Диссертация (1154743), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Величина папиллярно48маргинально-альвеолярного индекса у пациентов данной группы составила всреднем 43 %, что свидетельствовало об обострении воспалительногопроцесса. С помощью рентгенографии (ортопантомограмма, прицельные(внутриротовые) снимки отдельных групп зубов) у пациентов данной группывыявлена резорбция костной ткани до 1/3 высоты межзубных перегородок.В состав четвертой группы обследованных лиц вошли 12 мужчин и 8женщин с хроническим генерализованным пародонтитом средней степенитяжести. Возраст пациентов данной группы варьировал от 27 до 40 лет,составляя в среднем 36 лет. Распределение по полу и возрасту больныхданной группы было сопоставимо с группой сравнения.Пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чисткезубов или откусывании твердой пищи, зуд и болезненность десен, особеннопри употреблении соленой, кислой, острой пищи, а также слишком холодныхили слишком горячих напитков, подвижность отдельных зубов или группзубов.
При осмотре у данных больных обнаружены гиперемия десен, отекдесневых сосочков, над- и поддесневые отложения (минерализованные инеминерализованные). Индекс гигиены полости рта у данной группыбольных составил в среднем 2.2 (неудовлетворительная гигиена ротовойполости). При зондировании выраженная кровоточивость и болезненностьдесен. Глубина пародонтальных карманов у данной группы пациентовдостигала 4,5-5 мм. Значение пародонтального индекса в среднем по группепациентов составило 4.6.
Отмечалась патологическая подвижность зубов I-IIстепени. При проведении пробы Шиллера-Писарева у данных пациентоввыявлялось интенсивное окрашивание. Величина папиллярно-маргинальноальвеолярного индекса у пациентов данной группы составила в среднем 58%, что свидетельствовало об обострении воспалительного процесса. Нарентгенограммах (ортопантомограмма, прицельные (внутриротовые) снимкиотдельных групп зубов) у пациентов данной группы выявлена резорбциякостной ткани от 1/3 до 1/2 высоты межзубных перегородок.49502.2.
Методы исследования2.2.1. Методы исследования тканей пародонтаДля выявления характера и распространенности воспалительногопроцессав пародонте, постановки диагноза, а такжепроводимоголеченияиспользоваликомплексмониторингаспециальныхметодовисследования тканей пародонта, включающих: определение кровоточивостидесныпризондировании,глубиныпародонтальныхкарманов,функциональной стойкости капилляров десны (Кулаженко В.И., 1960), атакже вычисление гигиенического, папиллярно-маргинально-альвеолярного(ParmaC., 1960), пародонтального (Russel A., 1956),периферическогокровообращения (Дедова Л.Н., 1981) индексов.При проведении и описании методик, а также при оценке результатовиспользовали трактовки отраженные в [Цепов Л.М., Николаев А.И., МихееваЕ.А., 2008].С целью выявления и оценки степени поражения тканей пародонта уобследованных лиц определяли глубину пародонтальных карманов, степеньподвижности зубов и пародонтальный индекс.
Определение глубиныпародонтальных карманов проводили в соответствии с рекомендациями ВОЗ1990 года с использованием пародонтального зонда (РСР2, Hu-Friedy). Привведении зонда в карман (или бороздку) исследуемого зуба, рабочую частьориентировали вдоль длинной оси зуба перпендикулярно десневому краюпри постоянном контакте с корнем.
Глубину карманов измеряли сдистальной, медиальной, вестибулярной, язычной или небной сторон зуба.Усилие при введении пародонтальногозонда не превышало 0,25 Н.Окончательнаяпооценкапроводиласьобнаруженного кармана [47].максимальнойглубинеОпределение степени подвижности зубовпроводили пальпаторно или с помощью инструментов. При оценкепатологической подвижности зубов выделяли три степени: I51степень -смещение зуба в вестибулооральном направлении не более 1 мм; II степень смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлении более1-2 мм; III степень - смещение зуба во всех направлениях [47].
Приопределении пародонтального индекса (Рассел А., 1956) были использованыследующие оценки: 0 - нет изменений и воспаления; 1 - легкий гингивит(воспаление десны не охватывает весь зуб); 2 - гингивит без поврежденияприкрепленного эпителия (клинический карман не определяется); 4 исчезновениезамыкающихкортикальныхпластинокнавершинахальвеолярного отростка по рентгенограмме; 6 - гингивит с образованиемклинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен; 8 выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может бытьсмещен. Пародонтальныйиндексвычисляликак отношение суммыполученных оценок к числу имеющихся зубов [47].Дляоценкилокальныхмикроциркуляторныхнарушенийивыраженности воспалительных изменений в тканях пародонта, а также и ихдинамики в процессе лечения проводилось определение кровоточивостидесны при зондировании, функциональной стойкости капилляров, индексовпериферическогокровообращенияиПМА(папиллярно-маргинальноальвеолярного).Кровоточивость десен оценивали в области «зубов Рамфьорда», сощечной и язычной (небной) сторон с помощью пародонтального зонда.Кончик зонда без давления прижимали к стенке бороздки и медленнопроводили от медиальной к дистальной стороне зуба.
При оценкекровоточивости использовали следующие категории: 0 - кровоточивостьпосле зондирования клинического кармана отсутствует; 1 - кровоточивостьпоявляется не раньше, чем через 30 секунд; 2 - кровоточивость возникает илисразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах30 секунд; 3 - кровоточивость имеет место при приеме пищи или чисткезубов [47].52Функциональную стойкость капилляров десны, оценивали по методуВ.И. Кулаженко(1960).Дляэтогопроводилиизмерение времениобразования гематомы на слизистой оболочке десны, создавая разрежение720 – 740 мм рт. ст.
при диаметре вакуумного наконечника 6 мм.Индекспериферическогокровообращения(ДедоваЛ.Н.,1981)оценивали как соотношение времен образования и рассасывания вакуумныхгематом. При вычислении индекса периферического кровообращенияиспользовали критерии оценки, описанные в [47].Приопределениипапиллярно–маргинально-альвеолярногоиндекса(Parma С., 1960) использовали следующие критерии оценки воспалительногопроцесса: воспаление сосочка - 1 балл; воспаление края десны - 2 балла;воспаление альвеолярной десны - 3 балла. Индекс вычисляли как процентноеотношение суммы показателей в баллах к количеству зубов умноженному накоэффициент усреднения [47].Оценку состояния гигиены полости рта проводили по методуЮ.А. Федорова, В.В. Володкиной (1971). В качестве теста гигиеническойочистки зубов использовали окраску губной поверхности шести нижнихфронтальных зубов йод-йодидо-калиевым раствором (калия йодид - 2,0; йодкристаллический - 1,0; вода дистиллированная - 40,0).
Количественнуюоценкупроизводилипопятибалльнойсистеме:окрашиваниевсейповерхности коронки зуба - 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронкизуба - 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла;окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла; отсутствиеокрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл. Индекс рассчитывали, какотношение суммы оценок всех зубов к количеству зубов (обычно 6) [47].2.2.2 Биохимические методы исследованияДля оценки экспрессии адгезивных молекул на поверхности эндотелиясосудистой стенки определяли концентрации их растворимых форм (sICAM1, sVCAM-1, sPECAM-1, sP- и sE-селектинов) в сыворотке крови [213]. Для53оценкиуровняпровоспалительныхцитокиновпроводилиоценкуконцентрации интерлейкина-1-бетта и фактора некроза опухоли-альфа.У всех категорий обследованных лиц забор крови из локтевой веныпроизводился в утренние часы, натощак, самотеком в пластиковую пробиркубез стабилизатора в объеме 5 мл.
Кровь подвергали центрифугированию(3000 об/мин) в течение 10 минут с целью получения сыворотки. Образцысыворотки быстро замораживали и хранили при температуре минус 20°С вхорошо закрытых пробирках.Кровь для исследования у клинически здоровых доноров добровольцевзабиралась однократно, а у пациентов с катаральным гингивитом ихроническим генерализованным пародонтитом – три раза (до начала лечения,на 10 и 20 дни от начала терапии).Определение концентрации sICAM-1, sVCAM-1, sPECAM-1, sP- и sEселектинов,интерлейкина-1-беттаифакторанекрозаопухоли-альфапроводилось при помощи иммуноферментного анализа.Для определения концентрации растворимых форм адгезивныхмолекул эндотелия сосудистой стенки (sICAM-1, sVCAM-1, sPECAM-1, sP- иsE-селектинов) использовали наборы реактивов Human sICAM-1 ELISABMS201, Human sVCAM-1 ELISA BMS232, Human sPECAM-1 ELISABMS229, Human sP-selectin ELISA BMS219/4 и Human sE-selectin ELISABMS205 производства Bender MedSystems GmbH (Австрия).Для оценке изменения цитокинового статуса использовали наборыреактивов фирмы «Вектор-Бест» (Россия) Интерлейкин-1 бета-ИФА-БЕСТ иальфа-ФНО - ИФА – БЕСТ.Оптическую плотность измеряли при длине волны 450 нм сиспользованием анализатора Stat Fax 2100 (Awareness Technology Inc.,США).
Результаты рассчитывали в соответствии с прилагаемым к набораминструкциям по калибровочным кривым, построенным на основанииизмерения стандартов.542.3. Методы леченияВсем пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта проведенокомплексноелечение.Пациентыполучалиэтиологическую,патогенетическую и симптоматическую терапию. В связи с тем, чтоосновным фактором патогенеза воспалительных заболеваний пародонта внастоящее время считают микробные агенты, этиотропная терапия быланаправленанапонижениеактивностипародонтопатогеннойфлоры.Начальный этап лечения во всех группах пациентов включал обучениеосновным правилам гигиены полости рта, индивидуальный подбор зубнойщетки и пасты. Всем больным выполнялась профессиональная гигиенаполости рта, которая заключалась в удалении над- и поддесневых зубныхотложений при помощи ультразвука, воздушно-абразивных систем Air-flow ипоследующей полировкой поверхности зуба резиновыми полировочнымиголовками и щеточками (с пастой (Detartrine).
Кроме того, всем пациентампроводилосьисправлениепломбированиекариозныхипришлифовываниеполостей.Упломб,больныхсатакжехроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести проводилосьшинирование подвижных зубов.Всем пациентам выполнялся посев на анаэробную микрофору иопределение чувствительности к антибиотикам. В результате у всехпациентовсвоспалительнымичувствительностьмикрофлорыантибактериальнойтерапиизаболеваниямикпародонтаметронидазолу,использовалигельвыявленапоэтому«МетрогилдляДента».Пациентам с гингивитом назначались аппликации геля «Метрогил Дента» надесну два раза в день на 15-20 минут после чистки зубов в течение 10 дней.Пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом по мимоаппликаций на десну проводили введение геля в пародонтальные карманы спомощью шприца с затупленной иглой по способу А.И.
Грудянова,В.В.Овчинниковой (2003) на 30-60 мин в течение 5-7 процедур. Кроме того,55пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом назначали 0.05 %раствор хлоргексидина биглюконата в виде ротовой ванночки после чисткизубов на 2—3 мин два раза в день в течение 5—7 дней, а курс аппликацийгеля «Метрогил Дента» увеличен до 14 дней.В составе патогенетической терапии направленной на купированиевоспалительного процесса и нормализацию тканевого обмена у больных схроническимгенерализованнымпротивовоспалительныесредствапародонтитом–введениеприменялисьгепариновоймазивпародонтальный карман под защитную повязку (3-5 процедур).
Кроме того,назначался пероральный прием витаминов в виде аскорутина по 2 таблетки 3раза в день, либо поливитаминных комплексов («Алфавит», «Компливит»,«Vitrum» и др.).Физиотерапевтическое воздействие как компонент патогенетическойтерапии назначалось у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести. Больные данной группы былислучайным образом разделены на две подгруппы, по 10 человек каждая. Упервойфизиотерапевтическоевоздействиевключалооблучениеинфракрасным лазером, а у второй подгруппы назначалась комплекснаяфизиотерапия, включающая комбинацию лазерного воздействия на десны ивоздействие КВЧ-волн на биологически активные точки лица.Физиотерапию низкоинтенсивным инфракрасным лазером проводили спомощью аппарата «ОПТОДАН» по способу К.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
