Диссертация (1154743), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Статистически значимыекорреляции сывороточной концентрации растворимой формы VCAM-1 ипоказателями,характеризующимилокальныемикроциркуляторныенарушения в тканях пародонта, а также концентрациями провоспалительныхцитокиновявляютсяособенностьюпациентовсхроническимгенерализованным пародонтитом, которая не характерна для пациентов скатаральным гингивитом.Проведенноегенерализованнымкомплексноепародонтитомлечениелегкойубольныхстепенисхроническимтяжестивызываетвыраженное улучшение клинического состояния, полностью нормализуетмикроциркуляцию в тканях пародонта, концентрации провоспалительныхцитокинов и растворимых форм адгезивных молекул эндотелия сосудистойстенки в сыворотке крови через 10 дней от начала терапии. Полученныеданные позволяют заключить что при легкой степени тяжести хроническогогенерализованного пародонтита традиционная комплексная терапия обладаетвысокой эффективностью.
Проведенное лечение не изменяет направлениекорреляций между изучаемыми параметрами, что, вероятно, подчеркиваетпатогенетическую связанность локального кровотока, системных проявленийвоспаления в тканях пародонта и адгезивных свойств эндотелия сосудистойстенки при хроническом генерализованном пародонтите легкой степенитяжести.94ГЛАВА VИЗМЕНЕНИЯ АДГЕЗИВНЫХ СВОЙСТВ ЭНДОТЕЛИЯСОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИТЯЖЕСТИ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ5.1.Адгезивные свойства эндотелия сосудистой стенки у больныхгенерализованным пародонтитом средней степени тяжестиС целью оценки изменения экспрессии адгезивных молекул проведенообследование 20 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитомсреднейстепенитяжести.Всебольныепредъявлялижалобынакровоточивость десен при чистке зубов или при откусывании твердой пищи,а также неприятный запах изо рта.
9 из 20 пациентов предъявляли жалобы наболезненность, зуд или жжение десен, особенно при употреблении кислой,соленой или острой пищи, холодных или горячих напитков. 8 пациентовотмечали подвижность одного или группы зубов. По данным анамнеза всебольные отмечали длительное течение заболевания (в среднем 4-5 лет) спериодическимиобострениями.Пациенты,принявшиеучастиевисследовании, не имели сопутствующих заболеваний пищеварительной,сердечно-сосудистой, эндокринной систем органов.
У пациентов даннойгруппы в анамнезе отсутствовали злоупотребление алкоголем, курениетабака, употребление наркотиков. При первичном осмотре у всех больныхобнаружены воспалительные изменения десен отек, гиперемия, цианоз. Припроведении пробы Шиллера-Писарева у данных пациентов выявлялосьинтенсивноеокрашивание.Величинапапиллярно-маргинально-альвеолярного индекса у пациентов данной группы составила 58 (48;62) %,что свидетельствовало об обострении воспалительного процесса. У всехпациентов данной группы при осмотре обнаружены над- и поддесневыеотложения (минерализованные и неминерализованные). Значение индексагигиены полости рта у пациентов данной группы в среднем 2.295(неудовлетворительная гигиена ротовой полости).
14 пациентов даннойгруппы имели подвижность одного или нескольких зубов I степени, 6 – IIстепени. Смещение зубов отмечено у 5 пациентов данной группы. У всехобследованных данной группы были выявлены пародонтальные карманы,глубина которых достигала 5 мм. У 8 пациентов отмечено гноетечение изпародотнтальных карманов. При помощи рентгенологических методов(ортопантомограмма, прицельные снимки отдельных групп зубов) у 8пациентов данной группы выявлены резорбция костной ткани межзубныхперегородок 1/3 высоты, а у 12 пациентов от 1/3 до 1/2 высоты межзубныхперегородок, кроме того у всех пациентов отмечены очаги остеопороза.Пародонтальный индекс у пациентов данной группы составил 4.6 (3.9; 4.9).Таким образом, клиническая картина у пациентов данной группысоответствовала хроническому генерализованном пародонтиту среднейстепени тяжести в стадии обострения.Установлено,чтоубольныххроническимгенерализованнымпародонтитом средней степени тяжести возникают значительные нарушениямикроциркуляции в тканях пародонта (табл.
21.). Это выражается встатистически значимом снижении функциональной стойкости капилляров, атакже индекса периферического кровообращения (табл. 21.). Указанныепоказатели при средней степени тяжести хронического генерализованногопародонтита статистически значимо ниже, чем при легкой (табл. 21.).Следовательно, у данной категории больных локальные нарушениякровотока более выражены, чем у пациентов с легкой степенью хроническогогенерализованного пародонтита.При оценке концентрации цитокинов в сыворотке крови установлено,что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести концентрация ФНО-альфа повышена в 1.9 раза, а ИЛ-1-бетав 2.5 раза относительно группы сравнения (рис.1).
Следует отметить, чтоконцентрация ИЛ-1-бета в сыворотке крови у пациентов данной группы96статистическизначимовыше,чемубольныхсхроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени тяжести (рис.1).Таблица 21Показатели, характеризующие локальные нарушения кровотока убольных с хроническим генерализованным пародонтитомГруппаХронический генерализованныйпародонтитлегкой степенисредней степенитяжеститяжести(n=20)(n=20)32 (25;48)48 (41;55)Z1=5.21;Z1=4.65;p1=0.000001;p1=0.000003.Z2=3.12;p2=0.001767.0.3 (0.2;0.5)0.5(0.4;0.6)Z1=5.11;Z1=5.30;p1=0.000001;p1=0.000001.Z2=3.12;p2=0.001767.Группасравнения(n=20)ПоказателиПроба функциональнойстойкости капилляров, с59 (57;61)Индекс периферическогокровообращения, усл.ед.0.9 (0.8;0.9)Примечания: в каждом случае приведены медиана, нижний и верхнийквартили (25%;75%).
Z1, p1 – относительно группы сравнения; Z2, p2 – посравнению с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степенитяжести.Обнаружено,чтоубольныхсхроническигенерализованнымпародонтитом средней степени тяжести происходит статистически значимоеизменение концентрации в сыворотке крови растворимых форм адгезивныхмолекулсуперсемействаиммуноглобулиновисемействаселектиновотносительно уровня клинически здоровых доноров добровольцев (табл. 22).У данной категории больных концентрации sICAM-1, sVCAM-1 и sEселектина в сыворотке крови статистически значимо выше, чем у больных слегкой степенью хронического генерализованного пародонтита (табл.
22).97АБРис. 1. Изменение концентрации провоспалительных цитокинов– ФНО-альфа (А) и ИЛ-1-бета (Б) в сыворотке крови у больныххроническим генерализованным пародонтитом98Таблица 22Концентрация растворимых форм адгезивных молекул эндотелиясосудистой стенки в сыворотке крови у больных с хроническимгенерализованным пародонтитомГруппаПоказателиХронический генерализованныйпародонтитлегкой степенисредней степени(n=20)(n=20)392 (365;409)353 (341;373)Z1=4.63;Z1=3.16;p1=0.000004;p1=0.001552.Z2=3.32;p2=0.000877.998 (804;1170)863 (734;921)Z1=3.86;Z1=2.55;p1=0.000110;p1=0.010582.Z2=2.55;p2=0.010582.56 (49;59)64 (55;69)Z1=2.77;Z1=0.17;p1=0.005561;p1=0.860431.Z2=2.36;p2=0.017939.146 (134;158)144 (128;164)Z1=3.71;Z1=3.31;p1=0.000200;p1=0.000921.Z2=0.09;p2=0.924573.64 (54;76)53 (47;67)Z1=4.21;Z1=3.31;p1=0.000024;p1=0.000921.Z2=2.06;p2=0.038516.Группасравнения(n=20)sICAM-1,нг/мл325 (306;349)sVCAM-1, нг/мл744 (647;788)sPECAM-1, нг/мл61 (58;68)sP-селектин, нг/мл119 (91;134)sE-селектин, нг/мл37 (32;51)Примечания: те же, что и в таблице 21.Таким образом, при хроническом генерализованном пародонтитесредней степени тяжести обнаружено изменение концентрации растворимыхформадгезивныхмолекулсемействаселектиновисуперсемействаиммуноглобулинов, что отражает изменение их экспрессии на поверхностиэндотелия сосудистой стенки.
В отличие от пациентов с хроническим99генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и катаральнымгингивитом,убольныхпроисходитболеевыраженноеувеличениеконцентрации растворимых форм sICAM-1, sVCAM-1 и Е-селектина. Крометого, при хроническом генерализованном пародонтите средней степенитяжести, в отличие от легкой степени тяжести пародонтита и катаральногогингивита, выявлено снижение концентрации sPECAM-1 в сыворотке крови.Анализ корреляций между изучаемыми параметрами у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестипозволил выявить взаимосвязи локальных нарушений микроциркуляции втканях пародонта, системной воспалительной реакцией и изменениемадгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.
Так, установлено, чтоконцентрация растворимых форм ICAM-1, VCAM-1 и Е-селектина всыворотке крови у данных больных находятся в статистически значимыхотрицательных сильных корреляционных взаимосвязях с функциональнойстойкостью капилляров, а также индексом периферического кровообращенияв тканях пародонта (табл. 23.). Корреляции концентрации в сыворотке кровирастворимой формы Р-селектина у данной категории больных находится вотрицательной корреляционной взаимосвязи средней силы с индексомпериферического кровообращения (табл. 23.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
