Диссертация (1154743), страница 16
Текст из файла (страница 16)
При этом значимостькорреляции концентрации sP-селектина и функциональной стойкостьюкапилляров статистически не доказана (табл. 23.), что вероятно, обусловленоменьшей ролью экспрессии данной адгезивной молекулы при среднейстепени тяжести пародонтита по сравнению с легкой степенью и/иликатаральным гингивитом. В тоже время у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести сывороточнаяконцентрация PECAM-1 находится в прямой корреляционной взаимосвязисредней силы с показателями, характеризующими локальные нарушениякровотока в тканях пародонта (табл.
23.).100Таблица 23Корреляционные взаимосвязи между концентрацией растворимых формадгезивных молекул в сыворотке крови и клиническимипоказателями микроциркуляции в тканях пародонта у больныххроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестиПроба функциональнойИндекс периферическогостойкости капилляровкровообращенияR= - 0.81;R= - 0.83;р=0.000013.р=0.000004.R= - 0.70;R= - 0.71;sVCAM-1, нг/млр=0.00835.р=0.000528.R= 0.55;R= 0.55;sPECAM-1, нг/млр=0.011185.р=0.011323.R= - 0.41;R= - 0.44;sP-селектин,р=0.065833.р=0.047025.нг/млR= - 0.72;R= - 0.81;sE-селектин,р=0.000284.р=0.000013.нг/млПримечания: R - коэффициент корреляции рангов Спирмена; р –показатель достоверности.sICAM-1,нг/млОбнаружено,чтоубольныххроническимгенерализованнымпародонтитом средней степени тяжести концентрации растворимых формICAM-1, VCAM-1, Е-селектина и провоспалительных цитокинов в сывороткекрови находятся в статистически значимой прямой сильной корреляционнойвзаимосвязи (табл. 24.).
Концентрация sР-селектина находится в прямойкорреляции средней силы с уровнями ИЛ-1-бета и ФНО-альфа в сывороткекрови у данной категории больных (табл. 24.). При этом взаимосвязьконцентрациивсывороткекровиsPECAM-1ипровоспалительныхцитокинов – отрицательная и сильная, что, вероятно, обусловленоособенностью регуляции экспрессии данной адгезивной молекулы наповерхности эндотелия сосудистой стенки (табл. 24.).101Таблица 24Корреляционные взаимосвязи между концентрациями растворимыхформ адгезивных молекул и провоспалительных цитокинов у больныххроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестиФНО-альфа, пг/млИЛ-1-бета, пг/млR= 0.81;р=0.000013.R= 0.78;sVCAM-1, нг/млр=0.000046.R= - 0.90;sPECAM-1, нг/млр=0.000001.R= 0.63;sP-селектин,р=0.002530.нг/млR= 0.74;sE-селектин,р=0.000178.нг/млПримечания: те же, что и в таблице 23.R= 0.81;р=0.000015.R= 0.79;р=0.000033.R= - 0.90;р=0.000001.R= 0.58;р=0.006238.R= 0.74;р=0.000167.sICAM-1,нг/млПодводяитог корреляционного анализа, следует отметить, чтоособенностью, характерной для больных хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести, является наличие статистическизначимыхвзаимосвязейсывороточнойфункциональнойстойкостикапилляров,кровообращениявпародонта,тканяхконцентрациииндексаатакжеsPECAM-1ипериферическогоконцентрациямипровоспалительных цитокинов в сыворотке крови.
Кроме того, выявлено, чтопри хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжестипоказатели, характеризующие локальные нарушения кровотока в тканяхпародонта, а также концентрации провоспалительных цитокинов имеютбольшую, чем при катаральном гингивите, силу связи с уровнемрастворимых форм ICAM-1, VCAM-1 и Е-селектина, относительно Рселектина.Таким образом, клиническая картина хронического генерализованногопародонтита средней степени тяжести сопровождается выраженными102изменениямимикроциркуляциивтканяхпародонта,системнымипроявлениями воспалительной реакции, а также нарушением адгезивныхсвойств эндотелия сосудистой стенки.
У данной категории больныхконцентрация ИЛ-1-бета в сыворотке крови и выраженность локальныхнарушений кровотока больше, чем у пациентов с легкой степеньюхроническогогенерализованногогенерализованномадгезивныхпародонтитесвойствпародонтита.среднейсосудистойстепенистенкиПрихроническомтяжестипроявляютсянарушенияизменениемконцентрации растворимых форм адгезивных молекул семейства селектинови суперсемейства иммуноглобулинов, что отражает изменение их экспрессиина поверхности эндотелия сосудистой стенки. В отличие от пациентов схроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести икатаральным гингивитом, у этих больных происходит более выраженноеувеличение концентрации растворимых форм sICAM-1, sVCAM-1 и Еселектина.
Кроме того, при хроническом генерализованном пародонтителегкой степени тяжести, в отличие от легкой степени тяжести пародонтита икатарального гингивита, выявлено снижение концентрации sPECAM-1 всыворотке крови. Особенностью, характерной для больных хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести, является наличиестатистическиsPECAM-1значимыхипериферическоговзаимосвязейфункциональнойкровообращениясывороточнойконцентрациистойкостикапилляров,впародонта,тканяхиндексаатакжеконцентрациями провоспалительных цитокинов в сыворотке крови. Это,вероятно, обусловлено вовлечением изменения экспрессии PECAM-1 наповерхностиэндотелиальныхклетоквпатогенезвоспалительныхзаболеваний пародонта только при средней степени тяжести пародонтита.1035.2.Изменения адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенкиу больных хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести на фоне комплексного леченияБольнымхроническимгенерализованнымпародонтитомсреднейстепени тяжести было проведено комплексное лечение.
Всем пациентамданной группы проводилась профессиональная гигиена полости рта.Проведенныйконтрольгигиеническогосостоянияротовойполостисвидетельствует, что профессиональная гигиена, индивидуальный подборзубной пасты и щетки, а также обучение пациентов основным правиламгигиены полости рта привели к статистически значимому (Z=2.43;p=0.015247) уменьшению индекса гигиены до 1.4 (1.2; 1.6).
Этиотропнаяантибактериальная терапия у данной группы больных включала аппликацийна десну и введения в пародонтальные карманы геля «Метрогил Дента».Кроме того, всем пациентам данной группы назначали 0.05 % растворхлоргексидина биглюконата в виде ротовой ванночки после чистки зубов на2—3 мин два раза в день в течение 10 дней. В качестве патогенетическойтерапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени тяжести использовалась гепариновая мазь (5 процедур) иаппликации 5% бутадионовой мази (с 5-го дня лечения в течение 5 дней).
Увсех пациентов применялась витаминотерапия: у 13 пациентов витаминнымкомплексом «Компливит», а у 7 пациентов – «Алфавит». В качествесимптоматической терапии для уменьшения болевых ощущений назначалиаппликации геля «Камистад».Пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести эффект проводимого лечения отмечали через 7-10 дней, чтопроявлялось снижением кровоточивости десен при чистке зубов, уменьшениеболевых ощущений и неприятного запаха изо рта.При осмотре пациентов с хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени тяжести через 10 дней после начала лечения обнаружено,что у всех пациентов произошло уменьшение гиперемии и отека слизистой104оболочки, отсутствовало гноетечение из пародонтальных карманов.
Однакоследует отметить, что у всех пациентов воспалительные изменения не быликупированы полностью. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степенитяжести после проведенного лечения статистически значимо (Z=4.58;p=0.000005) снизился и составил 20.3 (14.4; 25.6), что свидетельствует обуменьшении выраженности воспалительных явлений в тканях пародонта. Увсех пациентов отмечено выраженное снижение кровоточивости десен призондировании. Пародонтальный индекс за время лечения изменился незначительно в связи с тем, что под влиянием проведенного лечения непроисходит устранения пародонтальных карманов, а только ликвидациявоспалительных явлений в тканях пародонта.Таким образом, проведенная традиционная комплексная терапиявызывает улучшение клинического состояния у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести.При оценке локального кровотока в тканях пародонта у больныххроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжестипосле проведенного лечения установлено, что комплексная терапия вызываетстатистически значимое по сравнению с исходным уровнем увеличениефункциональной стойкости капилляров, а также индекса периферическогокровообращения (табл.
25.). Однако при этом функциональная стойкостькапилляров, а также индекс периферического кровообращения остаютсястатистически значимо сниженными по сравнению с группой клиническиздоровых доноров добровольцев (табл. 25.), что свидетельствует о не полномвосстановлениилокальногокровотокавтканяхпроведенного лечения у данной категории больных.105пародонтапослеТаблица 25Показатели, характеризующие локальные нарушения кровотока втканях пародонта, у больных с хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести на фоне комплексного леченияГруппаПоказателиГруппасравнения(n=20)Пробафункциональнойстойкостикапилляров, с59 (57;61)Индекспериферическогокровообращения,усл.ед.0.9 (0.8;0.9)Хронический генерализованныйпародонтит средней степени тяжести(n=20)до леченияпосле 10 дней лечения48 (42; 50)32 (25;48)Z1=5.35;Z1=5.21;p1=0.000001;p1=0.000001.Z2=2.94;p2=0.003194.0.7 (0.6;0.8)0.3 (0.2;0.6)Z1=3.27;Z1=5.11;p1=0.001064;p1=0.000001.Z2=3.89;p2=0.000098.Примечания: в каждом случае приведены медиана, нижний и верхнийквартили (25%;75%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
