Диссертация (1154785), страница 11
Текст из файла (страница 11)
3.13.)Таблица 3.13.Гемодинамические и лабораторные показатели группв зависимости от ФК СНПоказательСАД, мм рт. ст.III ФКIV ФКN= 149N= 192140 (124;160)138 (120;150)pp>0,0570ДАД, мм рт. ст.80 (80;90)80 (76;90)p>0,05ЧСС, уд/мин87 (74;106)80 (76;90)0,00933574331p>0,05(1741;5134)(2492;5926)NTproBNP, пг/млКреатинин сыворотки, мкмоль/л 109 (92;137,5)СКФ (CKD-EPI), мл/мин/1,73 м250 (39;63)108 (94;135)p>0,0557,5p>0,05(44,5;66,4)Общий холестерин, ммоль/л4,1 (3,5;4,7)3,7 (3,1;4,2)0,01Триглицериды, ммоль/л1,1 (0,8;1,4)0,9 (0,7;1,3)p>0,05ХС-ЛВП, ммоль/л1,0 (0,8;1,2)0,9 (0,7;1,3)0,02ХС-ЛНП, ммоль/л2,6 (2,1;3,3)2,3 (1,8; 2,8)0,03Глюкоза плазмы натощак,6,6 (5,3;8,5)6,1 (5,3;8,0)p>0,05130±22132±24p>0,050,39±0,070,41±0,08p>0,05ммоль/лГемоглобин, г/л, (M±SD)Гематокрит, (M±SD)При сравнении индекса ЛЖАС по группам в зависимости от ФК СН былоустановлено, что 65% пациентов с IV ФК СН и менее половины пациентов с IIIФК СН имели повышенный индекс ЛЖАС, 18 и 39% соответственнонормальный индекс ЛЖАС (рис.
10).Рисунок 10. Распределение индекса ЛЖАС по группам в зависимостиот ФК СН71При сравнении параметров ЛЖАС по группам в зависимости от ФК СН небыло выявлено достоверных различий по значениям Ea, в группе пациентов с IVФК был значимо ниже Ees и выше индекс ЛЖАС (рис. 11).
При оценкепоказателей энергетики ЛЖ между группами не было выявлено значимыхотличий по показателю область «давление- объем», группа пациентов с IV ФКотличались более низкими значениями внешней работы, эффективности работыЛЖ, высокими- потенциальной энергии (рис. 12).Рисунок 11. Характеристика параметров ЛЖАС по группам взависимости от ФК СНРисунок 12. Характеристика параметров энергетики ЛЖ по группам взависимости от ФК СН723.1.4.Изучениепараметровлевожелудочково-артериальногосопряжения, эффективности работы левого желудочка желудочка упациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности в зависимости отклинико-демографическиххарактеристик(пола,возраста,курения,анамнеза ИБС)Приизученииклинико-демографических,лабораторныхиэхокардиографических параметров в зависимости от пола установлено, чтомужчины характеризовались меньшим возрастом (69 (60;78) и 78 (72;82)лет),значимо отличались более низкой ФВ ЛЖ (36 (27;48) и 51 (40;60) %),большими размерами ЛП (4,8 (4,5;5,2) и 4,5 (4,2;4,9) см) и ПЖ (3,3 (3,0;3,8) и 3,0(2,7;3,3) см), низкими значениями общего холестерина (3,9 (3,1;4,6) и 4,2 (3,5;5,1)ммоль/л), ХС-ЛВП (0,9 (0,8;1,1) и 1,1 (0,9;1,3) ммоль/л), триглицеридов (1,0(0,7;1,4) и 1,1 (0,9;1,4) ммоль/л), высокими- СКФ (57 (45;67) и 48 (35;57)мл/мин/1,73 м2), креатинин(118 (97;139) и 102 (88;124) мкмоль/л), гематокрита(41±7 и 37±7 %), гемоглобина (136±22 и 122±21 г/л), ЧСС (90 (76;110) и 84(74;100) уд/мин), чаще имели в анамнезе курение (43 и 5% (χ2=64,0)),злоупотребление алкоголем (27 и 3% (χ2=39,0)), реже наблюдалось снижениеСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 (57 и 83% (χ2=5,3)) (для всех параметров p<0,05),но не отличались по уровню NT-proBNP (3559 (1705;5274) и 4112 (2419;5926)пг/мл).При сравнении индекса ЛЖАС по группам в зависимости от пола былоустановлено, что 67% мужчин и 39% женщин имели повышенный индексЛЖАС, 26 и 44% соответственно- нормальный индекс ЛЖАС (рис.
13).73Рисунок 13. Распределение индекса ЛЖАС по группам в зависимостиот полаВыявлены гендерные различия параметров ЛЖАС и эффективности работыЛЖ.МужчиныхарактеризовалисьболеевысокиминдексомЛЖАС,преимущественно за счет снижения Ees и более низким значением Ea. Упациентовмужскогополабыловыявленоболеевысокоезначениепотенциальной энергии, области «давление-объем» и снижение эффективностиработы ЛЖ по сравнению с женским полом (таб 3.14).Таблица 3.14.Параметры левожелудочково- артериального сопряжения иэффективности работы левого желудочка в зависимости от полаПараметрыМужчиныЖенщиныN=198N=157Ea, мм рт.ст./мл2,1 (1,6;2,8)2,3 (2,0;2,9)0,004Ea/I, мм рт.ст./мл21,0 (0,8;1,4)1,3 (1,0;1,6)<0,001Ees, мм рт.ст./мл1,2 (0,8;2,1)2,6 (1,6;3,6)<0,001Ees/I, мм рт.ст./мл20,6 (0,4;1,0)1,4 (0,8;1,1)<0,001Ea/ Ees1,8 (1,1; 2,7)1,0 (0,7;1,5)<0,001SW, мм рт.ст.
∗ мл/м23544 (2497;4338)3990 (2766;4961)<0,01PE, мм рт.ст. ∗ мл/м21999 (1377;2831)1262 (924;1932)<0,001PVA, мм рт.ст. ∗ мл/м25597 (4749;6732)5350 (4223;6420)>0,0562 (0,51;0,74)74 (0,65;0,81)<0,001SW/PVA, %p74Приизученииклинико-демографических,лабораторныхиэхокардиографических параметров в зависимости от возраста установлено, чтопациенты в возрасте≥60 лет отличались более высокой ФВ (45 (34;59) и 30(22;42) %), меньшими размерами ЛП (4,7 (4,2;5,0) и 4,9 (4,5;5,3) см) и ПЖ (3,1(2,8; 3,5) и 3,4 (3,1 3,9) см), более высоким уровнем ЛПВП (1,0 (0,8;1,2) и 0,9(0,7;1,1) ммоль/л), низким- СКФ (49 (38;61) и 66 (51,82) мл/мин/1,73 м2),гематокрита (39±7 и 43±7 %), гемоглобина (129±28 и 140±21 г/л), ЧСС (86(74;106) и 100 (90;115) уд/мин), реже мужского пола (50 и 89% ((χ2=28,5)), чащевстречалось снижение СКФ меньше 60 мл/мин/1,73 м2 (73 и 40% (χ2=21,2)), ХБПв анамнезе (28 и 9% (χ2=8,8)), сахарный диабет (43 и 26% (χ2=5,5)), ИБС (65 и42% (χ2=7,0)), артериальную гипертонию (96 и 85% (χ2=6,4)), режезлоупотребление алкоголем (11 и 45% (χ2=41,6)), курение (20 и 60% (χ2=41,0)),не отличались по уровню NT-proBNP (3630 (1947;5456) и 4718 (1359;5517)пг/мл).При сравнении индекса ЛЖАС по группам в зависимости от возраста былоустановлено, что половина пациентов младше 60 лет и 81% старше 60 лет имелиповышенный индекс ЛЖАС, 37 и 19% соответственно- нормальный индексЛЖАС (рис.
14).Рисунок 14. Распределение индекса ЛЖАС по группам в зависимостиот возрастаПри оценке влияния возраста на параметры ЛЖАС и эффективности работыЛЖ было выявлено, что пациенты старше 60 лет характеризовались достоверно75более низким значением ЛЖАС, за счет более высокого значения желудочковогоэластанса, при отсутствии значимых различий по уровню артериальногоэластанса. Пациенты старшего возраста отличались высокой эффективностьюработы ЛЖ и более низкими значениями потенциальной энергии и площади«давление- объем» (таб 3.15).Таблица 3.15.Параметры левожелудочково- артериального сопряжения иэффективности работы левого желудочка в зависимости от возрастаПараметрыВозраст <60 летВозраст ≥60 летN=54N=301Ea, мм рт.ст./мл2,1 (1,7;3,0)2,2 (1,8;2,9)>0,05Ea/I, мм рт.ст./мл20,9 (0,7;1,4)1,2 (0,9;1,5)<0,05Ees, мм рт.ст./мл0,9 (0,6;1,6)1,9 (1,1;3,1)<0,001Ees/I, мм рт.ст./мл20,4 (0,3;0,6)1,0 (0,6;1,7)<0,001Ea/ Ees2,3 (1,4; 3,7)1,2 (0,7;1,9)<0,001SW, мм рт.ст.
∗ мл/м22948 (1886;4034)3768 (2704;4665)<0,001PE, мм рт.ст. ∗ мл/м22217 (1651;3037)1560 (1021;2347)<0,001PVA, мм рт.ст. ∗ мл/м25703 (4361;6655)5450 (4566;6546)>0,050,54 (0,44;0,67)0,70 (0,60;0,80)<0,001SW/PVA, %Приизученииклинико-демографических,Pлабораторныхиэхокардиографических параметров в зависимости от курения в анамнезеустановлено, что курильщики отличались более низкой ФВ (35 (25,47) и 46(35;59) %), большими размерами ЛП (4,9 (4,5;5,3) и 4,6 (4,2;5,0) см) и ПЖ (3,3(3,0;3,8) и 3,1 (2,8; 3,5) см), низким значением ХС-ЛВП (0,9 (0,7;1,1) и 1,0 (0,8;1,2)ммоль/л),высоким-СКФ(60(46;78)и49(38;60)мл/мин/1,73м2),характеризоавлись меньшим возрастом (64 (55;71) и 77 (69;82) лет), режевстречалось снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 (49 и 75% (χ2=18,7)), чащеХОБЛ (26 и 13% (χ2=7,9)), злоупотребление алкоголем в анамнезе (39 и 8%76(χ2=46,9)), мужской пол (91 и 43% (χ2=64)), не отличались по уровню NTproBNP (3726 (1684;5257) и 3839 (2158;5521) пг/мл).При сравнении индекса ЛЖАС по группам в зависимости от курения ванамнезе было установлено, что половина некурящих пациентов и 70% скурением в анамнезе имели повышенный индекс ЛЖАС, 37 и 25%соответственно- нормальный индекс ЛЖАС (рис.
15).Рисунок 15. Распределение индекса ЛЖАС по группам в зависимостиот курения в анамнезеИзучалось влияние курения на параметры ЛЖАС, выявлено, что курящиепациенты характеризовались более высокими значениями индекса ЛЖАС,вследствие снижение Ees, при отсутствии различий Ea. При оценке параметровэнергетикиЛЖ,выявлено,курящиепациентыотличалисьнизкойэффективностью работы ЛЖ и повышением потенциальной энергии и области«давление-объем» (таб 3.16).Приизученииклинико-демографических,лабораторныхиэхокардиографических параметров в зависимости от перенесенного инфарктамиокарда в анамнезе установлено, что пациенты с перенесенным инфарктоммиокарда отличались более низкой ФВ ЛЖ (36 (26;46) и 48 (36;60) %), низкимизначениями ХС-ЛВП (0,9 (0,8;1,2) и 1,0 (0,8;1,2) ммоль/л), ЧСС (84 (72;100) и 92(78;110) уд/мин) и ИМТ (30 (26;34) и 31 (26;37) кг/м2), чаще характеризовалисьснижением систолического АД менее 90 мм рт.
ст. (7 и 2% (χ2=5,3)), 110 мм рт.ст. (18 и 10% (χ2=5,4)), наличием ХБП в анамнезе (36 и 18% (χ2=14,5)),77перенесенного ишемического инфаркта головного мозга (26 и 14% (χ2=8,4)), неотличались по уровню NT-proBNP (4046 (2158;5613) и 3452 (1626;5134) пг/мл).Таблица 3.16.Параметры левожелудочково- артериального сопряжения иэффективности работы левого желудочкав зависимости от курения в анамнезеПараметрыНет курения вКурение ванамнезе (N=262)анамнезе (N=93)Ea, мм рт.ст./мл2,2 (1,8;2,9)2,2 (1,7;2,8)>0,05Ea/I, мм рт.ст./мл/м21,2 (0,9;1,5)1,0 (0,8;1,4)<0,05Ees, мм рт.ст./мл2,0 (1,1;3,1)1,1 (0,7;2,0)<0,001Ees/I, мм рт.ст./мл/м21,0 (0,6;1,7)0,5 (0,3;1,1)<0,001Ea/ Ees1,2 (0,7;1,8)1,8 (1,1; 3,0)<0,001SW, мм рт.ст.
∗ мл/м23776 (2641;4678)3459 (2561;4302)>0,05PE, мм рт.ст. ∗ мл/м21537 (1022;2242)2149 (1520;2940)<0,001PVA, мм рт.ст. ∗ мл/м25390 (4402;6509)5703 (4756;6764)>0,0570 (60;80)59 (49;71)<0,001SW/PVA, %pПри сравнении индекса ЛЖАС по группам в зависимости от перенесенногоинфаркта миокарда в анамнезе было установлено, что 73% с инфарктоммиокарда в анамнезе и 42%- без имели повышенный индекс ЛЖАС, 20 и 44%соответственно- нормальный индекс ЛЖАС (рис. 16).При изучении параметров ЛЖАС в зависимости от перенесенного инфарктамиокарда в анамнезе, получено, что пациенты с инфарктом миокарда в анамнезехарактеризовались более высоким значением индекса ЛЖАС за счет сниженияEes. При оценке параметров энергетики ЛЖ выявлено, что для пациентов синфарктом миокарда в анамнезе характерно снижение эффективности работыЛЖ вследствие уменьшения внешней работы ЛЖ и увеличения потенциальной78энергии (таб 3.17).Рисунок 16. Распределение индекса ЛЖАС по группам в зависимостиот перенесенного инфаркта миокарда в анамнезеТаблица 3.17.Параметры левожелудочково- артериального сопряжения иэффективности работы левого желудочкав зависимости от анамнеза перенесенного инфаркта миокардаПараметрыБез перенесенногоС перенесеннымPинфаркта миокарда инфарктом миокардаN=206N=149Ea, мм рт.ст./мл2,2 (1,7;2,9)2,2 (1,8;2,8)>0,05Ea/I, мм рт.ст./мл/м21,2 (0,9;1,6)1,1 (0,8;1,5)>0,05Ees, мм рт.ст./мл2,0 (1,2;3,1)1,4 (0,8;2,7)<0,001Ees/I, мм рт.ст./мл/м21,1 (0,6;1,7)0,6 (0,4;1,1)<0,001Ea/ Ees1,1 (0,7; 1,8)1,6 (1,0;2,4)<0,001SW, мм рт.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
