Диссертация (1154743), страница 14
Текст из файла (страница 14)
У пациентов назначались следующие витаминные комплексы:аскорутин – 8 пациентов, «Компливит» – 6 пациентов «Алфавит» – 4пациента; «Vitrum» – 2 пациента.Убольшинствапациентовсхроническимгенерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести выраженный клинический эффектпроводимого лечения был отмечен через 5-7 дней. Пациенты отмечалиснижение кровоточивости десен при чистке зубов, отсутствии запаха изо рта.При осмотре пациентов с хроническим генерализованным пародонтитомлегкой степени тяжести через 10 дней после начала лечения обнаружено, чтоу 14 из них явления гиперемии и отека слизистой оболочки отсутствовали.
У6 пациентов сохранялся слабо выраженный цианоз сосочков и маргинальнойдесны. На 20-й день от начала лечения у всех пациентов явления гиперемии иотека слизистойотсутствовали.Папиллярно-маргинально-альвеолярныйиндекс у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой85степени тяжести после проведенного лечения статистически значимо(Z=4.33;p=0.000015)снизилсяисоставил8.23(5.1;12.8),чтосвидетельствует об уменьшении выраженности воспалительных явлений втканях пародонта.
У всех пациентов отмечено выраженное снижениекровоточивости десен при зондировании. Динамика продонтального индексаза время лечения была не значительной в связи с тем, что под влияниемпроведенного лечения не происходит устранения пародонтального кармана, атолько ликвидация воспалительных явлений в тканях пародонта.Таким образом, проведенная традиционная комплексная терапиявызывает значительное улучшение клинического состояния у больных схроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.При изучении локальных нарушений микроциркуляции в тканяхпародонта у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкойстепенитяжестиустановлено,чтотрадиционнаятерапиявызываетувеличение функциональной стойкости капилляров через 10 дней от ееначала (табл.
16.). При этом также наблюдается восстановление индексапериферическогоТаблица 16Показатели, характеризующие локальные нарушения кровотока втканях пародонта, у больных с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести на фоне комплексного леченияГруппаПоказателиГруппасравнения(n=20)Пробафункциональнойстойкостикапилляров, с59 (57;61)Индекспериферического0.9 (0.8;0.9)Хронический генерализованныйпародонтит легкой степени тяжести(n=20)до лечения10-й день лечения48 (41;55)59 (56; 61)Z1=4.65;Z1=0.96;p1=0.000003.p1=0.336916;Z2=4.38;p2=0.000654.0.5(0.4;0.6)0.7 (0.6;0.9)Z1=5.30;Z1=1.65;86кровообращения,усл.ед.p1=0.000001.p1=0.080280;Z2=4.69;p2=0.000003.Примечания: в каждом случае приведены медиана, нижний и верхнийквартили (25%;75%). Z1, p1 – относительно группы сравнения; Z2, p2 – посравнению с группой больных до лечения.кровообращения (табл. 16.). Индекс периферического кровообращения ифункциональная стойкость капилляров у больных пародонтитом легкойстепени тяжести на 10 и 20-й дни от начала комплексного лечения не имеютстатистически значимых различий с группой клинически здоровых доноровдобровольцев, что свидетельствует о высокой эффективности традиционнойтерапии в коррекции микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта уданной категории пациентов.Установлено, что комплексная терапия у больных с пародонтитомлегкой степени тяжести эффективно снижает уровень провоспалительныхцитокинов в сыворотке крови, что отражает уменьшение системныхпроявений воспаления в тканях пародонта.
Так, уровень ФНО-альфа и ИЛ-1бета у этих больных на 10-й день лечения восстанавливаются полностью иконцентрации этих цитокинов находится в пределах вариабельности группыдоноров добровольцев (табл. 17.).Таблица 17.Концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке крови убольных с хроническим генерализованным пародонтитом легкойстепени тяжести на фоне комплексного леченияГруппаПоказателиФНО-альфа, пг/млГруппасравнения(n=20)1.35(0.45;1.60)Хронический генерализованный пародонтитлегкой степени тяжести(n=20)до лечения10-й день лечения1.5 (0.9; 1.8)2.35 (1.65;2.6)Z1=1.37;Z1=3.98;p1=0.167725;p1=0.000066.Z2=3.17;87ИЛ-1-бетта, пг/млp2=0.001481.7.5 (4.5;13)Z1=1.32;p1=0.185021;Z2=2.19;p2=0.028448.12 (10;15)Z1=3.38;p1=0.000722.6.5 (3.5;11)Примечания: те же, что и в таблице 16.Приоценкеэффективностикомплекснойтерапиивкоррекциинарушений адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки у больныххроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжестиустановлено, что под влиянием проведенного лечения на 10-й день от егоначала происходит снижение концентрации растворимых форм адгезивныхмолекул как суперсемейства иммуноглобулинов, так и семейства селектинов.Представленные в таблице 18 данные свидетельствуют что под влияниемкомплексного лечения концентрации в сыворотке крови sICAM-1, sVCAM-1,sP-селектина и sE-селектина у больных с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести на 10-й день лечения нормализуютсяполностью и не имеют статистически значимых различий с показателямигруппысравнения(табл.18.).Значимойдинамикиконцентрациирастворимых форм адгезивных молекул в сыворотке крови у данной группыпациентов в период с 10-х по 20-е сутки от начала лечения не выявлено.Следовательно, традиционная терапия хронического генерализованногопародонтита легкой степени тяжести полностью нормализует экспрессиюадгезивных молекул эндотелием сосудистой стенки.С помощью корреляционного анализа установлено, что после лечения убольных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степенитяжести у больных сохраняются взаимосвязи концентрации растворимыхформ адгезивных молекул эндотелия сосудистой стенки в сыворотке крови ипоказателями, характеризующими локальные нарушения микроциркуляции втканях пародонта (табл.
19.). У данной категории больных проведенноелечение не меняет направления выявленных корреляций. В тоже время силаобратных корреляций функциональной стойкости капилляров, а также88индекса периферического кровообращения и концентрацией sICAM-1,sVCAM-1, sE-селектина в сыворотке крови возрастает (табл.
19.). Сохранениеуказанных корреляций на фоне терапии, вероятно, подтверждает теснуюпатогенетическую связь экспрессии адгезивных молекул и локальныхнарушений в тканях пародонта.Таблица 18Концентрации растворимых форм адгезивных молекул эндотелиясосудистой стенки в сыворотке крови у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени тяжести на фонекомплексного леченияГруппаХронический генерализованныйГруппапародонтит легкой степени тяжестисравненияПоказателиsICAM-1,нг/млsVCAM-1, нг/млsPECAM-1, нг/млsP-селектин, нг/млsE-селектин, нг/мл(n=20)(n=20)до лечения325 (306;349)353 (341;373)Z1=3.16;p1=0.001552.744 (647;788)863 (734;921)Z1=2.55;p1=0.010582.61 (58;68)64 (55;69)Z1=0.17;p1=0.860431.119 (91;134)144 (128;164)Z1=3.31;p1=0.000921.37 (32;51)53 (47;67)Z1=3.31;p1=0.000921.8910-й день лечения343 (319;358)Z1=1.51;p1=0.129823;Z2=2.13;p2=0.032602.744 (659;839)Z1=0.41;p1=0.675014;Z2=2.05;p2=0.039802.61 (57;66)Z1=0.41;p1=0.675014;Z2=0.27;p2=0.786775.124 (101;135)Z1=0.74;p1=0.456951;Z2=3.16;p2=0.001552.46 (35;52)Z1=0.78;p1=0.432775;Z2=2.73;p2=0.006294.Примечания: те же, что и в таблице 16.90Таблица 19Корреляционные взаимосвязи между концентрацией растворимых формадгезивных молекул в сыворотке крови и клиническимипоказателями микроциркуляции в тканях пародонта у больныххроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжестипосле проведенного леченияsICAM-1,нг/млsVCAM-1, нг/млsPECAM-1, нг/млsP-селектин, нг/млsE-селектин, нг/млПроба функциональнойстойкости капилляровR= - 0.89;р=0.000001.R= - 0.84;р=0.000003.R= 0.32;р=0.147453.R= - 0.47;р=0.035225.R= - 0.68;р=0.000871.Индекс периферическогокровообращенияR= - 0.89;р=0.000001.R= - 0.84;р=0.000003.R= 0.21;р=0.354343.R= - 0.56;р=0.009637.R= - 0.72;р=0.00027.Примечания: R - коэффициент корреляции рангов Спирмена; р –показатель достоверности.Обнаружено,чтопослепроведенноголечениякорреляционныевзаимосвязи концентрации провоспалительных цитокинов и растворимыхформ адгезивных молекул эндотелия сосудистой стенки в сыворотке крови упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом не изменяютсвоего направления (табл.
20.). Так же, как и до лечения, после проведеннойтерапии у данной группы больных концентрации растворимых формадгезивныхмолекулиммуноглобулиновзначимыхпрямыхсемейства(sICAM-1,селектиновsVCAM-1)корреляционныхинаходятсявзаимосвязяхсуперсемействавстатистическисреднейсилысконцентрацией провоспалительных цитокинов – ФНО-альфа, ИЛ-1-бета всыворотке крови (табл. 20.). При этом сила корреляционных взаимосвязейконцентраций sICAM-1, sVCAM-1 и провоспалительных цитокинов в91сыворотке крови у больных хроническим генерализованным пародонтитомлегкой степени тяжести после проведенного лечения возрастает.Таблица 20Корреляционные взаимосвязи между концентрациями растворимыхформ адгезивных молекул и провоспалительных цитокинов у больныххроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжестипосле проведенного леченияsICAM-1,нг/млsVCAM-1, нг/млsPECAM-1, нг/млsP-селектин, нг/млsE-селектин, нг/млФНО-альфа, пг/млR= 0.70;р=0.000480.R= 0.72;р=0.000270.R= - 0.23;р=0.308484.R= 0.55;р=0.010841.R= 0.54;р=0.012642.ИЛ-1-бета, пг/млR= 0.70;р=0.000480.R= 0.74;р=0.000178.R= -0.17;р=0.465002.R= 0.57;р=0.007851.R= 0.52;р=0.016254.Примечания: те же, что и в таблице 19.Подводя итоги корреляционного анализа показателей у больных послелечения следует отметить сохранение исходных связей, характерныххронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести,между параметрами, отражающими состояние локального кровотока,концентрациями провоспалительных цитокинов и растворимых формадгезивных молекул в сыворотке крови.
Особенностями выявленныхкорреляционных связей при данной степени тяжести пародонтита, посравнению с гингивитом является связь между параметрами, отражающимисостояниелокальногокровотока,концентрациямипровоспалительныхцитокинов и концентрацией sVCAM-1 в сыворотке крови, котораяусиливается после проведенного лечения.92Таким образом, в проведенное комплексное лечение у больных схроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжестивызывает выраженное улучшение клинического состояния, эффективнонормализуетмикроциркуляциювтканяхпародонта,концентрациипровоспалительных цитокинов и растворимых форм адгезивных молекулэндотелия сосудистой стенки в сыворотке крови.
Традиционная терапия неизменяет направление корреляций между изучаемыми параметрами, чтовероятно подчеркивает патогенетическую связанность локального кровотока,системных проявлений воспалительной реакции в тканях пародонта иадгезивных своств эндотелия сосудистой стенки.РезюмеВ результате проведенных исследований установлено, что клиническаякартина хронического генерализованного пародонтита легкой степенитяжести сопровождается сдвигами микроциркуляции в тканях пародонта,повышением в системном кровотоке концентраций маркеров воспалительнойреакции и нарушениями адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки.Нарушения адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки у даннойкатегории больных проявляются повышением концентрации в сывороткекрови растворимых форм молекул не только семейства селектинов (Рселектина и Е-селектина), но и суперсемейства иммуноглобулинов (ICAM-1,VCAM-1).
Повышенные концентрации в сыворотке крови растворимых формадгезивныхмолекулсуперсемействаиммуноглобулиновявляютсяособенностью пациентов с хроническим генерализованным пародонтитомлегкой степени тяжести, которая не характерна для пациентов с катаральнымгингивитом, что позволяет сделать заключение о более выраженныхнарушенияхадгезивныхсвойствэндотелиясосудистойстенкиприпародонтите по сравнению с гингивитом. Концентрация в сыворотке кровиsICAM-1, sVCAM-1, sР-селектина и sЕ-селетина у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени тяжести находится в93статистическизначимыхкорреляционныхвзаимосвязяхсуровнемпровоспалительных цитокинов в крови и показателями, характеризующиминарушения кровотока в тканях пародонта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
