Диссертация (1154743), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Z1, p1 – относительно группы сравнения; Z2, p2 – посравнению с группой больных до лечения.Обнаружено, что после проведенного лечения у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести происходитснижение концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке крови(табл.
26.). Так, концентрация ИЛ-1-бета снижается в 1.7 раза, а ФНО-альфа –в 1.6 раза. Однако уровень Ил-1-бета и ФНО-альфа в сыворотке крови убольных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степенитяжести после проведенного лечения остаются статистически значимо вышезначений группы клинически здоровых доноров добровольцев (табл. 26.).Приоценкеэффективностикомплекснойтерапиивкоррекциинарушений адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки у больныххроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестиустановлено,что106Таблица 26Концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке крови убольных с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести на фоне комплексного леченияГруппаГруппаХронический генерализованный пародонтитсредней степени тяжестисравненияПоказатели(n=20)(n=20)ФНО-альфа, пг/млдо лечения1.35(0.45;1.60)2.5 (2.25;2.9)Z1=4.91;p1=0.000001.6.5 (3.5;11)16 (12;20)Z1=4.46;p1=0.000008.ИЛ-1-бетта, пг/млпосле 10 дней лечения1.6 (1.4; 1.9)Z1=2.19;p1=0.028448;Z2=4.03;p2=0.000056.9.5 (6.5;14)Z1=2.19;p1=0.028448;Z2=3.28;p2=0.001014.Примечания: те же, что и в таблице 25.под влиянием проведенного лечения происходит частичная нормализацияконцентрации растворимых форм адгезивных молекул суперсемействаиммуноглобулинов и семейства селектинов.
Так, под влиянием проведенноголеченияубольныххроническимгенерализованнымпародонтитомпроисходит статистически значимое снижение концентраций sICAM-1,sVCAM-1, sP- и sE-селектинов, а также повышение концентрации sPECAM-1в сыворотке крови (табл. 27.). При этом концентрации sPECAM-1 и Рселектина в сыворотке крови у данной категории больных после лечениянаходятся в пределах вариабельности группы клинически здоровых доноровдобровольцев (табл. 27.). В тоже время после проведенного лечения убольных с хроническим генерализованным пародонтитом концентрации всыворотке крови sICAM-1, sVCAM-1 и sЕ-селектина статистически значимо107превышают уровень группы сравнения (табл.
27.), что свидетельствует онеполной коррекции экспрессии этих молекул и нарушений адгезивныхсвойств эндотелия сосудистой стенки.Таблица 27.Концентрации растворимых форм адгезивных молекул эндотелиясосудистой стенки в сыворотке крови у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фонекомплексного леченияГруппаПоказателиГруппасравнения(n=20)sICAM-1,нг/мл325 (306;349)sVCAM-1, нг/мл744 (647;788)sPECAM-1, нг/мл61 (58;68)sP-селектин, нг/мл119 (91;134)sE-селектин, нг/мл37 (32;51)Хронический генерализованныйпародонтит средней степени тяжести(n=20)до леченияпосле 10 дней лечения368 (357;385)392 (365;409)Z1=4.21;Z1=4.63;p1=0.000026;p1=0.000004.Z2=2.23;p2=0.025640.848 (768;894)998 (804;1170)Z1=2.86;Z1=3.86;p1=0.004140;p1=0.000110.Z2=2.52;p2=0.011433.62 (56;67)56 (49;59)Z1=0.17;Z1=2.77;p1=0.860431;p1=0.005561.Z2=2.39;p2=0.016669.127 (98;147)146 (134;158)Z1=1.28;Z1=3.71;p1=0.198935;p1=0.000200.Z2=2.42;p2=0.015479.47 (38;57)64 (54;76)Z1=2.01;Z1=4.21;p1=0.045317;p1=0.000024.Z2=3.39;p2=0.000687..Примечания: те же, что и в таблице 25.108Таким образом, проведенное лечение вызывает улучшение клиническойкартины,уменьшаетвыраженностьлокальныхрасстройствмикроциркуляции в тканях пародонта, снижает концентрацию маркероввоспалительной реакции в системном кровотоке и уменьшает выраженностьнарушений адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.
Следуетотметить, что эффективность комплексной терапии у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести значительноснижена и не позволяет добиться полного восстановления микроциркуляциив пародонте, нормализации цитокинового баланса и экспрессии адгезивныхмолекул эндотелием сосудистой стенки.В связи с тем, что эффективность традиционного лечения у больныххроническимгенерализованнымпародонтитомсниженаэтойгруппепациентов был продолжен курс антибактериальным гелем «Метрогил-Дента»до 14 дней, кроме того был назначен курс физиотерапевтическоговоздействия. Больные данной группы были случайным образом разделены надве подгруппы. У первой физиотерапевтическое воздействие включалооблучение инфракрасным лазером, а у второй подгруппы назначаласькомплексная физиотерапия, включающая комбинацию лазерного воздействияна десны и воздействие КВЧ-волн на биологически активные точки лица.Физиотерапию низкоинтенсивным инфракрасным лазером проводили спомощьюаппарата«ОПТОДАН».Продолжительностьфизиотерапевтического воздействия лазерным излучением в каждой изподгруппбыло10сеансов.Физиотерапевтическоевоздействиенабиологически активные точки лица электромагнитными волнами в КВЧдиапазоне осуществляли с помощью аппарата «Явь-1» (длина волны – 5.6мм) по методике В.Ю.
Широкова, И.П. Апалькова, В.Ф. Киричука [49].Продолжительность курса КВЧ-терапии у больных второй подгруппы такжесоставило 10 сеансов. Через 10 дней от начала физиотерапии (через 20 отначала лечения) было проведено обследование пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести.109Больные как первой, так и второй подгруппы отмечали уменьшениеболевых ощущений и кровоточивости десен. При осмотре у больных первойподгруппы, которым проводилось только воздействие лазерным излучением,отмечено уменьшение гиперемии и отека десен.
Однако незначительнаягиперемия и явления отека выявлены у 7 из 10 пациентов этой подгруппы. Убольных, которым проводилось комбинированное воздействие лазерного иКВЧ-излучений, явления гиперемии сохранялись только в 3-х случаях из 10.Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести, прошедших курслазерной терапии статистически значимо снизился по сравнению с уровнемзначений, определенными на 10 день лечения (Z=2.09; p1=0.036049.) исоставил 13.8 (14.4; 18.3), что свидетельствует об уменьшении выраженностивоспалительных явлений в тканях пародонта.
Снижение папиллярномаргинально-альвеолярного индекса было более выражено у пациентов,прошедших курс комбинированного физиотерапевтического воздействиялазерным и КВЧ-излучением. У пациентов второй подгруппы значения этогоиндекса после курса физиотерапии составили 8.7 (6.1; 13), что статистическизначимо ниже, не только по сравнению с показателями на 10 день лечения(Z=2.73; p=0.006294.), но и значениями первой подгруппы (Z=2.05;p=0.039802.).Какупациентовпервой,такивторойподгруппыкровоточивость десен при зондировании после курса физиотерапии была невыражена.Такимобразом,увеличениепродолжительностикурсаантибактериальной терапии до 14 дней и назначение курса физиотерапиивызывает выраженное клиническое улучшение у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
При этомбольшая эффективность лечения отмечена при назначении комбинациилазерного и КВЧ-воздействий.При оценке локального кровотока в тканях пародонта у больныххроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести110после проведенного физиотерапевтического лечения выявлено увеличениефункциональной стойкости капилляров как в первой, так и во второйподгруппе (табл.
28.). При этом функциональная стойкость капилляровТаблица 28Динамика показателей, характеризующих локальные нарушениякровотока в тканях пародонта, у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фонекомплексного лечения с применением физиотерапииГруппаПоказателиПробафункциональнойстойкостикапилляров, сИндекспериферическогокровообращения,усл.ед.Группасравнения(n=20)До лечения(n=20)10-й деньлечения(n=20)32 (25;48)Z1=5.21;p1=0.000001.48 (42; 50)Z1=5.35;p1=0.000001;Z2=2.94;p2=0.003194.0.3 (0.2;0.6)0.9 (0.8;0.9) Z1=5.11;p1=0.000001.0.7 (0.6;0.8)Z1=3.27;p1=0.001064;Z2=3.89;p2=0.000098.59 (57;61)После курса физиотерапииЛазерЛазер + КВЧ(n=10)(n=10)55 (52; 59)52 (49; 54) Z1=2.94;Z1=3.04;p1=0.003194;p1=0.002341; Z2=4.92;p2=0.000001;Z2=3.17;p2=0.001481; Z3=2.67;p3=0.007408;Z3=2.23;p3=0.025640.
Z4=2.01;p3=0.043881.0.8 (0.7;0.9)0.7 (0.6;0.9) Z1=2.69;p1=0.007114;Z1=3.17;p1=0.001481; Z2=4.34;p2=0.000014;Z2=3.89;p2=0.000098; Z3=1.65;p3=0.008028;Z3=0.24;p3=0.807656. Z4=1.27;p4=0.203604.Примечания: в каждом случае приведены медиана, нижний и верхнийквартили (25%;75%). Z1, p1 – относительно группы сравнения; Z2, p2 – посравнению с группой больных до лечения; Z3, p3 – по сравнению с группойбольных на 10 день лечения; Z4, p4 – по сравнению с подгруппой больных,прошедших курс физиотерапии лазерным излучением.статистически значимо выше у пациентов, прошедших курс лазерной и КВЧтерапии, по сравнению с подгруппой, где проводилось только лазерноевоздействие (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
