Диссертация (1154743), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В отличие от пациентов с катаральнымгингивитом, у больных с хроническим генерализованным пародонтитомлегкойстепенитяжестипроисходитболеевыраженноеувеличениеконцентрации растворимых форм селектинов. Кроме того, при хроническомгенерализованном пародонтите легкой степени тяжести, в отличие от80катарального гингивита выявлено повышение содержания растворимых формICAM-1 и VCAM-1 в сыворотке крови, что отражает повышение экспрессииданных молекул на поверхности эндотелия сосудистой стенки.В ходе корреляционного анализа обнаружено, что функциональнаястойкость капилляров и индекс периферического кровообращения в тканяхпародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкойстепени тяжести находятся в статистически значимых отрицательныхкорреляционных взаимосвязях средней силы с концентрацией растворимыхформ ICAM-1, VCAM-1, Р-селектина и Е-селектина в сыворотке крови (табл.14.).
Наличие указанных корреляций, вероятно, отражает патогенетическуюсвязь экспрессии адгезивных молекул и локальных нарушений в тканяхпародонта.Приэтомположительныекорреляционныевзаимосвязипоказателей, характеризующих локальные нарушения в тканях пародонта иконцентрации sPECAM-1 в сыворотке крови у больных данной группыстатистической значимости не достигают (табл. 14.). Следует подчеркнуть,что особенностями у пациентов данной группы со сравнению с больнымиТаблица 14Корреляционные взаимосвязи между концентрацией растворимых формадгезивных молекул в сыворотке крови и клиническимипоказателями микроциркуляции в тканях пародонта у больныххроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжестиsICAM-1,нг/млsVCAM-1, нг/млsPECAM-1, нг/млsP-селектин, нг/млsE-селектин, нг/млПроба функциональнойстойкости капилляровR= - 0.63;р=0.003065.R= - 0.63;р=0.002586.R= 0.36;р=0.116978.R= - 0.51;р=0.022060.R= - 0.62;81Индекс периферическогокровообращенияR= - 0.61;р=0.003976.R= - 0.61;р=0.004553.R= 0.35;р=0.126151.R= - 0.45;р=0.044532.R= - 0.63;р=0.003429.р=0.003081.Примечания: R - коэффициент корреляции рангов Спирмена; р –показатель достоверности.катаральным гингивитом является статистически значимая корреляцияпоказателей, характеризующих микроциркуляцию в тканях пародонта, иконцентрациивsVCAM-1корреляционныхсвязейсывороткемеждукрови.Вконцентрациямитожевремярастворимыхсилаформселектинов в сыворотке крови и функциональной стойкостью капилляров, атакже индексом периферического кровообращения у пациентов даннойгруппы меньше, чем в группе больных с катаральным гингивитом.Обнаружено,чтоубольныххроническимгенерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести концентрации растворимых формадгезивных молекул семейства селектинов, а также суперсемействаиммуноглобулиновзначимых(sICAM-1,прямыхsVCAM-1)корреляционныхнаходятсявзаимосвязяхвстатистическисреднейсилысконцентрацией провоспалительных цитокинов – ФНО-альфа, ИЛ-1-бета всыворотке крови (табл.
15.). Выявленные связи, вероятно, обусловленырегуляторным действием цитокинов на экспрессию адгезивных молекул. Упациентов с пародонтитом легкой степени тяжести по сравнению с группойбольных катаральным гингивитом является наличие статистически значимыхположительныхкорреляциейконцентрацийвсывороткекровипровоспалительных цитокинов и sVCAM-1. Кроме того, у пациентов даннойгруппы сила корреляционных связей между концентрациями в сывороткекрови растворимых форм селектинов и провоспалительных цитокиновменьше, чем в группе больных с катаральным гингивитом.Проведенный корреляционный анализ позволяет заключить, что убольных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степенитяжести изменения локального кровотока в тканях пародонта и маркерысистемныхпроявленийвоспалительнойреакциивзаимосвязанысизменением экспрессии адгезивных молекул эндотелия сосудистой стенки.
В82отличие от пациентов с катаральным гингивитом у больных данной группывыявлены статистически значимые корреляции сывороточной концентрацииТаблица 15Корреляционные взаимосвязи между концентрациями растворимыхформ адгезивных молекул и провоспалительных цитокинов у больныххроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжестиФНО-альфа, пг/млR= 0.50;р=0.023232.R= 0.53;р=0.014805.R= - 0.07;р=0.748213.R= 0.45;р=0.044697.R= 0.60;р=0.005050.sICAM-1,нг/млsVCAM-1, нг/млsPECAM-1, нг/млsP-селектин, нг/млsE-селектин, нг/млИЛ-1-бета, пг/млR= 0.50;р=0.026123.R= 0.53;р=0.016434.R= 0.12;р=0.602863.R= 0.48;р=0.030785.R= 0.61;р=0.003638.Примечания: те же, что и в таблице 14.растворимой формы VCAM-1 и показателями, характеризующими локальныемикроциркуляторныеконцентрацияминарушениявтканяхпровоспалительныхпародонта,цитокинов,что,атакжевероятно,свидетельствует о вовлечении механизмов, регулирующих экспрессиюданноймолекулы,корреляционныхрастворимыхвпатогенезсвязейформзаболевания.междуселектиновВсывороточнымиипоказателями,тожевремясилаконцентрациямихарактеризующимилокальные микроциркуляторные нарушения в тканях пародонта, а такжеконцентрациями провоспалительных цитокинов у пациентов данной группыменьше, чем у больных с катаральным гингивитом.Таким образом, клиническая картина хронического генерализованногопародонтиталегкойстепенитяжестисопровождаетсялокальнымимикроциркуляторными сдвигами в тканях пародонта, повышением в83системном кровотоке концентраций маркеров воспалительной реакции инарушениями адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.
Нарушенияадгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки у данной категориибольных проявляются повышением концентрации в сыворотке кровирастворимых форм молекул не только семейства селектинов (Р-селектина иЕ-селектина), но и суперсемейства иммуноглобулинов (ICAM-1, VCAM-1).Повышенныеадгезивныхконцентрациимолекулвсывороткесуперсемействакровирастворимыхиммуноглобулиновформявляютсяособенностью пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом,которая не характерна для пациентов с катаральным гингивитом, чтопозволяет сделать заключение о более выраженных нарушениях адгезивныхсвойств эндотелия сосудистой стенки при пародонтите по сравнению сгингивитом.
Концентрация в сыворотке крови sICAM-1, sVCAM-1, sРселектина и sЕ-селетина у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести находится в статистически значимыхкорреляционных взаимосвязях с уровнем провоспалительных цитокинов вкрови и показателями, характеризующими нарушения кровотока в тканяхпародонта, что вероятно обусловлено патогенетической взаимосвязанностьюлокального воспаления, его системных проявлений и адгезивных свойствэндотелиясосудистойстенки.Статистическизначимыекорреляциисывороточной концентрации растворимой формы VCAM-1 и показателями,характеризующими локальные микроциркуляторные нарушения в тканяхпародонта, а также концентрациями провоспалительных цитокинов такжеявляются особенностью пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом, которая не характерна для пациентов с катаральнымгингивитом.4.2.Изменения адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенкиу больных хроническим генерализованным пародонтитом легкойстепени тяжести на фоне традиционного лечения84Больнымпроведенохроническимкомплексноегенерализованнымлечение.Всемпародонтитомпациентамданнойбылогруппыпроводилась профессиональная гигиена полости рта.
Проведенный контрольгигиеническогосостоянияротовойполостисвидетельствует,чтопрофессиональная гигиена, индивидуальный подбор зубной пасты и щетки, атакже обучение пациентов основным правилам гигиены полости рта привелик статистически значимому (Z=3.11; p=0.001866) уменьшению индексагигиены до 1.2 (0.9; 1.3). В качестве этиотропного лечения у больныххроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжестииспользовался геля «Метрогил Дента». «Метрогил Дента» у данной группыпациентовиспользовалидляаппликацийнадеснуивведениявпародонтальные карманы. У 8 пациентов дополнительно назначали 0.05 %раствор хлоргексидина биглюконата в виде ротовой ванночки после чисткизубов на 2—3 мин два раза в день в течение 5—7 дней. В качествепатогенетической терапии у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести использовалась гепариновая мазь (3-5процедур).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
