с ХТ в этой возрастнойгруппе. Начиная с 8 лет, отмечается отчетливый рост частоты заболеваемости ХТсреди девочек, во взрослом возрасте преобладание женщин с ХТ сохраняется, чтосвязывают с эндокринными факторами [12, 13, 198, 222, 261].Кроме педиатра, все дети были консультированы оториноларингологом,детским кардиологом, неврологом.
При выявлении у детей эмоциональнойлабильности, пресинкопальных состояний, цефалгий, дистального гипергидроза,артериальной гипотонии и красного дермографизма был постален диагноз астеновегетативный синдром.ДиагнозХТбылустановленоториноларингологомнаоснованиианамнестических данных (наличие ангин в анамнезе), субъективных жалобместного характера и оценки status localis. Учитывались жалобы на боли ипершение в горле, ощущение инородного тела в горле, наличие гнойных пробок изапах изо рта. Фарингоскопическими признаками ХТ считали наличие миндалинI, II, III степеней, разрыхленность миндалин, сращение их с небными дужками,широкие лакуны с гнойным содержимым, шейную лимфоаденопатию, симптомыГизе (гиперемия краев небных дужек), Зака (отечность верхних отделов переднихи задних дужек) и Преображенского (валикообразное утолщение краев переднихи задних дужек) [91, 93, 106].Форма ХТ определялась на основании комплексного обследования ивыявления сопутствующей или сопряженной кардиальной патологии.Из 182 обследованных пациентов диагноз ХТ был установлен 158 (86,8%).Из 158 детей почти у половины (I группа) – 77 человек (48,7%) былидиагностированы кардиальные изменения, подтвержденные клиническими иинструментальными методами.
У 25 человек (15,8%) – II группа – признаки66кардиальной патологии отсутствовали. В IV группе, включавшей 56 детей(35,5%), была диагностирована ОРЛ – сопряженное с ХТ заболевание.Комплексное обследование позволило выделить следующие формы ХТ(согласно классификации Б.С. Преображенского – В.Т. Пальчуна): ПФ ХТ, ТАФ 1ХТ и ТАФ 2 ХТ. ПФ ХТ и ТАФ 1 ХТ были диагностированы у пациентов I и IIгрупп.
Учитывая развитие тяжелой, сопряженной с ХТ, патологии, у пациентов IVгруппы с ОРЛ была диагностирована ТАФ 2 ХТ (Таблица 2.3).Таблица 2.3Распределение пациентов с различными формами хронического тонзиллитаГруппыI группаII группаIV группаВсего, nПФ3417051Форма ХТ, nТАФ 1438051Всего, nТАФ 2005656772556158Диагностика кардиальных изменений основывалась преимущественно нарезультатах инструментального исследования: ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ЭХО-КГ. Ккардиальным изменениям в I и III группах были отнесены ДСУ I и II варианты,гетеротопные НРС, нарушения проводимости, нарушение реполяризации (ST-Tизменения) – как изолированные, так и в различных сочетаниях (Таблица 2.4).В нашей выборке были дети только с I и II вариантами СССУ, которые внастоящее время рассматриваются как ДСУ.Из гетеротопных (эктопических) НРС у наших детей выявлялась СВЭ и/илиЖЭ, в том числе с эпизодами аллоритмии (бигеминии и тригеминии).Нарушения проводимости проявлялись СА-блокадой 1-2 степени и/или АВблокадой 1-2 степени.
У 1 пациента была выявлена неполная блокада левойножки пучка Гиса. Также у 1 ребенка был отмечен феномен удлиненногоинтервалаQT.НБПНПГбылавыявленарассматривалась как патологическая [39].у28пациентов,однаконе67Нарушением процесса реполяризации, или ST-T-изменениями, считалиизменения морфологии зубца Т (снижение амплитуды, сглаженность илиинверсия) в трех и более отведениях ЭКГ.Таблица 2.4Структура кардиальных изменений у пациентов I и III группИзмененияI группа (n=77)III группа (n=24)ВсегоДСУ, n (%)48 (62,3)14 (58,3)62I вариант, n (%)19 (39,6)0 (0)19II вариант, n (%)29 (60,4)14 (100)33НРС, n (%)16 (20,8)8 (33,3)24СВЭ, n (%)9 (56,2)4 (50)13ЖЭ, n (%)4 (25)4 (50)8СВЭ+ЖЭ, n (%)3 (18,8)0 (0)3Нарушение проводимости, n (%) 20 (26)14 (58,3)34СА, n (%)13 (72,2)6 (42,9)19АВ, n (%)3 (16,7)8 (57,1)11СА+АВ, n (%)2 (11,1)0 (0)2НБЛНПН, n (%)1 (5)0 (0)1ФУИQT, n (%)1 (5)0 (0)1ST-T, n (%)50 (64,9)14 (58,3)64Примечание: I группа – дети с ХТ и кардиальными изменениями, III группа – дети скардиальными изменениями без ХТ; НБЛНПГ – неполная блокада левой ножки пучка Гиса,ФУИQT – феномен удлиненного интервала QTВ IV группе диагноз ОРЛ был выставлен в соответствии с критериямиКиселя–Джонса в модификации Ассоциации ревматологов России (2003) всочетании с признаками, подтверждающими наличие стрептококковой инфекции(обнаружение БГСА в отделяемом ротоглотки и/или повышение титров АСЛО)[10, 74].Было обследовано 47 детей (83,9%) с ОРЛ, среди которых 4 ребенкапоступали с повторными эпизодами, и 9 детей (16,1%) с ПРЛ.Доминирующим было поражение сердца: ревматический кардит отмечалсяу 50 пациентов (89,3%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
