Диссертация (1154743), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Васильева, Н.А. Жижиной,А.Г. Колесника (1994). Воздействие инфракрасным лазером осуществлялосьв импульсном режиме с частотой 80-100 Гц. Облучалась поверхностьдесневогокраявтечении2минутнаполе.Продолжительностьфизиотерапевтического воздействия лазерным излучением составило 10сеансов. Терапию лазером проводили по одной схеме как в первой, так ивторойподгруппепациентовспародонтитом средней степени тяжести.56хроническимгенерализованнымФизиотерапевтическое воздействие на биологически активные точки лицаэлектромагнитными волнами в КВЧ-диапазоне осуществляли с помощьюаппарата «Явь-1» (длина волны – 5.6 мм) по методике В.Ю.
Широкова, И.П.Апалькова, В.Ф. Киричука [49]. Воздействие КВЧ-волн проводили наследующие биологически активные точки кожи лица: центр фильтрума (Сv26), центр подбородочно-губной складки (Сv-24), на носогубной складке вместе пересечения линии, проведенной от центра зрачка и перпендикуляра,проведенного к ней из точки Сv-26 (St-7) справа и слева, а также на 1см отугла рта в пересечении с вертикалью от центра зрачка (St-8) справа и слева.КВЧ-воздействие на каждую точку проводилось в течении 5 минут.Продолжительность курса КВЧ-терапии составляло 10 сеансов.Симптоматическая терапия при воспалительных заболеваниях пародонтабыла направлена на уменьшение болевых ощущений и включала назначениеместных анестетиков в виде аппликаций геля «Камистад».На более поздних этапах у больных с хроническим генерализованнымпародонтитом по показаниям проводилось хирургическое лечение (открытыйкюретаж пародонтальных карманов, лоскутные операции для сохранениявысоты альвеолярного отростка и тканей десны).Всембольнымсвоспалительнымизаболеваниямипародонтарекомендована противорецидивная терапия каждые полгода с обязательнойпрофессиональной гигиеной полости рта.572.4.
Статистическая обработкаСтатистическуюобработкуполученныхданныхосуществлялисредствами программ MS Excel и Statistica 10.0. На первом этапестатистического анализа проводили проверку гипотезы о нормальностираспределения данных. Для этого проводили расчет W-критерия ШапироУилка. Основная часть полученных в ходе выполнения исследования данныхне соответствует закону нормального распределения, поэтому результатыпредставлены в виде медианы и квартиль-диапазона, а для межгрупповыхсравнений использован U-критерий Манна-Уитни, на основании которогорассчитывался Z – критерий.Для оценки корреляционных взаимосвязейиспользовали коэффициент корреляции рангов Спирмена (R). Для проверкистатистических гипотез критическим уровнем показателя достоверности (р)принимали 0.05.58ГЛАВА IIIИЗМЕНЕНИЯ АДГЕЗИВНЫХ СВОЙСТВ ЭНДОТЕЛИЯСОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ КАТАРАЛЬНЫМГИНГИВИТОМ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ3.1.Адгезивные свойства эндотелия сосудистой стенки у больныхкатаральным гингивитомДляоценкиизмененияэкспрессииадгезивныхмолекулбылиобследованы 20 больных катаральным гингивитом.
Большинство больных(18 из 20) предъявляли жалобы на зуд, жжение в области десен, неприятныйзапах изо рта, кровоточивость во время чистки зубов или при откусываниитвердой пищи. В двух случаях жалобы отсутствовали. По данным анамнеза у13 пациентов заболевание начиналось постепенно и длительно протекалопрактически бессимптомно, а у 7 больных заболевание протекало спериодическимиобострениями.Пациенты,принявшиеучастиевисследовании, не имели сопутствующих заболеваний пищеварительной,сердечно-сосудистой, эндокринной систем органов. У пациентов даннойгруппы в анамнезе отсутствовали злоупотребление алкоголем, курениетабака, употребление наркотиков.
На этапе первичного обследования уданной категории больных при осмотре обнаружены воспалительныеизменения десен. При этом наиболее часто (у 14 пациентов из 20) воспалениеносило умеренный характер и сопровождалось средней степенью отека,гиперемии с цианозом десен. Рельеф десен у пациентов с гингивитом былизменен, отмечался отек и увеличение десневых сосочков, вершины которыхприобретали куполовидную форму. Кроме того, у этих больных выявленыограниченные очаги десквамации и единичные эрозии в области вершинмежзубных сосочков.
У двух пациентов воспаление десен сопровождалосьлегкой гиперемией, на фоне выраженной отечности. У шести пациентовотмечалась выраженная гиперемия и отечность не только десневых сосочкови маргинальной десны, но и альвеолярной десны. Папиллярно-маргинальноальвеолярный индекс у данной группы обследованных лиц варьировал в59диапазоне от 51 до 72%, составляя в среднем 67%. У всех пациентов даннойгруппы при осмотре обнаружено большое количество мягкого зубногоналета, в 19 случаях – зубного камня. Значение индекса гигиены полости ртау пациентов данной группы варьировало в пределах от 1.4 до 2.1, составляя всреднем 2.1, что свидетельствовало о неудовлетворительной гигиене ротовойполости.
У всех больных данной группы при зондировании десен отмеченакровоточивость и болезненность. Нарушений зубодесневого прикрепления уданной группы больных обнаружено не было. Рентгенологически измененийкостной ткани межзубных перегородок и других отделов челюстных костейне выявлено.Таким образом, клиническая картина при первичном осмотре у даннойгруппыпациентовсоответствовалахроническомугенерализованномукатаральному гингивиту в стадии обострения.Для оценки выраженности локальных нарушений микроциркуляции упациентов с катаральным гингивитом проводили изучение функциональнойстойкости капилляров и расчет индекса периферического кровообращения.
Врезультате обнаружено, что при катаральном гингивите происходитстатистическизначимоеснижениеотносительногруппысравненияфункциональной стойкости капилляров (табл. 1.), а также значений индексаТаблица 1Показатели, характеризующие локальные нарушения кровотока убольных с катаральным гингивитомГруппаПоказателиПроба функциональнойстойкости капилляров, сИндекс периферическогокровообращения, усл.ед.Группасравнения(n=20)Катаральныйгингивит (n=20)59 (57;61)47 (43;56)0.9 (0.8;0.9)0.5(0.4;0.6)СтатистическаязначимостьZ=4.17;p=0.000029.Z=5.39;p=0.000001.Примечания: в каждом случае приведены медиана, нижний и верхнийквартили (25%;75%).
Z, p – относительно группы сравнения.60периферического кровообращения. Значение индекса периферическогокровообращения 0.5 у пациентов с катаральным гингивитом свидетельствуетоб удовлетворительном состоянии локального кровотока (табл. 1).Для оценки системных проявлений воспалительной реакции пригингивитеупациентовданнойгруппыпроводилосьопределениеконцентрации в крови провоспалительных цитокинов. Установлено, что упациентов с хроническим генерализованным гингивитом происходитувеличение содержания в сыворотке крови ФНО-альфа в 1,2 раза, и ИЛ-1бета в 1,4 раза по сравнению с клинически здоровыми донорамидобровольцами (табл.
2.).Таблица 2Концентрация провоспалительных цитокинов в сыворотке крови убольных с катаральным гингивитомГруппаПоказателиГруппа сраненения(n=20)ФНО-альфа, пг/мл1.35(0.45;1.60)ИЛ-1-бетта, пг/мл6.5 (3.5;11)Катаральный гингивит(n=20)1.65 (1.20;2.20)Z=2.27;p=0.023075.9 (7;13)Z=2.09;p=0.036049.Примечания: те же, что и в таблице 1.Повышение концентрации воспалительных цитокинов у пациентовданнойгруппысвидетельствуетотом,чтоприхроническомгенерализованном катаральном гингивите воспалительная реакция неограничивается тканями пародонта, а имеет системные проявления.Для оценки изменения адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенкипроводили определение концентрации растворимых форм адгезивныхмолекул семейства селектинов и суперсемейства иммуноглобулинов.
Врезультате проведенных исследований установлено, что у пациентов скатаральнымгингивитомизменения61экспрессииадгезивныхмолекулсуперсемейства иммуноглобулинов выражены слабо и проявляются толькостатистически не значимой тенденцией к увеличению концентрациирастворимой формы ICAM-1 в сыворотке крови (табл.
3.) по сравнению склинически здоровыми донорами добровольцами. При этом не выявленостатистически значимого изменения концентраций растворимых формVCAM-1 и PECAM-1 по сравнению с клинически здоровыми донорамидобровольцами (табл. 3.).Таблица 3Концентрация растворимых форм адгезивных молекул эндотелиясосудистой стенки в сыворотке крови у больных с катаральнымгингивитомГруппаПоказателиГруппа сравненияКатаральный гингивит(n=20)(n=20)sICAM-1,нг/мл325 (306;349)sVCAM-1, нг/мл744 (647;788)sPECAM-1, нг/мл61 (58;68)sP-селектин, нг/мл119 (91;134)sE-селектин, нг/мл37 (32;51)343 (327;357)Z=1.74;p=0.081033.739 (567;803)Z=0.06;p=0.946084.64 (59;68)Z=0.44;p=0.655362.134 (112;170)Z=2.35;p=0.018605.49 (41;63)Z=2.42;p=0.015479.Примечания: те же, что и в таблице 1.У пациентов с катаральным гингивитом выявлено статистическизначимое увеличение концентрации растворимых форм адгезивных молекулсемейства селектинов в сыворотке крови.
Так, у данной группы больныхконцентрация в сыворотке крови Р-селектина на 13 %, а Е-селектина – на32% выше, чем у клинически здоровых доноров добровольцев (табл. 3), что62свидетельствуетогиперэкспрессииданныхадгезивныхмолекулнаповерхности эндотелия сосудистой стенки.Таким образом, установлено, что при катаральном гингивите изменениеадгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки проявляются повышениемсодержания в сыворотке крови растворимых форм адгезивных молекулсемейства селектинов, в частности, Р- и Е-селектинов, на фоне нормальнойконцентрации растворимых форм адгезивных молекул суперсемействаиммуноглобулинов (ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1).Для оценки патогенетических взаимосвязей изменений адгезивныхсвойствэндотелиясосудистойстенки,системнымипроявлениямивоспалительной реакции и локальными микроциркуляторными нарушениямивтканяхпародонта прикатаральном гингивите проводили расчеткоэффициентов корреляций концентраций растворимых форм адгезивныхмолекул, провоспалительных цитокинов и функциональной стойкостикапилляров, а также индекса периферического кровообращения в тканяхпародонта.Вфункциональнаяходекорреляционногостойкостьанализакапилляровиобнаружено,индексчтопериферическогокровообращения в тканях пародонта у больных катаральным гингивитомнаходятся в статистически значимой отрицательной сильной взаимосвязи сконцентрацией растворимых форм Р- и Е-селектинов (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
