Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154785)

Файл №1154785 Диссертация (Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью. Эффекты сакубитрилвалсартана)Диссертация (1154785)2019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Российский университет дружбы народов»На правах рукописиЛукина Ольга ИвановнаЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВО-АРТЕРИАЛЬНОЕ СОПРЯЖЕНИЕ ИПАРАМЕТРЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ УПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.ЭФФЕКТЫ САКУБИТРИЛ/ВАЛСАРТАНА.14.01.04 – внутренние болезни14.03.06 – фармакология, клиническая фармакологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук,профессор Жанна Давидовна Кобалавадоктор медицинских наук,профессор Светлана Вадимовна ВиллевальдеМосква 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………….6ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Левожелудочково-артериальное сопряжение и его значение присердечной недостаточности…………………………………………...1.2.Артериальная ригидность и параметры центральной пульсовойволны и их значение при сердечной недостаточности …………….1.3.1421Преимущества сакубитрил/валсартана в лечении сердечнойнедостаточности………………………………………………….......23ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.Характеристикапациентов,исследованиепараметроввключенныхвпроспективное34структурно-функциональногосостояния сердца (включая ЛЖАС) и их прогностическойзначимости при декомпенсации сердечной недостаточности…......2.2.Фенотипирование сердечной недостаточности в зависимости от35фракции выброса левого желудочка………………………………...2.3.Общеклиническое и лабораторное обследование………….............372.4.Характеристика39исследованиепациентов,динамикивключенныхвпроспективноепараметровлевожелудочково-артериального сопряжения и артериальной ригидности пристандартнойтерапиидекомпенсациисердечнойнедостаточности…………………………………………...................2.5.Оценка структурно-функционального состояния миокарда ……...432.5.1.

Оценка стандартных эхокардиографических параметров………...432.5.2. Оценка глобальной продольной деформации……………………...432.5.3. Оценка43параметровлевожелудочково-артериальногосопряжения…………………………………………………………...2.6.Оценка статуса гидратации …………………………………………432.7.Оценка плотности печени …………………………………………...4432.8.2.9.Оценка артериальной ригидности и параметров центральнойпульсовой волны ……………………………………………………..44Оценка краткосрочных и долгосрочных исходов ………………….452.10. Клинико-фармакологическоесакубитрил/валсартанависследованиеэффектовотношениипараметров45левожелудочково артериального сопряжения и артериальнойригидности у пациентов со стабильной СНнФВ…………………...2.11. Статистический анализ результатов исследования ………………..47ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1.Результатыизученияхарактеристиклевожелудочково-артериального сопряжения и эффективности работы левогожелудочкаупациентовсдекомпенсацией49сердечнойнедостаточности ……………..............................................................3.1.1. Изучение клинико-демографических, лабораторных показателейи эффективности работы левого желудочка в зависимости отиндексалевожелудочково-артериальногосопряжения49упациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности ……….3.1.2. Изучениепараметровлевожелудочково-артериальногосопряжения и эффективности работы левого желудочка у55пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности взависимости от фракции выброса левого желудочка………….…….3.1.3. Изучениепараметровлевожелудочково-артериального68сопряжения и эффективности работы левого желудочка упациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности взависимостиотфункциональногоклассасердечнойнедостаточности……………………………………………………….3.1.4.

Изучениепараметровлевожелудочково-артериальногосопряжения, эффективности работы левого желудочка желудочкау пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности в724зависимости от клинико-демографических характеристик (пола,возраста, курения, анамнеза ИБС)…………………………………….3.1.5. Изучениепараметровлевожелудочково-артериального79сопряжения и эффективности работы левого желудочка упациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности взависимости от уровня NTproBNP…………………………………...3.1.6. Изучениепараметровлевожелудочково-артериального82сопряжения и эффективности работы левого желудочка упациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности взависимости от размеров правого желудочка………………………..3.1.7. Изучение влияния индекса левожелудочково-артериальногосопряжения на прогноз пациентов с декомпенсацией сердечной84недостаточности ……………………………………………………..3.2.Результаты изучения динамики параметров левожелудочковоартериального сопряжения и эффективности работы левогожелудочкаупациентовсдекомпенсацией87сердечнойнедостаточности ………………………………………………………3.2.1.

Изучение динамики параметров левожелудочково-артериальногосопряженияиартериальнойригидностиупациентов87сдекомпенсацией сердечной недостаточности ……………………..3.2.2. ИзучениеригидностидинамикиупараметровпациентовсЛЖАСиартериальнойдекомпенсацией91сердечнойнедостаточности в зависимости от фракции выброса……………...3.3.3.4.Изучение ассоциации параметров ЛЖАС у пациентов сдекомпенсацией сердечной недостаточности……………………...93Динамика параметров ЛЖАС и артериальной ригидности на фоне97терапии сакубитрил/валсартаном…………………………………...ГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕ………………………………………………....101ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….1115ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………….113СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………….114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………1166ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.Хроническая сердечная недостаточность (СН) является глобальнойпроблемой системы здравоохранения и ассоциирована с высокими показателямисмертности и повторными госпитализациями [Ponikowski P., 2016; Мареев В.,2018].Концепция левожелудочково-артериального сопряжения (ЛЖАС) имеетважное значение в представлении развития сердечно-сосудистых заболеваний[Sagawa K., 1961]. Оптимальное взаимодействие левого желудочка (ЛЖ) иартериальной системы обеспечивает максимальную эффективность передачиударной работы ЛЖ сосудам [Dekleva M; 2015].

Однако при СН данноевзаимодействие нарушается [Ky B., 2013; Viau D., 2015]. При нарушении ЛЖАСэнергетическая и механическая эффективность работы ЛЖ снижается, особеннопри выраженном снижении фракции выброса (ФВ) ЛЖ. [Chantler P., 2008;Chirinos J.,эффективности2017]. Подробное изучение ЛЖАС позволяет судить обвзаимодействиисердцаисосудов,патофизиологиилевожелудочковой энергетики, ремоделировании и фиброзе [Viau D., 2015].Наряду с этим была продемонстрирована сильная взаимосвязь междунарушением ЛЖАС и смертностью [Ky B., 2013].Параметры ЛЖАС ранее были изучены при стабильной хронической СН снизкой фракцией выброса (СНнФВ) [Ky B., 2013; Gayat E., 2011; Tartiere-KesriL., 2012; Кобалава Ж., 2013; Моисеев В., 2013] и при стабильной хроническойСН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) [Zakeri R., 2016; Lam C., 2007,Кобалава Ж., 2013], но данные при декомпенсации СН (ДСН) малочисленны[Berthelot E., 2014; Antoniou C., 2015].Предполагается, что улучшение состояния ЛЖАС у пациентов с ДСНсвязано с улучшением перфузии тканей и функции ЛЖ, что может являтьсяперспективной мишенью в терапии [Antoniou C., 2015; Николаева О., 2015].Учитывая, что индекс ЛЖАС является постоянной величиной, аартериальная нагрузка изменяется со временем, артериальный эластанс (Ea) не7отражает пульсатильные параметры артериальной нагрузки [Chirinos, 2014].Было показано, что повышение артериальной ригидности является предикторомсердечно-сосудистой заболеваемости [Williams B., 2006; Vlachopoulos C., 2010;McEniery C., 2014] и одним из основных факторов, влияющих на ЛЖАС.

В то жевремя взаимосвязь между аортальной ригидностью и СН изучена недостаточно,хотя этот вопрос может иметь важное значение [Кобалава Ж., 2013]. Ранееартериальная ригидность была изучена при компенсированной СН [Desai A.,2009, Лопатин Ю., 2013], но не при ДСН [Kim D., 2013].В последние годы терапевтические подходы к лечению пациентов с СНнФВзначительно изменились.

В крупных рандомизированных контролируемыхклиническихисследованияхиспользованиеангиотензинпревращающегоферментаблокаторовангиотензинарецепторов(иАПФ),IIингибиторовбета-адреноблокаторов,(БРА),антагонистовминералокортикоидных рецепторов (АМКР), а также ивабрадина было связаносо значительным улучшением исходов [Ponikowski P., 2016]. Тем не менее,прогноз у данной категории пациентов остается крайне неблагоприятным,поэтому вопрос новых терапевтических подходов в лечении СНнФВ являетсяактуальным.Первый представитель нового класса – ингибиторов ангиотензиновыхрецепторов и неприлизина (АРНИ) - сакубитрил/ валсартан, в исследованииPARADIGM-HF у пациентов с СНнФВ продемонстрировал значимое снижениериска сердечно-сосудистой смерти и количества госпитализаций вследствиепрогрессирования СН по сравнению с эналаприлом [McMurray J., 2014].

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации

Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее