Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154785), страница 2

Файл №1154785 Диссертация (Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью. Эффекты сакубитрилвалсартана) 2 страницаДиссертация (1154785) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

В связис этим препарат был включен в обновленные международные и российскиерекомендации по лечению СН [Ponikowski P., 2016; Мареев В., 2018]. Однакомеханизм снижения смертности остается не до конца изученными, в связи с чемпредставляет интерес изучение влияния сакубитрил/ валсартана на параметрыЛЖАС, артериальной ригидности и ремоделирование ЛЖ.Степень разработанности темы:По данным зарубежных источников параметры ЛЖАС были изучены при8компенсированной СНнФВ [Asanoi H., 1989; Sasayama S., 1991; Seki K., 1996;Cohen-Solal A., 1998; Gayat E., 2011; Tartiere-Kesri L., 2012; Ky B., 2013; VizzardiE., 2015] и компенсированной СНсФВ [Kawaguchi M., 2003;
Lam C., 2007;Maurer M.

2005, Borlaug B.A., 2009], но данные при ДСН малочисленны[Berthelot E., 2014; Antoniou C., 2015; Lala R., 2016].Важно отметить, что в России параметры ЛЖАС изучались лишь упациентов со стабильной ХСН [Ахметов, 2013; Гончаров И., 2013; Дикур О.,2014; Тепляков А., 2016], у пациентов с ДСН данные параметры не изучались,что подтверждает актуальность проблемы.Артериальная ригидность при ДСН также малоизучена [Kim D., 2013], вотечественной литературе представлены данные лишь у пациентов скомпенсированной СН [Моисеев В., 2013; Кобалава Ж., 2013; Дикур О., 2014].Учитывая высокие показатели смертности, заболеваемости и длительностьгоспитализаций пациентов с СН представляет интерес изучение влиянияпредставителя нового класса препаратов АРНИ – сакубитрил/ валсартана напараметры ЛЖАС и артериальной ригидности, с целью оценки возможногомеханизма положительного влияния препарата при данном заболевании.Цель настоящего исследования: изучить параметры взаимодействиясердца и сосудов при различных фенотипах и степени тяжести сердечнойнедостаточности и краткосрочные и долгосрочные фармакодинамическиеэффекты сакубитрил/валсартана.Задачи исследования:1.

У пациентов, госпитализированных с декомпенсацией СН, изучитьструктурно-функциональные параметры сердца и артерий, их взаимодействие иклинические ассоциации в зависимости от фенотипа и тяжести сердечнойнедостаточности.2. Изучить динамику параметров ЛЖАС и артериальной ригидности и ихассоциациисклинико-лабораторными,структурно-функциональнымипоказателями сердца и параметрами застоя (включая данные биоимпедансного9векторного анализа, плотности печени, глобальную продольную деформациюЛЖ) на фоне стандартной терапии декомпенсации сердечной недостаточности.3. ИзучитьпрогностическоезначениеЛЖАСвотношениинеблагоприятных исходов: смерти и повторных госпитализаций с СН.4. У пациентов со стабильной СНнФВ изучить эффекты 12-мес терапиисакубитрил/валсартаном на параметры ЛЖАС и артериальной ригидности.Научная новизнаУ пациентов с декомпенсацией СН недостаточности были изученыпараметры ЛЖАС в зависимости от фенотипа и тяжести СН.

У большинствапациентов с СНнФВ были выявлены более высокие значения индекса ЛЖАС,что может свидетельствовать о снижении компенсаторного резерва посравнению с компенсированной СН. Пациенты с повышенным индексом ЛЖАСпо сравнению с нормальным и сниженным индексом ЛЖАС отличались поуровнюнатриуретическогогормона(В-типа)N-концевогопропептида(NTproBNP) и более выраженными изменениями эхокардиографическихпараметров.

У пациентов с декомпенсацией СН выявлена корреляция индексаЛЖАС с показателями гемоконцентрации (гематокрита, гемоглобина).У пациентов с ДСН была изучена динамика параметров артериальнойригидности и ЛЖАС. Установлено, что в группе пациентов с СНсФВ и СН спромежуточным значением ФВ (СНпФВ) не наблюдалось значимой динамикипараметров ЛЖАС. В группе пациентов с СНнФВ снижение индекса ЛЖАС вдинамике преимущественно обусловлено снижением артериального эластанса(Ea). Выявлено значимое изменение параметров артериальной ригидности вобщей группе пациентов. Выявлена положительная корреляция динамикииндекса ЛЖАС с изменением плотности печени, отражающее снижение застоя,глобальной продольной деформации (GLPS) ЛЖ, отрицательная- с динамикойцентрального пульсового давления, уровня гематокрита и гемоглобина.Установлена положительная корреляция динамики эффективности работы ЛЖ иизменением уровня гемоглобина.10Изучены эффекты терапии сакубитрил/валсартаном на параметры ЛЖАС иартериальной ригидности у пациентов со стабильной СНнФВ.

Установлено, чтотерапиясакубитрил/валсартаномассоциированасблагоприятнымиизменениями параметров ЛЖАС и артериальной ригидности: снижениеартериального эластанса и скорости пульсовой волны (СПВ).Практическая значимость1. Показано, что оценка параметров ЛЖАС у пациентов с декомпенсациейСН позволяет выделить группу пациентов с наиболее выраженными структурнофункциональнымиизменениямисердечно-сосудистойсистемыинеблагоприятным прогнозом.2. Установлены потенциально благоприятные для СНнФВ эффектытерапиисакубитрил/валсартаномотносительнопараметровЛЖАСиартериальной ригидности в виде снижения артериального эластанса и скоростипульсовой волны.Положения, выносимые на защиту1.

Нарушение ЛЖАС у пациентов с декомпенсацией СН наблюдается в63% случаев и чаще представлен повышением индекса ЛЖАС более 1,2.Большинство пациентов с декомпенсацией СН с сохраненной ФВ имеютнормальный индекс ЛЖАС. Группы пациентов с нормальным и индексомЛЖАС<0,6 значимо не отличались по изучаемым параметрам. У пациентов сповышенным индексом ЛЖАС наблюдался более высокий уровень NTproBNP,размеры левого предсердия и правого желудочка.2. У пациентов с декомпенсацией СН динамика параметров артериальнойригидности проявляется снижением скорости распространения пульсовой волныи повышением коэффициента субэндокардиальной жизнеспособности (SEVR).У пациентов с декомпенсацией СНнФВ на фоне терапии отмечаетсясущественное увеличение индекса ЛЖАС преимущественно за счет сниженияартериального эластанса и повышение эффективности работы ЛЖ.3.

Нафонетерапиисакубитрил/валсартаномупациентовскомпенсированной СНнФВ через 6 месяцев наблюдается значимое снижение11индексаЛЖАС,обусловленноеснижениемEa,иСПВ,чтоможетсвидетельствовать о снижении постнагрузки. Через 12 месяцев сохранялосьзначимое снижение Ea, индекс ЛЖАС имел тенденцию к снижению. Через 12месяцев терапии сакубитрил/валсартаном наблюдалась тенденция к снижениюпотенциальной энергии и увеличению эффективности работы ЛЖ. Через 12месяцев отмечалась положительная динамика параметров артериальнойригидности в виде значительного снижения давления прироста, увеличениевремени распространения отраженной волны, SEVR. Наблюдалась значительнаякорреляция между изменениями давления прироста и изменениями SEVR,индекса прироста, ударного объема, потенциальной энергии.

Была выявленакорреляция между изменением SEVR и ударным объемом, внешней работой ЛЖ,потенциальной энергией.Внедрение в практикуРезультаты исследования внедрены в практическую работу и учебныйпроцесснакафедревнутреннихболезнейскурсомкардиологииифункциональной диагностики имени академика Моисеева В.С. ФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов», а также в практическую работукардиологических, терапевтических отделений, в отделении реанимации иинтенсивной терапии кардиологического профиля ГБУЗ ГКБ им. В.В.Виноградова ДЗМ (Москва).
ПубликацииПо результатам диссертации опубликовано 23 работы, в том числе 3 работыв изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы проведена 28.06.2018г.

на расширенном заседаниикафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональнойдиагностики имени академика Моисеева В.С. Медицинского института ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» и сотрудников ГБУЗ ГКБ В.В.Виноградова ДЗМ.

Материалы диссертации доложены на Всероссийскойконференции «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенныевопросы» (Самара, 2016), конгрессе Artery 16 (Дания, 2016), IV Евразийском12конгрессе кардиологов (Армения, 2016), Российском национальном конгрессекардиологов (Санкт-Петербург, 2017), Европейских конгрессах по артериальнойгипертонии (Париж, 2016; Милан, 2017), VI Международном образовательномфоруме «Российские дни сердца» (Санкт-Петербург, 2017), Европейскихконгрессах по сердечной недостаточности (Флоренция, 2016; Франция, 2017;Австрия, 2018).13ГЛАВА I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫСердечнаянедостаточностьостаетсяважнейшейпроблемойздравоохранения, несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении, чтообусловлено ее большой распространенностью, высокой частотой повторныхгоспитализаций, коморбидной патологии и смертности, снижением качестважизни пациентов [15,16, 130, 159]. Распространенность СН составляет около 12% среди взрослого населения в экономически развитых странах и более 10% улиц старше 70 лет [44, 54, 143, 164].

В течение 5 лет от установления диагнозавследствие развития осложнений умирают 50% пациентов [144]. В Россиираспространенность СН составляет 7- 10%, и доля пациентов с тяжелойхронической СН возрастает [22, 23, 29].Эффективноеобеспечиваетсяфункционированиеприоптимальномсердечно-сосудистойвзаимодействиилевожелудочково- артериальном сопряжении.представлениеопатофизиологическихсердцасистемыисосудов-Концепция ЛЖАС даетмеханизмахразвитиясердечно-сосудистых заболеваний [56, 104, 116, 182], что обуславливает интерес визучении параметров ЛЖАС с целью совершенствования диагностики и леченияСН [17, 103].Основными задачами лечения больных с СН с низкой фракцией выброса(СНнФВ) являются улучшение качества жизни и уменьшение выраженностисимптомов, замедление прогрессирования дисфункции сердца, а также снижениесмертности. На основании результатов рандомизированных клиническихисследований сформулированы рекомендации по лечению пациентов с СНнФВ[15].Доказанаэффективностьингибиторовангиотензин-превращающегофермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II — БРА (принепереносимостиингибиторовАПФ),β-адреноблокаторов,антагонистовминералокортикоидных рецепторов (АМКР), и они составляют основу леченияпациентов с СНнФВ [18, 26, 159, 191].

Однако сохраняется насущнаяпотребность в новых терапевтических стратегиях, способных изменить прогноз14у пациентов с СНнФВ. В связи с этим все больший интерес вызывает стратегиямодуляции натрийуретических пептидов (НУП) [9, 185].1.1 Левожелудочково-артериальное сопряжение и его значение присердечной недостаточностиЛевожелудочково-артериальное сопряжение (ЛЖАС) – это параметр,который оценивает взаимодействие между сердцем и сосудами и отражаетдостижение максимальной работы ЛЖ по изгнанию (внешней работы) приданной сократимости. ЛЖАС определяется как соотношение артериальногоэластанса (Ea) к желудочковому эластансу (Ees), графическое отображениекоторых возможно на петле давление- объем [48, 50, 174].

Характеристики

Список файлов диссертации

Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее