Диссертация (1154785), страница 12
Текст из файла (страница 12)
∗ мл/м23775 (2766;4678)3581 (2501;4484)>0,05PE, мм рт.ст. ∗ мл/м21353 (994;1959)2177 (1613;2871)<0,001PVA, мм рт.ст. ∗ мл/м25321 (4372;6388)5848 (4815;6958)<0,0173 (60;80)64 (54;75)<0,001SW/PVA, %Приизученииклинико-демографических,лабораторныхи79эхокардиографических параметров в зависимости от сахарного диабета ванамнезе установлено, что пациенты с сахарным диабетом отличались болеевысокими значениями ФВ ЛЖ (48 (35;60) и 40 (30;54) %), триглицеридов (1,2(0,8;1,7) и 1,0 (0,8;1,3) ммоль/л) и ИМТ (34 (29;38) и 29 (25;32) кг/м2), низкимигематокрита (38±7 и 41±7 %), гемоглобина (126±22 и 134±23 г/л), ЧСС (82(72;100) и 92 (85;115) уд/мин), реже встречалась ХБП в анамнезе (34 и 58%(χ2=9,9)), фибрилляция предсердий (62 и 73% (χ2=5,6)), чаще- ожирение (70 и40% (χ2=28,9)), не отличались по уровню NT-proBNP (3273 (1355;5365) и 4149(2566;5519) пг/мл).Таким образом, в изученной популяции больных с декомпенсацией СНклинико-демографические характеристики были ассоциированы с параметрамиЛЖАС и эффективности работы ЛЖ.
Были выявлены значимые различияиндекса ЛЖАС и его компонентов, параметров эффективности ЛЖ взависимости от гендерной принадлежности, возраста 60 лет и старше илимладше, статуса курения, анамнеза сахарного диабета, перенесенного инфарктамиокарда.ВовсехгруппахсравненияразличалсяиндексЛЖАСиэффективность работы ЛЖ.3.1.5.Изучениепараметровлевожелудочково-артериальногосопряжения и эффективности работы левого желудочка у пациентов сдекомпенсацией сердечной недостаточности в зависимости от уровняNTproBNPС помощью РОК-анализа (рис. 17) установлено пороговое значение дляуровня NTproBNP, указывающее на негативный прогноз (пороговое значение3430 пг/мл, AUC 0,690, чувствительность 69%, специфичность 53,5%, 95% ДИ0,544-0,744).80Рисунок 17.
NTproBNP – как предиктор смертности в течение 6 месяцев поданным ROC-анализа.Приизученииклинико-демографических,лабораторныхиэхокардиографических параметров в зависимости от уровня NTproBNP, чтопациенты с уровнем NTproBNP>3430 пг/мл отличались более низкимизначениями ФВ ЛЖ (31 (25;48) и 48 (37;58) %), ИМТ (29 (26;32) и 32 (29;36)кг/м2) и САД (130 (120;150) и 140 (130;160) мм рт. ст.), высокими- СДЛА (56(45;66) и 46 (36;64) мм рт.ст.), ЧСС (98 (80;120) и 88 (76;100) уд/мин), большимразмером ПЖ (3,3 (3,0;3,8) и 3,0 (2,9;3,6) см), реже встречалась ХБП в анамнезе(16 и 34% (χ2=5,9)), ожирение (41 и 67% (χ2=9,5)).При сравнении индекса ЛЖАС по группам в зависимости от уровняNTproBNP было установлено, что 72% с уровнем NTproBNP>3430 пг/мл и 49%с уровнем NTproBNP<3430 пг/мл имели повышенный индекс ЛЖАС, 20 и 40%соответственно- нормальный индекс ЛЖАС (рис.
18).Проанализированы различия между группами в зависимости от уровняNTproBNP по параметрам ЛЖАС и эффективности работы ЛЖ. Выявлено, чтогруппа с уровнем NTproBNP более 3430 пг/мл характеризовалась болеевысокими значениями индекса ЛЖАС, преимущественно за счет снижения Ees,81при отсутствии различий Ea. Пациенты с уровнем NTproBNP> 3430 пг/млхарактеризовались снижением эффективности работы ЛЖ при повышениипотенциальной энергии и снижении внешней работы ЛЖ (таб 3.18).Рисунок 18.
Распределение индекса ЛЖАС по группам в зависимостиот уровня NTproBNPТаблица 3.18.Параметры левожелудочково- артериального сопряжения иэффективности работы левого желудочкав зависимости от уровня NTproBNPПараметрыNTproBNPNTproBNP<3430 пг/мл≥3430 пг/млN=159N=196Ea, мм рт.ст./мл2,2 (1,8;2,9)2,4 (1,9;2,8)>0,05Ea/I, мм рт.ст./мл/м21,1 (0,8;1,5)1,3 (0,9;1,5)>0,05Ees, мм рт.ст./мл2,1 (1,4;3,3)1,2 (0,7;2,5)<0,001Ees/I, мм рт.ст./мл/м21,1 (0,6;1,6)0,6 (0,4;1,2)<0,01Ea/ Ees1,1 (0,7; 1,7)2,2 (1,1;3,0)<0,001SW, мм рт.ст. ∗ мл/м23707 (2771;4456)3036 (2290;4231)<0,05PE, мм рт.ст. ∗ мл/м21385 (4305;6346)1999 (1274;2826)<0,01PVA, мм рт.ст. ∗ мл/м25350 (4305;6346)5344 (4288;6668)>0,0573 (62;81)58 (48;71)<0,001SW/PVA, %p82Таким образом, при сравнении пациентов по лабораторным показателямбыло выявлено, что пациенты с повышением уровня NTproBNP более 3430 пг/млхарактеризовались более выраженными нарушениями ЛЖАС и эффективностиработы ЛЖ.3.1.6.Изучениепараметровлевожелудочково-артериальногосопряжения и эффективности работы левого желудочка у пациентов сдекомпенсацией сердечной недостаточности в зависимости от размеровправого желудочкаПриизученииклинико-демографических,лабораторныхиэхокардиографических параметров в зависимости от размеров ПЖ установлено,что пациенты с ПЖ>3,0 см отличались меньшими значениями ФВ ЛЖ (37 (26;52)и 48 (37;60) %), ХС-ЛВП (0,9 (0,8;1,1) и 1,0 (0,9;1,3) ммоль/л), триглицеридов (0,9(0,7;1,3) и 1,1 (0,9;1,5) ммоль/л), холестерина (3,7 (3,0;4,5) и 4,2 (3,6;5,1) ммоль/л)и систолического АД (130 (114;150) и 140 (130;160) мм рт.
ст.), большими- ЛП(4,9 (4,5;5,3)и 4,4 (4,2;4,8) см), СДЛА (59 (46;70) и 41 (28;53) мм рт. ст.),NTproBNP (4718 (2814;6837) и 2888 (1328;4238) пг/мл), ЧСС (92 (76;110) и 84(74;100) уд/мин), характеризовались меньшим возрастом (71 (61;78) и 77 (69;83)лет), чаще встречалось снижение систолического АД менее 110 мм рт. ст. (18 и8% (χ2=6,6), ХОБЛ в анамнезе (21 и 11% (χ2=6,0), фибрилляция предсердий (75и 61% (χ2=7,6), злоупотребление алкоголем (25 и 6% (χ2=21,7)), курение (31 и20% (χ2=5,3)), ожирение (53 и 51% (χ2=21,0)), реже- ишемический инфарктголовного мозга (15 и 25% (χ2=5,2)) и артериальная гипертония (91 и 98%(χ2=7,7)).При сравнении индекса ЛЖАС по группам в зависимости от размеров ПЖбыло установлено, что 65% с ПЖ>3,0 см и 43% с ПЖ≤ 3,0 см имели повышенныйиндекс ЛЖАС, 28 и 42% соответственно- нормальный индекс ЛЖАС (рис.
19).Выявлены различия параметров параметров ЛЖАС и энергетики ЛЖ взависимости от размеров ПЖ (табл. 3.19). Так, пациенты с увеличением ПЖ >3,0 см характеризовались более высоким индексом ЛЖАС вследствие болеезначимого снижения Ees. Также пациенты с увеличением размера ПЖ83характеризовалисьснижениемэффективностиработыЛЖ,вследствиезначимого снижения внешней работы ЛЖ и повышения потенциальной энергии,при отсутствии различий по области «давление- объем».Рисунок 19. Распределение индекса ЛЖАС по группам в зависимостиот размеров правого желудочкаТаблица 3.19.Параметры левожелудочково- артериального сопряжения иэффективности работы левого желудочка в зависимости размера правогожелудочкаПараметрыПравый желудочек Правый желудочекp≤ 3,0 см> 3,0 смN=160N=195Ea, мм рт.ст./мл2,4 (1,9;3,0)2,1 (1,6;2,8)<0,01Ea/I, мм рт.ст./мл*м21,3 (1,0;1,6)1,0 (0,8;1,4)<0,001Ees, мм рт.ст./мл2,3 (1,4;3,3)1,2 (0,8;2,3)<0,001Ees/I, мм рт.ст./мл*м21,2 (0,7;1,8)0,6 (0,4;1,1)<0,001Ea/ Ees1,1 (0,7;1,7)1,7 (0,9;2,7)<0,001SW, мм рт.ст.
∗ мл/м24187 (2970;5091)3222 (2393;4197)<0,001PE, мм рт.ст. ∗ мл/м21497 (1021;2184)1766 (1198;2755)<0,01PVA, мм рт.ст. ∗ мл/м25775 (4745;6668)5376 (4293;6537)>0,0573 (63;80)63 (51;76)<0,001SW/PVA, %843.1.7. Изучение влияния индекса левожелудочково- артериальногосопряжениянапрогнозпациентовсдекомпенсациейсердечнойнедостаточностиБыли изучены средняя длительность госпитализации и долгосрочныеисходыупациентовсдекомпенсациейСН.Средняядлительностьгоспитализации составила 10 (8;12) дней. При анализе по группам в зависимостиотиндексаЛЖАСупациентовсиндексомЛЖАС>1,2средняяпродолжительность стационарного лечения составила 10 (8;12) дней, индексомЛЖАС 0,6-1,2 – 9 (8;12) дней, с индексом ЛЖАС<0,6 - 11 (8;14) дней.Достоверных различий в продолжительности госпитализации у пациентов сразличным индексом ЛЖАС получено не было.Через 6 месяцев повторная госпитализация с декомпенсацией СН былазарегистрирована у 20,3% (n=72), смертность составила 11,8% (n=42).Приизученииклинико-демографических,лабораторныхиэхокардиографических параметров в зависимости от исходов через 6 месустановлено, что пациенты с неблагоприятными исходами отличались болеевысокими значениями СДЛА (53 (46;66) и 45 (34;64) мм рт.
ст.), NT-proBNP(4687 (3277;6220) и 3396 (1555;5052) пг/мл), низкими- ХС-ЛВП (0,9 (0,8;1,1) и1,0 (0,8;1,2) ммоль/л), холестерина (3,7 (3,1;4,3) и 4,1 (3,5;4,7) ммоль/л), ИМТ (29(25;33) и 32 (27;36) кг/м2), систолического АД (130 (115;150) и 140 (130;160) ммрт. ст.), большим размером ПЖ (3,3 (3,0;3,7) и 3,0 (2,8;3,5) см), реже в анамнезевстречалась артериальная гипертония (91 и 98% (χ2=5,3)), ожирение (42 и 58%(χ2=4,0)).При сравнении индекса ЛЖАС по группам в зависимости от исходов через6 месяцев было установлено, что 58% с неблагоприятными исходами и 55% безнеблагоприятных исходов имели повышенный индекс ЛЖАС, 35 и 32%соответственно- нормальный индекс ЛЖАС (рис. 20).Проанализированы параметры ЛЖАС и эффективности работы ЛЖ упациентов в зависимости от исходов через 6 месяцев (табл.
3.20). Полученыдостоверные различия по уровню Ea и Ees, у пациентов с наличием85неблагоприятных исходов были ниже оба параметра, однако по уровню индексаЛЖАС и энергетики ЛЖ значимых отличий выявлено не было.Рисунок 20. Распределение индекса ЛЖАС по группам в зависимостиот исходов через 6 месяцевТаблица 3.20Параметры левожелудочково- артериального сопряжения и эффективности работы левого желудочка в зависимости от исходов через 6 месяцевПараметрыСмерть и/илиБезповторнаянеблагоприятныхгоспитализацияисходовчерез 6 месяцевчерез 6 месяцевN=76N=279Ea, мм рт.ст./мл2,1 (1,7;2,8)2,3 (1,9;3,0)<0,05Ea/I, мм рт.ст./мл*м21,2 (0,8;1,4)1,2 (0,9;1,6)>0,05Ees, мм рт.ст./мл1,5 (0,7;2,5)1,9 (1,0;3,1)<0,05Ees/I, мм рт.ст./мл*м20,8 (0,3;1,3)1,0 (0,5;1,6)>0,05Ea/ Ees1,5 (1,0; 2,5)1,4 (0,7;2,2)>0,05SW, мм рт.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
