Диссертация (1154743), страница 12
Текст из файла (страница 12)
9).Этот факт подтверждает патогенетическую взаимосвязанность экспрессииселектинов на поверхности эндотелиоцитов и локальных нарушениймикроциркуляции в тканях пародонта при катаральном гингивите.Установлено, что у больных катаральным гингивитом после курсакомплексной терапии, так же, как и до лечения, концентрации растворимыхформ Р- и Е-селектинов находится в сильной прямой корреляционнойвзаимосвязи с концентрациями ФНО-альфа и ИЛ-1-бета в сыворотке крови(табл.
10.). Кроме того, после проведенного лечения у больных катаральнымТаблица 10Корреляционные взаимосвязи между концентрациями растворимыхформ адгезивных молекул и провоспалительных цитокинову больных катаральным гингивитом после проведенного леченияФНО-альфа, пг/млR= 0.53;р=0.015836.R= 0.18;sVCAM-1, нг/млр=0.440282.R= - 0.15;sPECAM-1, нг/млр=0.527441.R= 0.78;sP-селектин,р=0.000036.нг/млR= 0.79;sE-селектин,р=0.000032.нг/млПримечания: те же, что и в таблице 9.sICAM-1,нг/мл72ИЛ-1-бета, пг/млR= 0.52;р=0.019011.R= 0.19;р=0.417779.R= - 0.07;р=0.744282.R= 0.78;р=0.000043.R= 0.77;р=0.000069.гингивитом сохраняется положительная корреляционная связь средней силыконцентраций растворимой формы ICAM-1 и провоспалительных цитокиновв сыворотке крови (табл. 10).Результаты корреляционного анализа исходных данных и показателейпациентов после проведенного лечения свидетельствуют, что у больныхкатаральным гингивитом проводимая комплексная терапия не изменяет силуи направление корреляций между параметрами, отражающими состояниелокального кровотока, концентрациями провоспалительных цитокинов ирастворимых форм адгезивных молекул в сыворотке крови, что, вероятно,обусловлено,тесноймикроциркуляциивпатогенетическойтканяхвзаимосвязьюпародонта,системныхизмененийпроявленийвоспалительной реакции и адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.Таким образом, традиционная комплексная терапия у пациентов скатаральным гингивитом уже через 10 дней вызывает выраженноеулучшениеклиническойкартины,эффективновосстанавливаетмикроциркуляцию в тканях пародонта, способствует снижению системныхпроявлений воспалительной реакции и нормализует адгезивные свойстваэндотелия сосудистой стенки.
У больных катаральным гингивитом вдинамике проведенного лечения изменения клинической картины ипоказателей, характеризующих локальные нарушения микроциркуляции,находятся в тесной взаимосвязи с концентрацией в сыворотке кровипровоспалительных цитокинов и растворимых форм адгезивных молекулэндотелия сосудистой стенки.РезюмеВ результате проведенных исследований установлено, что клиническиепроявлениякатаральногогингивитанарушениеммикроциркуляциивассоциированытканях73пародонта,слокальнымсопровождаютсяизменением цитокинового баланса в системном кровотоке и нарушениемадгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.
Нарушения адгезивныхсвойств сосудистой стенки у больных катаральным гингивитом проявляютсяповышениемконцентрациирастворимыхформмолекулсемействаселектинов в сыворотке крови на фоне нормальной концентрациирастворимыхформмолекулсуперсемействаиммуноглобулинов.Повышенные концентрации растворимых форм Р- и Е-селектинов имеютпрямые сильные корреляции с концентрациями цитокинов в сыворотке кровии нарушениями кровотока в тканях пародонта у больных катаральнымгингивитом,чтовероятнообусловленопатогенетическойвзаимосвязанностью локального воспаления, его системных проявлений иадгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.Традиционная комплексная терапия у пациентов с катаральнымгингивитом вызывает выраженное улучшение клинической картины и полноевосстановление показателей, характеризующих микроциркуляцию в тканяхпародонта, через 10 дней от начала лечения.
Комплексное лечение у больныхскатаральнымгингивитомпровоспалительныхэффективноцитокинов.снижаетКонцентрациивгиперпродукциюсывороткекровирастворимых форм молекул адгезии семейства селектинов и суперсемействаселектинов, экспрессируемых на поверхности эндотелиальных клеток, упациентовскатаральнымгингивитомпослепроведенногокурсакомплексной терапии находятся в пределах вариабельности группыклинически-здоровых доноров добровольцев. У больных катаральнымгингивитомпроводимаякомплекснаятерапиянеизменяетсилуинаправление корреляций между параметрами, отражающими состояниелокального кровотока, концентрациями провоспалительных цитокинов ирастворимых форм адгезивных молекул в сыворотке крови, что, вероятно,обусловлено,тесноймикроциркуляциивпатогенетическойтканяхпародонта,взаимосвязьюсистемныхизмененийпроявленийвоспалительной реакции и адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.7475ГЛАВА IVИЗМЕНЕНИЯ АДГЕЗИВНЫХ СВОЙСТВ ЭНДОТЕЛИЯСОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИТЯЖЕСТИ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ4.1.Адгезивные свойства эндотелия сосудистой стенки у больныхгенерализованным пародонтитом легкой степени тяжестиДляоценкиизмененияэкспрессииадгезивныхмолекулбылиобследованы 20 больных хроническим генерализованным пародонтитомлегкой степени тяжести.
Из 20 пациентов данной группы 8 больных жалоб непредъявляли, 12 – отмечали кровоточивость во время чистки зубов или приоткусывании твердой пищи, 10 – предъявляли жалобы на неприятный запахизо рта, 3 – жаловались на зуд в области десен. По данным анамнеза убольшей части пациентов данной группы (15 из 20 обследованных)заболевание начиналось постепенно и длительно протекало практическибессимптомно и только 5 пациентов данной группы отмечали периодическиеобострения.
Пациенты, принявшие участие в исследовании, не имелисопутствующихзаболеванийпищеварительной,сердечно-сосудистой,эндокринной систем органов. У пациентов данной группы в анамнезеотсутствовали злоупотребление алкоголем, курение табака, употреблениенаркотиков. На этапе первичного обследования у данной категории больныхпри осмотре обнаружены воспалительные изменения десен.
При этом у 12пациентов из 20 воспаление носило умеренный характер и сопровождалосьотеком и гиперемией с цианозом сосочков и маргинальной десны. У 8пациентов воспаление десен сопровождалось незначительным отеком ислабовыраженнойгиперемией.Папиллярно-маргинально-альвеолярныйиндекс у данной группы обследованных лиц варьировал в диапазоне от 29 до48 %, составляя в среднем 43 %. У всех пациентов данной группы приосмотре обнаружены над- и поддесневые отложения (минерализованные и76неминерализованные). Значение индекса гигиены полости рта у пациентовданной группы варьировало в пределах от 1.5 до 2.5, составляя в среднем 2.3,что свидетельствовало о неудовлетворительной гигиене ротовой полости.
Увсехбольныхданнойгруппыпризондированиидесенотмеченакровоточивость. У 4 пациентов отмечалась подвижность зубов I степени, убольшинства больных (16 из 20 пациентов) зубы были неподвижны и несмещены. Для данной группы пациентов были характерны нарушениязубодесневого прикрепления. Так, у всех пациентов данной группывыявлены пародонтальные карманы преимущественно в области межзубныхпромежутков.Глубинапародонтальныхкармановуданнойгруппыпациентов достигала 3 – 3.5 мм. При этом значение пародонтального индексавсреднемпогруппепациентовсоставило2.4.Припомощирентгенологических методов (ортопантомограмма, прицельные снимкиотдельных групп зубов) у данной группы пациентов выявлены резорбциякостной ткани межзубных перегородок до 1/3 высоты и очаги остеопороза.Таким образом, клиническая картина при первичном осмотре у даннойгруппыпациентовсоответствовалахроническомугенерализованномупародонтиту легкой степени тяжести в стадии обострения.Для оценки выраженности локальных нарушений микроциркуляции упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степенитяжести проводили изучение функциональной стойкости капилляров ирасчет индекса периферического кровообращения.
Установлено, что уданнойгруппыпациентовфункциональнаястойкостькапилляровстатистически значимо снижается относительно группы сравнения в 1.2 раза(табл. 11.). Индекс периферического кровообращения у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести такжестатистически значимо снижается относительно группы сравнения идостигает значений 0.5 (табл.
11.), что соответствует удовлетворительномусостоянию локального кровотока по классификации Л.И. Дедовой.77Таблица 11.Показатели, характеризующие локальные нарушения кровотока убольных с хроническим генерализованным пародонтитомлегкой степени тяжестиГруппаПоказателиГруппасравнения(n=20)Проба функциональнойстойкости капилляров, с59 (57;61)Индекс периферическогокровообращения, усл.ед.0.9 (0.8;0.9)Хронический генерализованныйпародонтит легкой степени тяжести(n=20)48 (41;55)Z=4.65;p=0.000003.0.5(0.4;0.6)Z=5.30;p=0.000001.Примечания: в каждом случае приведены медиана, нижний и верхнийквартили (25%;75%).
Z, p – относительно группы сравнения.Таким образом, для пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести характерны нарушения локальногокровотока в тканях пародонта.Определение концентрации провоспалительных цитокинов в сывороткекрови у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкойстепени тяжести позволило выявить статистически значимое увеличениеФНО-альфа в 1.7 раза и ИЛ-1-бета в 1.8 раза по сравнению с группойклиническиздоровыхдоноровдобровольцев(табл.12.).Наличиеповышенных концентраций провоспалительных цитокинов таких, как ФНОальфа и ИЛ-1-бета, в сыворотке крови у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени тяжести свидетельствует осистемном характере проявлений воспалительной реакции при поражениитканей пародонта.Врезультатепроведенныхисследованийустановлено, чтоприхроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжестипроисходит изменение концентрации растворимых форм адгезивных молекул78эндотелия сосудистой стенки семейства селектинов и суперсемействаТаблица 12Концентрация провоспалительных цитокинов в сыворотке крови убольных с хроническим генерализованным пародонтитомлегкой степени тяжестиГруппаПоказателиФНО-альфа,пг/млИЛ-1-бетта,пг/млГруппасравнения(n=20)Хроническийгенерализованныйпародонтит легкойстепени тяжести(n=20)1.35(0.45;1.60)2.35 (1.65;2.6)6.5 (3.5;11)12 (10;15)СтатистическаязначимостьразличийZ=3.98;p=0.000066.Z=3.38;p=0.000722.Примечания: те же, что и в таблице 11.иммуноглобулинов.
Так, у больных с хронически генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести уровень sP-селектина в сывороткекрови превышал значения группы сравнения на 21%, а sЕ-селктина – на 43%(табл. 13.). Данные приведенные в предыдущей главе свидетельствуют, чтоприкатаральномгингивитепроисходитувеличениеконцентрациирастворимых форм селектинов в сыворотке крови. Однако, при катаральномгингивите концентрация sP-селектина увеличена на 13 %, а sЕ-селектина – на32%.Следовательно,повышениеконцентрациирастворимыхформселектинов в сыворотке крови у пациентов данной группы более выражено,чем при катаральном гингивите.У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкойстепени тяжести, в отличие от группы больных с катаральным гингивитом,выявлено статистически значимое увеличение концентрации в сывороткекрови sICAM-1 и sVCAM-1 по сравнению с группой клинически здоровыхдоноров добровольцев (табл.
13.). При этом концентрация sPECAM-1 у79пациентов данной группы находится в пределах вариабельности группысранения (табл. 13.).Таблица 13Концентрация растворимых форм адгезивных молекул эндотелиясосудистой стенки в сыворотке крови у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени тяжестиГруппаПоказателиГруппа сравнения(n=20)sICAM-1,нг/мл325 (306;349)sVCAM-1, нг/мл744 (647;788)sPECAM-1, нг/мл61 (58;68)sP-селектин, нг/мл119 (91;134)sE-селектин, нг/мл37 (32;51)Хронический генерализованныйпародонтитлегкой степени тяжести(n=20)353 (341;373)Z=3.16;p=0.001552.863 (734;921)Z=2.55;p=0.010582.64 (55;69)Z=0.17;p=0.860431.144 (128;164)Z=3.31;p=0.000921.53 (47;67)Z=3.31;p=0.000921.Примечания: те же, что и в таблице 11.Таким образом, при хроническом генерализованном пародонтите легкойстепени тяжести происходит изменение адгезивных свойств эндотелиясосудистой стенки, что проявляется увеличением концентрации растворимыхформ адгезивных молекул.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
