Диссертация (1154785), страница 9
Текст из файла (страница 9)
3.2). При сравнении групп с нормальным иповышенным индексом ЛЖАС выявлены достоверные различия по уровнюСАД, ДАД, ЧСС, NTproBNP, СКр, ХС-ЛВП, гемоглобина, гематокрита, ФВ ЛЖ,СДЛА, размерам ПЖ и ЛП. Группа пациентов с повышенным индексом ЛЖАСпо сравнению с группой пациентов со сниженным индексом ЛЖАСхарактеризовалась более низким уровнем САД, ФВ ЛЖ и более высокимуровнем ЧСС, NTproBNP, гемоглобина, гематокрита, большим размером ПЖ,ЛП. При сравнении групп с нормальным и сниженным индексом ЛЖАСвыявлено достоверно более высокое значение ФВ и ТГ в группе со сниженныминдексом ЛЖАС.52Таблица 3.2.Гемодинамические и лабораторные показатели группв зависимости от индекса ЛЖАСПоказательЛЖАС 0,6-ЛЖАС<0,6ЛЖАС>1,2H, p14014513023,2 (0,000)(130;160)(130;170) √√(114;150)***11 (8,3)1 (3,6)35 (17,9)1,2САД, мм рт.ст., (Me(IQR))САД <110 мм рт.ст., n2(%)САД <90 мм рт.ст., np=0,0111 (5,6)χ =8,83 (2,3)080 (80;90)80 (75;90)80 (70;85)*** 12,7 (0,002)86 (74;100)80 (70;90) √94 (76;115)**p>0,05(%)ДАД, мм рт.ст., (Me(IQR))ЧСС, уд/мин, (Me(IQR))(0,0007)288428014458**(IQR))(1489;4718)(929;4458) √(2855;5926)Креатинин сыворотки,103 (89;127)107 (92;131)115 (94;137)NTproBNP, пг/мл, (Me11,0 (0,004)p>0,017**мкмоль/л, (Me (IQR))СКФ (CKD-EPI),14,550 (41;64)44 (36;56)52 (41;64)p>0,01786 (65,2)21 (75)123 (63,1)p>0,01745-59 мл/мин/1,73 м245 (34,1)7 (25)69 (35,4)p>0,01730-44 мл/мин/1,73 м227 (20,5)10 (35,7)36 (18,5)p>0,01715-29 мл/мин/1,73 м214 (10,6)4 (14,3)18 (9,2)p>0,017Общий холестерин,4,0 (3,4;4,9)4,3 (3,1;5,1)3,9 (3,3;4,6)p>0,017мл/мин/1,73 м2, (Me(IQR))Снижение СКФ <60мл/мин/1,73 м2 , n (%):ммоль/л, (Me (IQR))53Триглицериды,1,0 (0,8;1,4) #1,1 (0,9;1,3)1,0 (0,8;1,2)p>0,0171,0 (0,7;1,1)20,9 (0,000)***(IQR))ХС-ЛНП, ммоль/л, (Me1,0 (0,8;1,3)√ммоль/л, (Me (IQR))ХС-ЛВП, ммоль/л, (Me1,3 (0,9;1,9)2,7 (2,1;3,4)2,9 (1,9;3,7)2,6 (2,0;3,2)p>0,0176,4 (5,3;7,6)6,7 (5,5;8,4)6,3 (5,3;8,2)p>0,017127±23115±30√135±20*p>0,0170,38±0,070,35±0,09√0,41±0,07**9,5 (0,009)(IQR))Глюкоза плазмынатощак, ммоль/л, (Me(IQR))Гемоглобин, г/л,(M±SD)Гематокрит, (M±SD)ФВ, %, (Me (IQR))55 (50;60) ### 69 (68;72) √√√ 33 (25;38) ***252,3(0,000)ПЖ, см, (Me (IQR))ЛП, см, (Me (IQR))СДЛА, мм рт.
ст., (Me3,0 (2,7;3,5)4,5 (4,2;4,9) #43 (32;66)3,0 (2,7;3,5)3,3 (3,0;3,7)18,3√***(0,0001)4,2 (4,0;4,7)4,8 (4,5;5,2)27,2 (0,000)√√√***36 (29;67)53 (40;65)*p>0,017(IQR))Примечание:* p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой снормальным индексом ЛЖАС# p <0,05, ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой сосниженным индексом ЛЖАС√ p <0,05, √√ p <0,01, √√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группойс повышенным индексом ЛЖАСH, p – приведены значение тестовой статистики (H) при сравнении групп с помощьюкритерия Краскела – Уоллиса, достоверными считались различия с уровнем p<0,017 Выявлены различия у пациентов в зависимости от уровня индекса ЛЖАС54по параметрам эффективности работы ЛЖ, Ea и Ees (таб.
3.3). Все группыотличались по показателям работы ЛЖ по выбросу, потенциальной энергии,эффективности работы ЛЖ. Достоверных различий по области «давлениеобъем» выявлено не было. Пациенты с повышенным индексом ЛЖАСотличались от группы со сниженным индексом ЛЖАС более низким значениемEes и высоким- Ea, а от группы с нормальным индексом ЛЖАС- более низкимEes, при этом достоверных различий по уровню Ea выявлено не было.
Присравнении группы с низким уровнем ЛЖАС по сравнению с пациентами снормальным уровнем ЛЖАС было выявлено более высокое значение Ees, инизкое- Ea.Таблица 3.3.Характеристика параметров энергетики ЛЖв зависимости от индекса ЛЖАСПоказательЛЖАС 0,6-1,2ЛЖАС<0,6ЛЖАС>1,2H, pEa, мм рт.ст./мл2,2 (1,6;2,9) ##1,8 (1,4;2,2) √√√2,4 (1,8;3,0)15,5(0,000)Ea/I, мм рт.ст./мл/м2Ees, мм рт.ст./мл1,2 (0,8;1,5)0,9 (0,8;1,2)1,2 (0,9;1,6) *p>0,0172,8 (2,0;3,6) ###4,4 (3,3;5,6)1,1 (0,8;1,5) ***201√√√Ees/I, мм рт.ст./мл/м21,4 (1,0;1,9) ###2,2 (1,7;3,1) √√√(0,000)0,6 (0,4;0,8) ***168(0,000)Работа ЛЖ по выбросу41884977291666,0(SW), мм рт.ст. ∗ мл/м2,(3555;5133) ##(4338;5661) √√√(2309;3884) ***(0,000)Потенциальная энергия1234 (991;1573)834 (687;957)2307170,1(PE), мм рт.ст.
∗ мл/м2,###√√√(1720;3086) ***(0,000)(Me (IQR))(Me (IQR))55Область «давление-5518 (4620;509)объем» (PVA),57935410(5071;6387)(4319;6727)86 (85;87) √√√56 (50;64) ***p>0,017мм рт.ст. ∗ мл/м2, (Me(IQR))Эффективность работы78 (74;81)ЛЖ (SW/PVA), %, (Me###268,7(0,000)(IQR))Примечание:*** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с нормальныминдексом ЛЖАС## p <0,01, ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой сосниженным индексом ЛЖАС√√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с повышенныминдексом ЛЖАСH, p – приведены значение тестовой статистики (H) при сравнении групп с помощьюкритерия Краскела – Уоллиса, достоверными считались различия с уровнем p<0,017 Таким образом, в исследуемой популяции индекс ЛЖАС был фактором,ассоциированным с характеристиками структурно-функционального состояниямиокарда и эффективности работы ЛЖ. Пациенты с повышенным индексомЛЖАС >1,2 характеризовались большей пропорцией мужчин, лиц младше 60лет, имели более высокие значения NTproBNP, более выраженные структурнофункциональные изменения сердца.3.1.2Изучениепараметровлевожелудочково-артериальногосопряжения и эффективности работы левого желудочка у пациентов сдекомпенсацией сердечной недостаточности в зависимости от фракциивыброса левого желудочкаПри сопоставлении групп пациентов в зависимости от ФВ были выявленыразличия по полу, возрасту, индексу массы тела, наличию перенесенногоинфаркта миокарда, сахарного диабета и курения в анамнезе (таб.
3.4). Пациентыс СНнФВ по сравнению с группой с СНсФВ характеризовались меньшимвозрастом, большей пропорцией мужчин, курящих, в анамнезе чаще встречались56инфаркт миокарда, сахарный диабет, по сравнению с пациентами с СНпФВбольшей пропорцией мужчин, чаще в анамнезе перенесенный инфарктмиокарда. По сравнению с группой с СНпФВ пациенты с СНсФВхарактеризовались старшим возрастом, меньшей долей курящих, реже ванамнезе перенесенный инфаркт миокарда, чаще- сахарный диабет.Таблица 3.4.Клинико-демографическая характеристика группзависимости от ФВ ЛЖПоказательСНсФВСНпФВСНнФВN=128N=71N=15674 (64;79)68 (60;78)###Возраст, лет, (Me (IQR)) 78 (72;83)***H, p38,4(0,000)Мужчины, n (%)46 (36)34 (48) √√√118 (76) ###p= 0,000χ2=47,2Индекс массы тела,кг/м2, (Me (IQR))Перенесенный инфаркт31,232,329,7(26,3;37,4)(27,8;37,4)(25,4;33,7)29 (23)*28 (39) √√92 (59) ###p>0,017p= 0,000χ2=38,3миокарда, n (%)Курение, n (%)17 (13)*19 (27)57 (37) ###p= 0,000χ2=19,7Артериальная123 (96)67 (94)(93)p> 0,0585 (66)55 (77)104 (67)p> 0,0564 (50)*25 (35)54 (35) ##p= 0,02гипертония, n (%)Фибрилляцияпредсердий, n (%)Сахарный диабет, n (%)χ2=7,9Примечание:* p <0,05, *** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с СНпФВ## p <0,01, ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с СНсФВ√√ p <0,01, √√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с СНнФВ57H, p – приведены значение тестовой статистики (H) при сравнении групп с помощьюкритерия Краскела – Уоллиса, достоверными считались различия с уровнем p<0,017При оценке клинических и лабораторных параметров между группами быливыявлены значимые отличия по уровню САД, ДАД, ЧСС, NTproBNP,креатинина, гемоглобина, гематокрита и ХС-ЛВП (таб.
3.5). Пациенты с СНнФВпо сравнению с пациентами с СНсФВ характеризовались более низким уровнемСАД, общего холестерина, ТГ, ХС-ЛВП, ХС-ЛНП, высоким- ЧСС, NTproBNP,креатинина, гемоглобина, гематокрита, по сравнению с пациентами с СНпФВболее низким уровнем САД. Группа пациентов с СНсФВ отличалась отпациентов с СНпФВ более низким уровнем ЧСС, гемоглобина и гематокрита,более высоким ХС-ЛВП.Таблица 3.5.Гемодинамические и лабораторные показатели группв зависимости от ФВ ЛЖПоказательСАД, мм рт. ст.ДАД, мм рт.
ст.СНсФВСНпФВN=128N=71150 (130;170)14013030,3(120;160)√(110;150)###(0,000)80 (80;90)√80 (70;86)##10,080 (80;90)СНнФВH, pN=156(0,007)ЧСС, уд/минNTproBNP, пг/млКреатининсыворотки,мкмоль/л80 (72;96)**90 (80;110)96,520,5(76;115,5)###(0,000)26393410465515,2(1264;4922)(1543;4556)(2920;6638)###(0,0005)103 (90;128)106 (91;125)118 (95;139)##8,5(0,014)58СКФ (CKD-EPI),49 (39;60)53 (44;67)53 (41;66)p>0,0174,2 (3,4;5,1)3,9 (3,2;4,6)3,9 (3,4;4,6)#p>0,0171,1 (0,8;1,5)1,1 (0,9;1,4)1,0 (0,7;1,3)#p>0,0171,1 (0,9;1,3)*0,9 (0,8;1,3)0,9 (0,7;1,1)###30,0мл/мин/1,73 м2Общий холестерин,ммоль/лТриглицериды,ммоль/лХС-ЛВП, ммоль/л(0,000)ХС-ЛНП, ммоль/л2,8 (2,1;3,6)2,6 (2,1; 3,1)2,6 (2,0;3,3)p>0,017Глюкоза плазмы6,4 (5,4;8,0)6,3 (5,1;7,9)6,3 (5,4;8,2)p>0,017123±23*133±25135±20##10,1натощак, ммоль/лГемоглобин, г/л,(M±SD)Гематокрит,(0,006)0,37±0,07**0,41±0,080,41±0,07###(M±SD)15,4(0,0005)Примечание:Данные представлены в виде (Me (IQR)), если не указано другое* p <0,05, ** p <0,01– достоверность различий по сравнению с СНпФВ# p <0,05, ## p <0,01, ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с СНсФВ√ p <0,05– достоверность различий по сравнению с СНнФВH, p – приведены значение тестовой статистики (H) при сравнении групп с помощьюкритерия Краскела – Уоллиса, достоверными считались различия с уровнем p<0,017 При сравнении параметров ЛЖАС по группам в зависимости от ФВ быловыявлено, что Ea достоверно выше в группе пациентов СНнФВ по сравнению спациентами с СНсФВ, значение Ees более низкое в группе СНнФВ по сравнениюсо всеми группами, а в группе с СНпФВ ниже по сравнению с пациентами сСНсФВ.
Индекс ЛЖАС- достоверно выше в группе пациентов с СНнФВ посравнению со всеми группами и у пациентов с СНпФВ выше, чем у группы сСНсФВ (рис. 8).59Рисунок 8. Характеристика параметров ЛЖАС по группам взависимости от ФВ ЛЖПримечание:*** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с СНпФВ## p <0,01, ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с СНсФВ√√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой СНнФВПри изучении параметров энергетики ЛЖ между группами не быловыявлено значимых отличий по показателю область «давление- объем» (рис. 9).Пациенты с СНнФВ отличались от пациентов с СНсФВ и СНпФВ более низкимизначениямивнешнейработы,эффективностиработыЛЖ,высокими-потенциальной энергии.
По сравнению с пациентами с СНсФВ пациенты сСНпФВ отличались более низкими значениями внешней работы, эффективностиработы ЛЖ, высокими- потенциальной энергии.60Рисунок 9. Характеристика параметров энергетики ЛЖ по группам взависимости от ФВ ЛЖПримечание:* p <0,05, *** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с СНпФВ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с СНсФВ√√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой СНyФВТаким образом, повышение индекса ЛЖАС и более выраженные нарушенияпараметров энергетики ЛЖ были выявлены у пациентов с СНнФВ.При изучении различий групп в зависимости от индекса ЛЖАС у пациентовс СНсФВ по клинико- демографическим параметрам, значимых отличий междугруппами выявлено не было (таб 3.6).Таблица 3.6.Клинико-демографическая характеристика группв зависимости от индекса ЛЖАС у пациентов с СНсФВПоказательВозраст, (Me (IQR))ЛЖАС 0,6-1,2ЛЖАС<0,6(N=100)(N=28)78 (71,5; 82,5)78 (64,5;pp>0,0583,5)Мужчины, n (%)35 (35,0)11 (39,3)p>0,0561Индекс массы тела, кг/м2, (Me30,1 (25,6; 37,3)(IQR))31,3p>0,05(27,7;35,8)Ожирение, n (%)53 (53,0)17 (60,7)p>0,05Курение, n (%)14 (14,0)3 (10,7)p>0,053 (3,0)2 (7,1)p>0,05Артериальная гипертония, n (%)95 (95,0)28 (100)p>0,05Ишемическая болезнь сердца, n48 (48,0)20 (71,4)p>0,0521 (21,0)8 (28,6)p>0,05Инсульт, n (%)19 (19,0)10 (35,7)p>0,05Фибрилляция предсердий, n (%)68 (68,0)17 (60,7)p>0,05Сахарный диабет, n (%)47 (47,0)17 (60,7)p>0,05Хроническая обструктивная15 (15,0)5 (17,9)p>0,0522 (22,0)10 (35,7)p>0,05Злоупотребление алкоголем, n (%)(%)Перенесенный инфаркт миокарда,n (%)болезнь легких, n (%)Хроническая болезнь почек, n (%)При изучении различий групп в зависимости от индекса ЛЖАС у пациентовс СНсФВ по гемодинамическим и лабораторным показателям, пациенты сосниженным индексом ЛЖАС ассоциировались с высокой ФВ и большей долейпациентов с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
