Диссертация (1154794), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В нашем исследовании указания на ангину в анамнезеотсутствовали у 71 (45%) из 158 детей с ХТ, что могло быть обусловленогиподиагностикойангинпедиатрамиисубклиническимтечениемтонзиллофарингита.Ангины в анамнезе наблюдались примерно у половины пациентов с ПФ,ТАФ 1 и ТАФ 2 формами ХТ (Таблица 4.19). Сравнение частоты ангин в анамнезепоказало их более частую встречаемость в группе пациентов с ТАФ 1 формой ХТ(χ2 Пирсона (df=2)=5,606710, p=0,05061) (Рисунок 4.6).Таблица 4.19Наличие ангин в анамнезе у пациентов с различной степенью тяжестихронического тонзиллитаАнгины в анамнезеПФ (N=51)Ангины -, n (%)26 (51)Ангины +, n (%)25 (49)χ2 ПирсонаdfpПримечание: * – p<0,05ТАФ 1 (N=51)16 (31,4)35 (68,6)5,60671020,05061*ТАФ 2 (N=56)29 (51,8)27 (48,2)119Рисунок 4.6Частота эпизодов ангин у пациентов с различной степенью тяжестихронического тонзиллита100%3,9%3,9%80%21,6%60%19,6%40%51%20%15,7%3,6%8,9%19,6%19,6%23,5%16,1%1 раз в год1 раз в 2-3 года9,8%31,4%2-3 раза в год и более1 раз в жизни51,8%Не было0%ПФТАФ 1ТАФ 2Таким образом, анализ анамнестических данных показал, что у пациентов сТАФ 2 ХТ, т.е.
реализовавших наиболее тяжелую сопряженную патологию в видеОРЛ, отмечалается более высокая частота перинатальных поражений нервнойсистемы и неврологических заболеваний, диагностированных в возрасте старше 1года, наблюдается бо́льшая длительность анамнеза ХТ в сочетании с высокойчастотой «безангинных» форм ХТ. При этом низкая частота рецидивов ангин неисключает развитие сопряженной патологии у детей, т.е. развитие сопряженнойпатологии в большей степени обусловлено фактом наличия ХТ, а не частотой егообострений.Эти обстоятельства диктуют необходимость комплексного наблюденияданной категории пациентов педиатрами, оториноларингологами, кардиологами.4.2.2 Значение лабораторно-инструментального обследования с цельюоценки тяжести хронического тонзиллитаСравнение результатов клинического исследования крови не выявилостатистически значимых различий между группами по количеству эритроцитов,120гемоглобина, тромбоцитов (p>0,05). Показатели лейкоцитоза не различались вгруппах с ПФ ХТ и ТАФ 1 ХТ (p>0,05).В группе пациентов с ТАФ 2 ХТ частота (χ2 Пирсона (df=2)=10,38570,p=0,00556) и степень (критерий Краскела-Уоллиса: H (2, N=158)=10,90780,p=0,0043) (Таблицы 4.20–4.21) повышения лейкоцитов были выше.Таблица 4.20Результаты клинического анализа крови пациентов с различной степенью тяжестихронического тонзиллитаПФ(N=51)3 (5,9)Лейкоцитоз, n (%)Изменениелейкоцитарной32 (62,8)формулы, n (%)Нейтрофилез, n (%)1 (2)Лимфоцитоз, n (%)26 (51)Моноцитоз, n (%)3 (5,9)Эозинофилия, n (%)6 (11,8)Ускорение СОЭ, n (%) 4 (7,8)Примечание: * – p<0,05ТАФ 1(N=51)2 (3,9)ТАФ 2(N=56)12 (21,4)χ2 Пирсонаdf10,3857020,00556*37 (72,6)36 (64,3)1,28271820,526580 (0)34 (66,7)6 (11,8)5 (9,8)10 (19,6)28 (50)7 (12,5)1 (1,8)0 (0)36 (64,3)58,0346134,332874,5086796,64248844,35540222220,00000*0,00000*0,104950,03611*0,00000*pТаблица 4.21Показатели уровня лейкоцитов у пациентовс различной степенью тяжести хронического тонзиллитаЗначения лейкоцитовСреднее значениеМедианаМинимальное значениеМаксимальное значениеНижний квартиль (25-й процентиль)Верхний квартиль (75-й процентиль)Критерий Краскела-УоллисарПримечание: * – p<0,05ПФ (N=51)7,37,14,514,96,18,1ТАФ 1 (N=51)ТАФ 2 (N=56)6,98,66,584,63,115,6155,46,4810H (2, N=158) =10,907800,0043*Для детей с сопряженной патологией на фоне ТАФ 2 ХТ характернымизменением лейкоцитарной формулы был нейтрофилез (50%), для детей с ПФ ХТ121и ТАФ 1 ХТ – лимфоцитоз (51% и 66,7%, соответственно) (p<0,05).
Несмотря насуществование термина «ТАФ ХТ», в наших наблюдениях у детей с ТАФ 2 ХТэозинофилия не выявлялась (χ2 Пирсона (df=2)= 6,642488, p=0,03611).По мере нарастания тяжести ХТ от ПФ до ТАФ 2 увеличивалось числопациентов с ускорением СОЭ, от тенденции (χ2 Пирсона (df=1)=2,980520,p=0,08428),достигаястепенистатистическойзначимости(χ2Пирсона(df=2)=44,35540, p=0,0000).
Степень повышения СОЭ не различалась у пациентовс ПФ ХТ и ТАФ 1 ХТ (U-критерий Манна-Уитни p=0,748385), но была значимовыше у детей с ТАФ 2 ХТ (критерий Краскела-Уоллиса: H (2, N= 158) =35,22309,p=0,0000) (Таблица 4.22).Таблица 4.22Пказатели СОЭ у пациентов с различной степенью тяжестихронического тонзиллитаЗначения СОЭСреднее значениеМедианаМинимальное значениеМаксимальное значениеНижний квартиль (25-й процентиль)Верхний квартиль (75-й процентиль)Критерий Краскела-УоллисарПримечание: * – p<0,05ПФ (N=51)ТАФ I (N=51) ТАФ II (N=56)5,96,331,66526,52221315145445,58847,5H (2, N= 158) =35,223090,0000*Таким образом, при отсутствии сопряженной патологии у детей с ХТ вклиническом анализе крови чаще выявляются лимфоцитоз и эозинофилия. В товремя как маркерами реализованной сопряженной патологии при ХТ можносчитать лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ, отражающие высокуюстепеньвоспалительнойактивностиприразвитииосложненийХТ,ассоциированного с БГСА.Маркеры стрептококковой инфекции.
Повышение уровня АСЛО былоотмечено у 112 детей (70,9%) (Рисунок 4.7). С нарастанием степени тяжести ХТ122увеличивалась частота и степень повышения АСЛО. Так, при ПФ ХТ титр АСЛОбыл повышен у 27 детей (52,9%), при ТАФ I ХТ – у 37 детей (72,6%), при ТАФ 2ХТ – у 48 детей (85,7%) (χ2 Пирсона (df=2)=13,99238, p=0,00092). Кроме того,возрастала степень повышения АСЛО (критерий Краскела-Уоллиса: H (2,N=158)=35,25497 p=0,0000) (Таблица 4.23, Рисунок 4.8).Рисунок 4.7Частота повышения АСЛО у пациентов с различной степенью тяжестихронического тонзиллита100%80%52,9%72,5%60%85,7%40%20%АСЛО ↑АСЛО норма47,1%27,5%14,3%0%ПФТАФ 1ТАФ 2Таблица 4.23Показатели уровня АСЛО у пациентов с различной степенью тяжестихронического тонзиллитаЗначения АСЛОСреднее значениеМедианаМинимальное значениеМаксимальное значениеНижний квартиль (25-й процентиль)Верхний квартиль (75-й процентиль)Критерий Краскела-УоллисарПримечание: * – p<0,05ПФ (N=51)240,3213325493304,9ТАФ 1 (N=51)ТАФ 2 (N=56)507,5873,63348002,7220303400127,9400797,91438,5H (2, N=158)=35,254970,0000*123При попарном сравнении пациентов с ПФ ХТ и ТАФ 1 ХТ сохранялисьразличия между группами как в частоте (χ2 Пирсона (df=1)=4,194079, p=0,04057),так и в степени повышения АСЛО (U-критерий Манна-Уитни p=0,003303).Рисунок 4.8Показатели уровня АСЛО у пациентов с различной степенью тяжестихронического тонзиллита400035003000АСЛО, МЕ/мл25002000150010005000Median25%-75%Min-Max-500123Примечание: 1 – ПФ ХТ, 2 – ТАФ 1 ХТ, 3 – ТАФ 2 ХТТаким образом, факт и степень повышения АСЛО могут рассматриваться вкачестве маркера тяжести хронической тонзиллярной патологии и реализациисопряженных заболеваний, связанных со стрептококковой инфекцией.При бактериологическом исследовании отделяемого ротоглотки у нашихпациентов был обнаружен рост Str.
pyogenes, Str. pneumoniae, Str. mitis, Str. oralis,Str. salivarius group, Str. parasanguinis, S. aureus (Таблица 4.24).Получена значимая разница между группами в более частом обнаружениипатогенных и условно-патогенных микроорганизмов у пациентов с ТАФ 1 ХТ(p<0,05). Обращала на себя внимание низкая частота высева Str. pyogenes вгруппах с ПФ ХТ (9,8%) и ТАФ 2 ХТ (10,7%) по сравнению с детьми с ТАФ 1 ХТ(25,5%) (χ2 Пирсона (df=2)=6,219336, p=0,04462).124Таблица 4.24Результаты бактериологического исследования отделяемого ротоглотки упациентов с различной степенью тяжести хронического тонзиллитаВид микроорганизмаПатогенностьППУОПФ(N=51)5 (9,8)13 (25,5)5 (9,8)6 (11,8)ТАФ 1(N=51)13 (25,5)18 (35,3)8 (15,7)4 (7,8)ТАФ 2(N=56)6 (10,7)0 (0)0 (0)0 (0)χ2Пирсона6,21933622,728138,9456910,4434783dfpStr.
pyogenes, n (%)20,04462*Str. pneumoniae, n (%)20,00001*Str. mitis, n (%)20,01142*Str. oralis, n (%)20,80112Str. salivarius group, nО6 (11,8)1 (2)0 (0)9,80996920,00741*(%)Str. parasanguinis, nО3 (5,9)3 (5,9)0 (0)3,42414920,18050(%)S. aureus, n (%)П29 (56,7) 28 (54,9) 4 (7,1) 36,2744920,00000*Примечание: П – патогенные, У – условно-патогенные, О – оппортунисты; * – p<0,05Исключив из анализа группу ТАФ 2 ХТ (дети с ОРЛ), мы получилизначимые различия в более частом обнаружении Str. pyogenes у детей с ТАФ 1 ХТ(χ2 Пирсона (df=1)=4,317461, p=0,03773) и Str.
salivarius group у детей с ПФ ХТ (χ2Пирсона (df=1)=3,834586, p=0,05021).Таким образом, обнаружение Str. pyogenes в высеве из ротоглотки можетявляться маркером тяжести ХТ. При этом отсутствие в высеве патогенныхмикроорганизмов не предохраняет от развития сопряженной патологии – ОРЛ приТАФ 2 ХТ.Биохимический анализ крови. Повышение уровня СРБ отмечалось у 32детей (57,1%) с ТАФ 2 ХТ, тогда как в группе детей с ПФ ХТ повышение данногопоказателя регистрировалось лишь у 1 ребенка (1,7%), при ТАФ 1 ХТ у всех детейзначения СРБ оставались в пределах референтных значений. СРБ следуетрассматривать как признак системной воспалительной реакции на фоне ТАФ 2 ХТ(χ2 Пирсона (df=2)=69,06959, p=0,00000).
При сравнении абсолютных показателейСРБ наиболее высокие фиксировались в группе детей с ТАФ 2 ХТ (критерийКраскела-Уоллиса: H (2, N=158)=45,49651, p=0,0000) (Рисунок 4.9).125Рисунок 4.9Показатели уровня СРБ у пациентов с различной степенью тяжестихронического тонзиллита220200180160СРБ, мг/л14012010080604020Median25%-75%Min-Max0-20123Примечание: 1 – ПФ ХТ, 2 – ТАФ 1 ХТ, 3 – ТАФ 2 ХТСравнение пациентов с ПФ ХТ и ТАФ 1 ХТ не выявило значимых различийни в факте (χ2 Пирсона (df=1)=1,009901, p=0,31493), ни в степени (U-критерийМанна-Уитни p=0,387961) повышения СРБ.
Что согласуется с результатамиопубликованныхисследований,согласнокоторымСРБнеимеетдиагностического значения при ХТ в отсутствие острого воспалительнодеструктивного процесса и встречается повышенным в редких случаях 5,5–8,3%[58, 62].Таким образом, СРБ, являясь показателем системной воспалительнойреакции, может рассматриваться в качестве маркера развития сопряженной с ХТпатологии.Белковые фракции. При сравнении показателей глобулиновых фракций вгруппах с различными формами ХТ получены статистически значимые различия вболее частом изменении показателей α1-, α2-, γ-глобулинов у детей с ТАФ 2 ХТ(p<0,05) (Таблица 4.25). При сравнении групп с ПФ ХТ и ТАФ 1 ХТстатистически значимых различий не получено (p>0,05).126Таблица 4.25Результаты исследования белковых фракций у пациентов с различной степеньютяжести хронического тонзиллитаПФ(N=51)Норма47 (92,2)α1, n (%)↓2 (3,9)↑2 (3,9)Норма37 (72,6)α2, n (%)↓8 (15,7)↑6 (11,8)Норма46 (90,2)β1, n (%)↓0 (0)↑5 (9,8)Норма46 (90,2)β2, n (%)↓3 (5,9)↑2 (3,9)Норма43 (84,3)γ, n (%)↓2 (3,9)↑6 (11,8)Примечание: * – p<0,05Белковые фракцииТАФ 1(N=51)50 (98)0 (0)1 (2)36 (70,6)7 (13,7)8 (15,7)43 (84,3)1 (2)7 (13,7)44 (86,3)1 (2)6 (11,8)44 (86,3)2 (3,9)5 (9,8)ТАФ 2(N=56)46 (82,1)0 (0)10 (17,9)27 (48,2)0 (0)29 (51,8)52 (92,9)0 (0)4 (7,1)52 (92,9)0 (0)4 (7,1)20 (35,7)3 (5,4)33 (58,9)χ2 Пирсонаdfp14,8588340,00501*30,8561640,00000*3,47391640,481865,96336240,2019143,4304540,00000*Таким образом, повышение уровня α1-, α2-, γ-глобулинов являетсямаркером реализации системного воспаления, но не может рассматриваться вкачестве маркеров тяжести ХТ и приобретает диагностическую значимость лишьпри реализации сопряженной патологии.Маркеры миокардиального повреждения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
