Диссертация (1154743), страница 18
Текст из файла (страница 18)
28.). Однако индекс периферического кровообращения111после курса физиотерапии статистически значимо не изменился в первойподгруппе (воздействие лазером), а во второй подгруппе (воздействиелазером и КВЧ-волнами) имеется лишь тенденция к его увеличению (табл.28.).Обнаружено, что после курса физиотерапии лазером у больных схроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести непроисходит значимой динамики изменения провоспалительных цитокинов всыворотке крови (табл.
29.). При использовании комбинированноговоздействия лазерного и КВЧ-излучений в качестве физиотерапии упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степенитяжестиТаблица 29Динамика концентрации провоспалительных цитокинов в сывороткекрови у больных с хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени тяжести на фоне комплексного леченияс применением физиотерапииГруппаПоказателиГруппасравнения(n=20)До лечения(n=20)10-й деньлечения(n=20)ФНО-альфа,пг/мл1.6 (1.4; 1.9)2.5 (2.25;2.9) Z1=2.19;1.35(0.45;1.Z1=4.91;p1=0.028448;60)p1=0.000001. Z2=4.03;p2=0.000056.ИЛ-1-бетта,пг/мл9.5 (6.5;14)Z1=2.19;p1=0.028448;Z2=3.28;p2=0.001014.6.5 (3.5;11)16 (12;20)Z1=4.46;p1=0.000008.112После курса физиотерапииЛазерЛазер + КВЧ(n=10)(n=10)1.5 (1.3; 1.8)Z1=2.11;p1=0.034867;Z2=4.34;р2=0.000014;Z3=0.39;p3=0.694891;Z4=0.16;p4=0.871069.8.5 (6.5;11)9 (7;13)Z1=1.94;Z1=2.11;p1=0.034867; p1=0.051463;Z2=3.84;Z2=4.03;p2=0.000119; p2=0.000056;Z3=0.35;Z3=1.27;p3=0.725100.
p3=0.203604;1.5 (1.3; 1.9)Z1=2.19;p1=0.028448;Z2=4.21;p2=0.000026;Z3=0.41;p3=0.675014.Z4=1.05;p4=0.291447.Примечания: те же, что и в таблице 28.также не происходит значимого изменения концентрации ФНО-альфа (табл.29.) в сыворотке крови. Концентрация ИЛ-1-бета в сыворотке крови у этойподгруппы больных не имеет статистически значимых различий с группойдоноров-добровольцев,однаковариабельностьданногопоказателязначительно перекрывает вариационные ряды как первой подгруппы, так изначения концентрации цитокина, выявленные на 10 день лечения (табл. 29.).Следовательно, снижения уровня провоспалительных цитокинов в сывороткекрови у больных с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести происходит более выражено в первые 10 дней лечения подвлиянием комплексной терапии, а последующий курс физиотерапииоказывает незначительное влияние на их концентрацию.Установлено,чтофизиотерапевтическоевоздействиелазернымизлучением у больных хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени тяжести не вызывает значимого изменения концентрациирастворимых форм адгезивных молекул суперсемейства иммуноглобулинов(табл.
30.). В тоже время курс физиотерапии, включающий лазерное и КВЧвоздействия статистически значимо снижает концентрации sICAM-1 иsVCAM-1 в сыворотке крови у больных хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести (табл. 30.). Физиотерапия тольколазерным излучением, а также комбинацией лазерного и КВЧ-воздействий уданной категории больных вызывает статистически значимое снижениеконцентрации растворимой формы Е-селектина в сыворотке крови (табл. 30.).Следует отметить, что после физиотерапевтического воздействия у больныхкак первой, так и второй подгруппы концентрация в сыворотке кровирастворимых форм адгезивных молекул семейства селектинов в сывороткекрови находится в пределах вариабельности группы клинически здоровыхдоноров добровольцев (табл.
31.). Следовательно, назначение физиотерапии113в составе комплексной терапии способствует нормализации адгезивныхсвойств эндотелия сосудистой стенки. Эффективность комбинированногоТаблица 30Динамика изменения концентраций растворимых формадгезивных молекул суперсемейства иммуноглобулиновв сыворотке крови у больных с хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести на фоне комплексного лечения сприменением физиотерапииГруппаПоказателиsICAM-1,нг/млsVCAM-1,нг/млsPECAM-1,нг/млГруппасравнения(n=20)325(306;349)744(647;788)61 (58;68)10-й деньлечения(n=20)До лечения(n=20)После курса физиотерапииЛазерЛазер + КВЧ(n=10)(n=10)392(365;409)Z1=4.63;p1=0.000004.372(359;391)368(357;385) Z1=4.17;Z1=4.21;p1=0.000029;p1=0.000026; Z2=2.38;Z2=2.23;p2=0.017294;p2=0.025640.
Z3=0.35;p3=0.725100.998(804;1170)Z1=3.86;p1=0.000110.831(773;882)848Z1=2.79;(768;894)p1=0.005116;Z1=2.86;Z2=2.42;p1=0.004140;p2=0.015479;Z2=2.52;Z3=0.45;p2=0.011433.p3=0.645623.56 (49;59)Z1=2.77;p1=0.005561.62 (57;70)Z1=0.17;p1=0.860431;Z2=2.43;p2=0.015247;Z3=0,62;p3=0,53383062 (56;67)Z1=0.17;p1=0.860431;Z2=2.39;p2=0.016669.114351(334;368)Z1=2.23;p1=0.025640;Z2=3.53;p2=0.000416;Z3=2.27;p3=0.023075;Z4=2.35;p4=0.018605.783(758;815)Z1=2.07;p1=0.037636;Z2=3.62;p2=0.000285;Z3=2.51;p3=0.012091;Z4=2.48;р4=0.012822.61 (57;65)Z1=0.17;p1=0.860431;Z2=2.49;р2=0.014397;Z3=0.52;p3=0.604127;Z4=0.47;p4=0.633364.Примечания: те же, что и в таблице 28.Таблица 31Динамика изменения концентраций растворимых форм адгезивныхмолекул семейства селектинов в сыворотке крови у больных схроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестина фоне комплексного лечения с применением физиотерапииГруппаПоказателиsP-селектин,нг/млsE-селектин,нг/млГруппасравнения(n=20)119 (91;134)37 (32;51)До лечения(n=20)146(134;158)Z1=3.71;p1=0.000200.64 (54;76)Z1=4.21;p1=0.000024.После курса физиотерапииЛазерЛазер + КВЧ(n=10)(n=10)10-й деньлечения(n=20)127 (98;147)Z1=1.28;p1=0.198935;Z2=2.42;p2=0.015479.122 (94;138)Z1=0.75;p1=0.449692;Z2=2.51;p2=0.012091;Z3=1.53;р3=0.125622.47 (38;57)Z1=2.01;p1=0.045317;Z2=3.39;p2=0.000687.35 (30;52)Z1=0,62;p1=0,533830;Z2=4.45;р2=0.000008;Z3=2.24;р3=0.025104.124 (90;142)Z1=0,95;р1=0,340087;Z2=2.48;р2=0.012822;Z3=1.50;р3=0.133997;Z4=0.22;p4=0.820596.36 (31;54)Z1=0.66;р1=0.503580;Z2=4.16;р2=0.000031;Z3=2.07;p3=0.038153;Z4=0.37;p4=0.705457.Примечания: те же, что и в таблице 28.физиотерапевтического воздействия лазерного и КВЧ-излучений в коррекциинарушений адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки у больныххроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестивыше, чем при применении только лазерной терапии.115Такимобразом,увеличениепродолжительностикурсаантибактериальной терапии до 14 дней и назначение курса физиотерапиивызывает выраженное клиническое улучшение у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
При этом подвлиянием курса физиотерапии происходит улучшение микроциркуляции втканях пародонта, что проявляется увеличение функциональной стойкостикапилляров.Крометого,курсфизиотерапевтическоговоздействияспособствует нормализации адгезивных свойств эндотелия сосудистойстенки. Комбинация лазерного и КВЧ-воздействий обладает большейэффективностью в коррекции локальных нарушений микроциркуляции втканях пародонта, цитокинового баланса и адгезивных свойств эндотелиясосудистой стенки по сравнению с применением только лазерной терапии.В ходе анализа корреляций установлено, что после проведенногокомплексного лечения, включающего курс физиотерапии, у больных схроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестисохраняются взаимосвязи уровня растворимых форм адгезивных молекулсуперсемейства иммуноглобулинов, а также Е-селектина (табл.
32.) вТаблица 32Корреляционные взаимосвязи между концентрацией растворимых формадгезивных молекул в сыворотке крови и клиническимипоказателями микроциркуляции в тканях пародонта у больныххроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестипосле проведенного леченияsICAM-1,нг/млsVCAM-1, нг/млsPECAM-1, нг/млПроба функциональнойИндекс периферическогостойкости капилляровкровообращенияR= - 0.83;р=0.000005.R= - 0.74;р=0.000161.R= 0.85;р=0.000001.R= - 0.89;р=0.000001.R= - 0.93;р=0.000001.R= 0.75;р=0.000104.116R= - 0.32;р=0.156418.R= - 0.79;р=0.000024.sP-селектин, нг/млsE-селектин, нг/млR= - 0.26;р=0.262752.R= - 0.88;р=0.000001.Примечания: R - коэффициент корреляции рангов Спирмена; р –показатель достоверности.сыворотке крови и показателей, характеризующих локальные нарушениямикроциркуляции в тканях пародонта. Так же, как и до лечения, послепроведеннойтерапииубольныхсхроническимгенерализованнымпародонтитом средней степени тяжести концентрации растворимых формICAM-1, VCAM-1 и Е-селектина в сыворотке крови находятся встатистически значимых обратных сильных корреляционных взаимосвязях сфункциональной стойкостью капилляров, а также индексом периферическогокровообращения в тканях пародонта (табл.
32.). Статистическая значимостькорреляций концентрации в сыворотке крови растворимой формы Рселектина и функциональной стойкостью капилляров, а также индексомпериферического кровообращения у данной категории больных послелечения статистически не доказаны (табл. 32.).У больных хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести после проведенного лечения, также как и до леченияконцентрация растворимых форм адгезивных молекул в сыворотке кровивзаимосвязана с уровнем провоспалительных цитокинов (табл. 33.). При этомвыявлены прямые сильные связи концентрации растворимых форм ICAM-1,VCAM-1, Е-селектина и уровня провоспалительных цитокинов в сывороткекрови.
Кроме того, выявлена обратная сильная зависимость концентрацийsPECAM-1 и ИЛ-1-бета, а также ФНО-альфа (табл. 33.). Так же, как и долечения, после проведенной терапии концентрация sР-селектина находится впрямой корреляции средней силы с уровнем ИЛ-1-бета, а статистическаязначимость с уровнем ФНО-альфа в сыворотке крови у данной категориибольных не доказана (табл. 33.).117Таблица 33Корреляционные взаимосвязи между концентрациями растворимыхформ адгезивных молекул и провоспалительных цитокинов у больныххроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестипосле проведенного леченияsICAM-1,нг/млsVCAM-1, нг/млsPECAM-1, нг/млsP-селектин, нг/млsE-селектин, нг/млФНО-альфа, пг/млИЛ-1-бета, пг/млR= 0.93;р=0.000001.R= 0.78;р=0.000037.R= - 0.74;р=0.000189.R= 0.44;р=0.050967.R= 0.98;р=0.000001.R= 0.96;р=0.000001.R= 0.79;р=0.000034.R= -0.72;р=0.000246.R= 0.46;р=0.037030.R= 0.98;р=0.000001.Примечания: те же, что и в таблице 32.Таким образом, проведенное лечение не оказывает влияние на величинуинаправлениенарушениекорреляциймикроциркуляциимеждувпоказателями,тканяххарактеризующимипародонта,концентрациямипровоспалительных цитокинов и растворимых форм молекул адгезии, чтоподтверждает их патогенетическую взаимосвязанность при хроническомгенерализованном пародонтите средней степени тяжести.РезюмеВ результате проведенных исследований установлено, что клиническаякартина хронического генерализованного пародонтита средней степенитяжести сопровождается выраженными изменениями микроциркуляции втканях пародонта, системными проявлениями воспалительной реакции, атакже нарушением адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
