Диссертация (1154743), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В настоящеевремя установлено, что КВЧ-волны снижают уровень продуктов перекисногоокисления и повышают активность антиоксидантных систем крови [21, 26].Кроме того, показано, что курс КВЧ-воздействия у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести эффективноснижает уровень гомоцистенина в сыворотке крови [50, 51]. Следовательно,нормализация уровня гомоцистеина, уменьшение перекисного окислениялипидов и повышение активности антиоксидантной защиты под влияниемКВЧ-волн,вероятно,объясняетбольшуюэффективностькоррекцииадгезивных свойств эндотелия у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести.135Таким образом, включение в комплексное лечение пациентов схроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестикомбинированногофизиотерапевтическоговоздействияинфракрасноголазера и КВЧ-волн позволяет добиться более выраженной нормализациилокального кровотока в тканях пародонта и адгезивных свойств эндотелиясосудистойстенки.Указанныйэффектможетбытьобусловленсинергичными локальными влияниями КВЧ-волн и инфракрасного лазера, атакже системным действием КВЧ-терапии.
Локальное действие ИК-лазера иКВЧ-волнможетбытьсвязаносподавлениемактивностипародонтопатогенной микрофлоры, нормализацией продукции цитокинов иметаболическихнарушенийвтканяхпародонта,чтоспособствуетвосстановлению кровотока и снижению адгезивных свойств эндотелия. Насистемномуровнекурскомбинированнойфизиотерапииможетреализовывать свое действие через непосредственное влияние КВЧ-волн наэкспрессию адгезивных молекул эндотелия, а также опосредованно, черезснижение концентрации в крови факторов, вызывающих оксидадативныйстресс в эндотелиоцитах.Следует отметить, что при средней степени тяжести хроническогогенерализованного пародонтита, так же, как и при легкой степени и прикатаральном гингивите, проведенное лечение не оказывает влияние навеличинуинаправлениекорреляциймеждупоказателями,характеризующими нарушение микроциркуляции в тканях пародонта,концентрациями провоспалительных цитокинов и растворимых форммолекул адгезии.Таким образом, в ходе проведенного исследования изучены изменениялокального кровотока, цитокинового баланса и адгезивных свойствэндотелия сосудов у больных с воспалительными заболеваниями пародонта впроцессе комплексного лечения.
Впервые установлено, что при гингивитенарушения адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки проявляютсяповышением содержания в сыворотке крови растворимых форм Р- и Е136слектинов. При хроническом генерализованном пародонтите измененияадгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки проявляются увеличениемконцентраций в сыворотке крови не только растворимых форм селектинов,ноиуровняsICAM-1иsVCAM-1.Отличительнойособенностьюхронического генерализованного пародонтита средней степени тяжестиявляется снижение концентрации в сыворотке крови sPECAM-1, что нехарактерно для легкой степени пародонтита и катарального гингивита. Входекорреляционноговзаимосвязилокальныханализавыявленынарушенийтесныепатогенетическиемикроциркуляции,системныхпроявлений воспалительного процесса и адгезивных свойств эндотелия привоспалительных заболеваниях пародонта.
Выявленные патогенетическиевзаимосвязи не изменяют своей силы или направления в процессе лечения,что позволяет использовать определение концентрации растворимых формадгезивныхмолекулсуперсемействаиммуноглобулиновисемействаселектинов в качестве дополнительных диагностических и дифференциальнодиагностических критериев при воспалительных заболеваниях пародонта.Эффективность комплексной терапии в коррекции локальных нарушениймикроциркуляции, системных проявлений воспалительного процесса втканях пародонта и адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки привоспалительных заболеваниях пародонта не одинакова.
При катаральномгингивите и хроническом генерализованном пародонтите легкой степенитяжести выявленные нарушения полностью обратимы, а при средней степенитяжести хронического генерализованного пародонтита – эффективностьтерапии резко снижена, и не позволяет добиться полного восстановленияизучаемых параметров. Увеличение курса антибактериальной терапии до 14днейивключениевсхемулечениекомбинированногофизиотерапевтического воздействия лазерного и КВЧ-излучений позволяетдобиться наиболее выраженного восстановления микроциркуляции в тканяхпародонта и адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.137ВЫВОДЫ1.
Убольныхкатаральнымгингивитомпроисходятлокальныенарушения микроциркуляции в тканях пародонта, которые сопровождаютсяповышениемвсывороткекровиконцентрациипровоспалительныхцитокинов, а также растворимых форм Р- и Е-селектинов. При этомповышенные концентрации растворимых форм Р- и Е-селектинов имеютпрямые сильные корреляции с концентрациями цитокинов в сыворотке кровии нарушениями кровотока в тканях пародонта.2.
У больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкойстепенитяжестимикроциркуляцииповышениемвпроисходятвтканяхсывороткезначительныепародонта,кровилокальныекоторыеконцентрациинарушениясопровождаютсяпровоспалительныхцитокинов, а также растворимых форм адгезивных молекул суперсемействаиммуноглобулинов (ICAM-1, VCAM-1) и семейства селектинов. У больныххроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжестиповышенные концентрации растворимых форм ICAM-1, VCAM-1, Р- и Еселектинов имеют прямые корреляции с концентрациями цитокинов всыворотке крови и нарушениями кровотока в тканях пародонта.3.
У больных с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести происходят наиболее выраженные локальные нарушениямикроциркуляцииповышениемввтканяхсывороткепародонта,кровикоторыеконцентрациисопровождаютсяпровоспалительныхцитокинов, а также растворимых форм ICAM-1, VCAM-1, Р- и Е-селектиновна фоне снижения концентрации sPECAM-1. Сывороточные концентрацииsICAM-1, sVCAM-1, sPECAM-1, sР-, sЕ-селектинов у данных больныхстатистическизначимокоррелируютсфункциональнойстойкостьюкапилляров, индексом периферического кровообращения в тканях пародонта,а также концентрациями провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.1384. Упациентовскатаральнымгингивитомихроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени тяжести комплекснаятерапия вызывает полное восстановление изучаемых параметров. У больныххроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестиэффективность комплексной терапии резко снижена.
Увеличение курсаантибактериальной терапии до 14 дней и включение в схему лечениекомбинированного физиотерапевтического воздействия лазерного и КВЧизлучений позволяет добиться наиболее выраженного восстановлениямикроциркуляции в тканях пародонта и адгезивных свойств эндотелиясосудистой стенки при хроническом генерализованном пародонтите среднейстепени тяжести.139ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Выявленные изменения концентрации растворимых форм адгезивныхмолекул суперсемейства иммуноглобулинов и семейства селектинов,коррелирующие с локальными нарушениями кровотока в тканях пародонта ивыраженностью системной воспалительной реакции как до, так и на фонелечения, позволяют рекомендовать определение данных веществ в качестведополнительных диагностических и дифференциально диагностическихкритериев при воспалительных заболеваниях пародонта.2.
Сниженная эффективность лечения у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести обосновываютцелесообразность увеличения курса антибактериальной терапии до 14 дней иназначения курса комбинированного физиотерапевтического воздействияинфракрасным лазерным и КВЧ-излучениями.140СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Адгезивные молекулы эндотелия сосудистой стенки / А.Н. Иванов,И.А. Норкин, Д.М. Пучиньян [и др.] // Успехи физиологических наук. – 2014.– Т. 45, № 4. – С. 34-49.2.Амирханян, А.Н.
Москвин С.В. Лазерная терапия в стоматологии//Медицинский бизнес. – 2010. – №2 (189). – С. 32-45.3.Буляков Р.Т., Сабитова Р.И., Гуляева О.А. Оценка качества жизни сиспользованием русскоязычной версии опросника ohip-49 ru у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести //Вестник Башкирского государственного медицинского университета. – 2014.– № 1. – С. 26-31.4.ВоронинаА.И.Оптимизацияконсервативноголеченияхронического генерализованного пародонтита легкой и средней степенитяжести с использованием различных антибактериальных средств: автореф.дис. … канд.
мед. наук. – Нижний новгород: Нижегородская государственнаямедицинская академия, 2011 – 22 с.5.Влияние электромагнитного излучения терагерцового диапазона начастотах молекулярного спектра оксида азота на тромбоциты белых крыс прииммобилизационном стрессе / В.Ф. Киричук, А.Н. Иванов, О.Н. Антипова [идр.] // Биомедицинская радиоэлектроника. – 2004. – № 11.
– С. 4-11.6.Влияние ЭМИ ТГЧ на частоте молекулярного спектра излучения ипоглощения кислорода на функциональную активность тромбоцитов белыхкрыс в состоянии иммобилизациоиного стресса / В.Ф. Киричук, С.В. Сухова,О.Н. Антипова [и др.] // Биомедицинская радиоэлектроника. – 2008. – № 12. –С.
41-47.7.Восстановление микроциркуляторных расстройств под влияниемЭМИ КВЧ на частотах оксида азота in vivo / В.Ф. Киричук, О.Н. Антипова,А.Н. Иванов [и др.] // Миллиметровые волны в биологии и медицине. – 2004.– Т. 2. – С. 57.1418.ГеоргиадиН.А.,СкориковаЛ.А.Состояниекапиллярногокровотока слизистой оболочки десны при лечении хронического пародонтита// Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 5; URL:www.science-education.ru/111-10698 (дата обращения: 25.01.2015).9.Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Профилактика воспалительныхзаболеваний пародонта. – М.: ООО "Медицинское информационноеагентство", 2007.
– 80 с.10. Данилов А.С. Половые различия функционального состоянияэндотелия сосудов у больных хроническим генерализованным пародонтитомв динамике лечения: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Саранск:Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва, 2015 – 23 с.11. Иванов А. Н., Пучиньян Д.М., Норкин И.А. Барьерная функцияэндотелия, механизмы ее регуляции и нарушения // Успехи физиологическихнаук.
– 2015. – Т 46, № 2. – С. 72-96.12. Иванов А.Н. Реакция тромбоцитов на электромагнитное излучениечастотой молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота //Тромбоз, гемостаз и реология. – 2006. – № 3. – С. 51-57.13. Исследование качества жизни и психоэмоциональной сферы убольных с обострением хронического генерализованного пародонтита // В.Д.Молоков, Н.И. Иванова, Л.С. Васильева [и др.] // Сибирский медицинскийжурнал (г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
