Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154785), страница 7

Файл №1154785 Диссертация (Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью. Эффекты сакубитрилвалсартана) 7 страницаДиссертация (1154785) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

2.1).Декомпенсацию СН диагностировали на основании быстрого ухудшения илипоявления симптомов СН, что требовало экстренной госпитализации, приналичии изменений структуры и/или функции сердца (систолическая илидиастолическая дисфункция) [15, 159]. Были исключены пациенты с острымкоронарнымсиндромом,отечнымсиндромомдругойэтиологии,онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, терминальной почечной ипеченочной недостаточностью.35Таблица 2.1.Характеристика пациентов, включенных в просективное исследованиеструктурно-функциональных параметров сердца при декомпенсации СН(n=355)ПоказательЗначениеМужчины, n (%)198 (55,8)Индекс массы тела, кг/м2 (Me (IQR))30,4 (26,0;35,8)Ожирение, n (%)182 (51,3)Курение, n (%)93 (26,2)Злоупотребление алкоголем, n (%)59 (16,6)Длительность СН, годы (Me (IQR))2 (0,5;5)Артериальная гипертония, n (%)334 (94,1)Ишемическая болезнь сердца, n (%)217 (61,1)Перенесенный инфаркт миокарда, n (%)149 (42,0)Инсульт, n (%)69 (19,4)Фибрилляция предсердий, n (%)244 (68,7)Сахарный диабет, n (%)143 (40,3)Хроническая обструктивная болезнь легких, n (%)59 (16,6)Хроническая болезнь почек, n (%)90 (25,3)Повторные госпитализации за последние 12 мес, n (%)86 (24,2)2.2.

Фенотипирование сердечной недостаточности в зависимости отфракции выброса левого желудочкаКлассификация фенотипов СН проводилась в зависимости от ФВ (таб. 2.2),оценивалась степень тяжести в зависимости от функционального класса (таб.2.3) [15, 159].36Таблица 2.2.Классификация сердечной недостаточности в зависимости от фракциивыброса левого желудочкаФракция выброса, %Группа<40%СН с низкой ФВ (СНнФВ)40-49%СН с промежуточной ФВ (СНпФВ)≥50%СН с сохраненной ФВ (СНсФВ)Таблица 2.3.Классификация сердечной недостаточности по функциональному классуФункциональ-Характеристиканый классI ФКОграничения физической активности отсутствуют: привычнаяфизическаяактивностьнесопровождаетсябыстройутомляемостью, появлением одышки или сердцебиения.Повышенную нагрузку больной переносит, но она можетсопровождатьсяодышкойи/илизамедленнымвосстановлением силII ФКНезначительное ограничение физической активности: в покоесимптомы отсутствуют, привычная физическая активностьсопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиениемIII ФКЗаметное ограничение физической активности: в покоесимптомы отсутствуют, физическая активность меньшейинтенсивности по сравнению с привычными нагрузкамисопровождается появлением симптомовIV ФКНевозможность выполнить какую-либо физическую нагрузкубез появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют впокоеиактивности.усиливаютсяприминимальнойфизической37Среди пациентов с декомпенсацией СН 36% имели СНнФВ, 44% - СНсФВ(рис.

4). При оценке ФК – 54% имели IV ФК СН, 96%- III и IV ФК СН (рис. 5).36%44%20%СНсФВСНпФВСНнФВРисунок 4. Фенотипы сердечной недостаточности в зависимости от фракциивыброса левого желудочка и функционального класса4%42%54%II ФКIII ФКIV ФКРисунок 5. Фенотипы сердечной недостаточности в зависимости отфункционального класса2.3. Общеклиническое и лабораторное обследованиеУ всех пациентов были оценены жалобы, данные анамнеза, проведенофизическое обследование, выполнено исследование общего клинического ибиохимического анализов крови с определением уровня креатинина сыворотки(СКр), АЛТ, АСТ, общего белка, липидов, глюкозы, электролитов (калий,натрий,хлор),нормализованногокоагулограммаотношенияс(МНО),определениемпротромбиновогомеждународногоиндекса(ПИ),38NTproBNP (таб.

2.4). Все лабораторные параметры определялись в локальнойлаборатории. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали поформуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration equation).Таблица 2.4Гемодинамические и лабораторные показатели при поступлении (n=355)ПоказательСАД/ ДАД, мм рт.ст. (Me (IQR))Значение140 (120;160)/80 (76;90)САД <110 мм рт.ст., n (%)47 (13,2)САД <90 мм рт.ст., n (%)14 (3,9)ЧСС, уд/мин (Me (IQR))88 (75;110)NTproBNP, пг/мл (Me (IQR))3763 (1801;5486)Креатинин сыворотки, мкмоль/л (Me (IQR))108 (92;134)СКФ (CKD-EPI), мл/мин/1,73 м2 (Me (IQR))51 (41;64)Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 , n (%):230 (64,8)45-59 мл/мин/1,73 м2121 (34,1)30-44 мл/мин/1,73 м273 (20,6)15-29 мл/мин/1,73 м236 (10,1)Общий холестерин, ммоль/л (Me (IQR))4,0 (3,3; 4,7)Триглицериды, ммоль/л (Me (IQR))1,0 (0,8;1,4)ХС-ЛВП, ммоль/л (Me (IQR))1,0 (0,8;1,2)ХС-ЛНП, ммоль/л (Me (IQR))2,6 (2,1;3,3)Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л (Me6,4 (5,3;8,0)(IQR))Гемоглобин, г/л (Me (IQR))Анемия*, n (%)Гематокрит, % (Me (IQR))131±2399 (28,0)40±7Примечание:*Анемия регистрировалась при снижении уровня гемоглобина менее 130 г/л умужчин и менее 120 г/л у женщинУ всех пациентов оценивали терапию амбулаторно и в стационаре (таб.

2.5).39Средняя продолжительность госпитализации составила 9 (7;10) дней(N=355). 93,5% пациентов в стационаре получали бета-блокаторы, 79,4% иАПФ, 76,1% АМКР, 87,9%-внутривенные диуретики, 47,9% внутривенныенитраты.Таблица 2.5.Медикаментозная терапия амбулаторно и в стационаре (n=355)Группа препаратовАмбулаторно,В стационаре,n (%)n (%)129 (36,3)282 (79,4)БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II)64 (18,0)57 (16,1)Бета-адреноблокаторы191 (53,8)332 (93,5)АМКР (антагонисты минералокортикоидных113 (31,8)270 (76,1)Петлевые диуретики внутрь129 (36,3)285 (80,3)Сердечные гликозиды60 (16,9)145 (40,8)Аспирин110 (31,0)173 (48,7)Оральные антикоагулянты104 (29,3)146 (41,1)Блокаторы кальциевых каналов49 (13,8)35 (9,9)-312 (87,9)Внутривенная терапия нитратами-170 (47,9)Вазопрессорная поддержка-12 (3,4)Инотропная терапия-12 (3,4)иАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)рецепторов)Внутривенная терапия петлевымидиуретиками2.4.Характеристикапациентов,включенныхвпроспективноеисследование динамики параметров левожелудочково- артериальногосопряжения и артериальной ригидности при стандартной терапиидекомпенсации сердечной недостаточностиВ проспективное исследование по изучению динамики структурно-40функциональных параметров сердца и артерий (включая ЛЖАС, артериальнуюригидность и параметры центральной пульсовой волны) было включено 37пациентов (64,9% - мужчины, средний возраст 69±9 лет, у всех в анамнезеартериальная гипертония, 59,5% имели в анамнезе перенесенный инфарктмиокарда), госпитализированных с ДСН (таб.

2.6). Дополнительным критериемисключения была фибрилляции предсердий.Таблица 2.6.Характеристика пациентов, включенных в проспективное исследованиединамики структурно-функциональных параметров сердца и сосудов пристандартной терапии декомпенсации СН (n=37)ПоказательЗначениеМужчины, n (%)24 (64,9)Индекс массы тела, кг/м2 (Me (IQR))30,1 (26,8;33,1)Ожирение, n (%)19 (54,3)Курение, n (%)13 (35,1)Злоупотребление алкоголем, n (%)6 (16,2)Длительность СН, годы (Me (IQR))1 (0,5;5)Артериальная гипертония, n (%)37 (100)Ишемическая болезнь сердца, n (%)27 (77,1)Перенесенный инфаркт миокарда, n (%)22 (59,5)Инсульт, n (%)8 (21,6)Сахарный диабет, n (%)19 (51,4)Хроническая обструктивная болезнь легких, n (%)5 (13,5)Хроническая болезнь почек, n (%)17 (45,9)Повторные госпитализации за последние 12 мес, n (%)10 (27,0)При сравнении с общей группой (N=355) данная подгруппа пациентовотличалась большей частотой перенесенного инфаркта миокарда (p=0,04,χ2=4,25) и хронической болезни почек в анамнезе (p=0,02, χ2=5,38).37пациентампроводиласьоценкаклинических,лабораторныхиинструментальных показателей сразу при поступлении (таб.

2.7) до введения41лекарственных препаратов и перед выпиской. При сравнении с общей группой(N=355) данная подгруппа пациентов отличалась большее низким значениемЧСС (p=0,02) и уровнем ХС-ЛВП (p=0,001).Таблица 2.7.Гемодинамические и лабораторные показатели при поступлении (n=37)ПоказательСАД/ ДАД, мм рт.ст.

(Me (IQR))Значение128 (107;142)/70 (62;82)САД <110 мм рт.ст., n (%)5 (13,5)САД <90 мм рт.ст., n (%)1 (2,7)ЧСС, уд/мин (Me (IQR))77 (69;92)NTproBNP, пг/мл (Me (IQR))4219 (1402;5926)Креатинин сыворотки, мкмоль/л (Me (IQR))106 (96;150)СКФ (CKD-EPI), мл/мин/1,73 м2 (Me (IQR))56 (35;65)Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 , n (%):22 (59,5)45-59 мл/мин/1,73 м28 (21,6)30-44 мл/мин/1,73 м26 (16,2)15-29 мл/мин/1,73 м28 (21,6)Общий холестерин, ммоль/л (Me (IQR))3,7 (3,1;4,5)Триглицериды, ммоль/л (Me (IQR))1,0 (0,7;1,4)ХС-ЛВП, ммоль/л (Me (IQR))0,8 (0,7;0,9)ХС-ЛНП, ммоль/л (Me (IQR))2,4 (1,9;3,1)Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л (Me (IQR))6,0 (4,8;7,3)Гемоглобин, г/л (Me (IQR))124 (104;143)Анемия, n (%)22 (59,5)Гематокрит, % (Me (IQR))37 (30;45)Средняя продолжительность госпитализации составила 9 (7;10) дней.

Всепациенты в стационаре получали бета-блокаторы, 78,4% - иАПФ, 67,6% АМКР,83,8%-внутривенные диуретики, 46,0% внутривенные нитраты (таб. 2.8).42Таблица 2.8.Терапия амбулаторно и в стационаре, n (%)Группа препаратовАмбулаторноВ стационареиАПФ19 (51,4)29 (78,4)БРА6 (16,2)4 (10,8)Бета-блокаторы22 (59,5)37 (100)АМР21 (56,8)25 (67,6)Пероральные петлевые22 (59,5)33 (89,2)1 (2,7)6 (16,2)Аспирин16 (43,2)18 (48,6)Оральные антикоагулянты13 (35,1)14 (37,8)Блокаторы кальциевых каналов9 (24,3)3 (8,1)-31 (83,8)-17 (46)Вазопрессорная терапия-0Инотропная терапия-диуретикиСердечные гликозидыВнутривенная терапияпетлевыми диуретикамиВнутривенная терапиянитратами2.5.1 (2,7)Оценка структурно-функционального состояния миокарда2.5.1.

Оценка стандартных эхокардиографических параметровВсемпациентамвыполнялиоценкуструктурно-функциональногосостояния миокарда при стандартной ЭХО-КГ на аппарате VIVID-7 (GeneralElectric, США).Проводилось исследование по общепринятому протоколу в B-режиме, Мрежиме, режимах импульсного (PW) и постоянного допплера (CW), цветовогодопплеровского картирования с оценкой конечного диастолического иконечного систолического размеров ЛЖ (КДР и КСР, соответственно),конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического объема43(КСО), ударного объема (УО) и фракции выброса (ФВ) ЛЖ по методу Симпсона,толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левогожелудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу, размеры левого и правого предсердий (ЛП иПП, соответственно), правого желудочка (ПЖ), оценка систолического давленияв легочной артерии (СДЛА).2.5.2.Оценка глобальной продольной деформации37 пациентам проводили оценку глобальной продольной деформации ЛЖ(GLPS LV- Global Peak Systolic Strain of the left ventricle) методом «speckletracking» эхокардиографии при поступлении и перед выпиской.

Из апикальногодоступа были получены изображения 4-х, 2-х и 3-хкамерных позиций. GLPS LVрассчитывалась автоматически. Нормальными значениями GLPS LV считались > 20% [131].2.5.3.Оценкапараметровлевожелудочково-артериальногосопряженияИндекс ЛЖАС определяли как отношение артериального (Ea) эластанса кжелудочковому эластансу (Ees) [176]. Артериальный эластанс рассчитывали какотношение КСД к УО, а желудочковый эластанс - как отношение КСД к КСО.КСД было рассчитано по формуле 0,9 х САД (N=355).

Характеристики

Список файлов диссертации

Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее