Диссертация (1154715), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Уровень эозинофилов и общего IgE в кровиПрипроведенииобщегоанализакровианализировалисьуровниэозинофилов, как маркеры атопии. Эозинофилия была обнаружена у 25 пациентов(31,6%) основной группы и у 25 детей (39,1%) группы сравнения с БА. Такимобразом, при сравнении этих двух групп статистически значимых различий неполучено. Однако среди пациентов группы сравнения с СД1 эозинофилия былаобнаружена только у 3 детей (4,2%), что статистически значимо ниже, чем восновной группе (табл. 4.19, рис.
4.24).Таблица 4.19Распределение пациентов по наличию эозинофилии в основной группе и группесравнения с СД1Основная группаГруппа сравнения(СД1+БА) n=79(СД1) n=72Эозинофилияpабс. (n)отн. (%)абс. (n)отн. (%)Есть34,22531,6<0,001*Нет6895,85468,4<0,001*Примечание: * – достоверные межгрупповые различия при сравнении сиспользованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.24Распределение пациентов по наличию эозинофилии в основной группе и группесравнения с СД1СД1+БАСД112095,8%10080p<0,05604068,4%31,6%204,2%0ЕстьНет92Помимо определения уровней специфических IgE к основным группамаллергенов и кожного тестирования, у 64 детей основной группы и 44 пациентовс БА из группы сравнения проводилась оценка уровня общего IgE. Данныйпоказатель был в пределах нормы у 9 детей (14,1%) основной группы и 8пациентов (18,2%) группы сравнения с БА (табл.
4.20, рис. 4.25).Таблица 4.20Распределение пациентов согласно уровню общего IgE в основной группе игруппе сравнения пациентов с БАОсновная группа(СД1+БА) n=64IgEВ пределах нормыВыше нормыГруппа сравнения(БА) n=44абс. (n)отн. (%)абс. (n)отн. (%)95514,185,983618,281,8р0,60,6Рисунок 4.25Распределение пациентов согласно уровню общего IgE в основной группе игруппе сравнения пациентов с БАСД1+БАБА10085,9%9081,8%8070605040302014,1%18,2%100В пределах нормыВыше нормыТаким образом, при сравнении двух групп по уровню общего IgEстатистических значимых межгрупповых различий не получено.934.3.5.
Терапия бронхиальной астмыВ основной группе пациентов базисная терапия проводилась у 22 детейосновной группы (27,9%): не включала ИГКС (препараты кромонового ряда,антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст) – 10 пациентам (12,6%),включала ИГКС – 12 (15,2%), базисная терапия не проводилась у 57 детей(72,2%), из которых 5 больных были с впервые выявленной БА. Среди пациентовгруппы сравнения базисная терапия не проводилась 43 детям (67,2%), базиснаятерапия без ИГКС – 13 пациентам (20,3%), базисная терапия с ИГКС – 8 детям(12,5%). При сравнении двух групп по характеру терапии БА статистическизначимых межгрупповых различий не получено (табл. 4.21, рис.
4.26).Таблица 4.21Распределение пациентов согласно терапии БА в основной группе и группесравнения пациентов с БАТерапия БАОсновная группа(СД1+БА) n=79абс. (n)отн. (%)Группа сравнения(БА) n=64абс. (n)отн. (%)Базисная терапия1215,2812,5ИГКСБазисная терапия1012,61320,3без ИГКСБез базисной5772,24367,2терапииПримечание: ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды.р0,810,260,5894Рисунок 4.26Распределение пациентов согласно терапии БА в основной группе и группесравнения пациентов с БАСД1+БАБА8072,2%7067,2%605040302020,3%15,2%12,6%12,5%100Базисная терапия ИГКСБазисная терапия безИГКСБез базисной терапииВ таблице 4.22 и на рисунке 4.27 представлены данные о частотеназначения препаратов неотложной помощи БА больным основной группы игруппысравнениясБА.Данныепрепаратывключалиингаляционныебронхолитики (β2-агонист короткого действия сальбутамол), комплексныйпрепарат (ипратропия бромид+фенотерола гидробромид) и эуфиллин в/в или peros.В основной группе 12 пациентов (15,2%) получали ингаляционныебронхолитики, в группе сравнения с БА – 61 пациент (95,3%).
У детейполучавших β2-агонисты короткого действия не было зарегистрировано эпизодовгипогликемии. Часть пациентов (2 ребенка основной группы и 14 детей группысравнения с БА) помимо β2-агонистов короткого действия получали эуфиллин.Таким образом, пациентам группы сравнения статистически значимо чащетребовались препараты неотложной помощи терапии приступов БА.95Таблица 4.22Частота назначения препаратов неотложной помощи БА больным основнойгруппы и группы сравнения с БАТерапияобострения БАОсновная группа(СД1+БА) n=79абс. (n)отн. (%)Группа сравнения(БА) n=64абс. (n)отн. (%)рИнгаляционные1215,26195,3<0,001*бронхолитикиЭуфиллин22,51421,9<0,001*Примечание: * – достоверные межгрупповые различия при сравнении сиспользованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.27Частота назначения препаратов неотложной помощи БА больным основнойгруппы и группы сравнения с БАСД1+БАБА12095,3%1008060p<0,0540p<0,0515,2%2021.9%2.5%0Ингаляционные брохолитики4.4.ЭуфиллинОсобенности сахарного диабета 1-го типа у детей с бронхиальнойастмой4.4.1.
Факторы риска сахарного диабета 1-го типаВкачествефактороврискаСД1рассматриваютнаследственнуюотягощенность семейного анамнеза по СД1 [40], массу тела при рождении более964000 грамм [111], роды кесаревым сечением [76], раннее искусственноевскармливание (до 3 месяцев жизни) [75], которые были проанализированы в ходепроведенного исследования.ОтягощенныйнаследственныйанамнезпоСД1(наличиеСД1уродственников первой и второй линии родства) отмечался у 28 детей (35,4%)основной группы, страдающих СД1 и БА, и у 27 детей (37,5%) группы сравненияс СД1. При сравнении двух групп по семейному анамнезу статистическизначимых межгрупповых различий не получено (табл.
4.23, рис. 4.28).Таблица 4.23Распределение пациентов согласно наследственной отягощенности семейногоанамнеза в основной группе и группе сравнения с СД1Основная группа(СД1+БА) n=79абс. (n) отн. (%)2835,45164,6Наследственность поналичию СД1ОтягощенаНе отягощенаГруппа сравнения(СД1) n=72абс.
(n) отн. (%)2737,54562,5p0,7930,793Рисунок 4.28Распределение пациентов согласно наследственной отягощенности семейногоанамнеза в основной группе и группе сравнения с СД1СД1+БА7064,6%СД162,5%60504035,4%37,5%3020100ОтягощенаНе отягощена97В таблице 4.24 и на рисунке 4.29 представлено распределение пациентовсогласно массе тела при рождении в основной группе и группе сравнения у детейс СД1. Масса тела при рождении более 4000 грамм была зарегистрирована у 8детей (11,1%) основной группы и 6 пациентов (7,6%) группы сравнения с СД1.При сравнении двух групп по данному фактору риска статистически значимыхмежгрупповых различий не получено.Таблица 4.24Распределение пациентов согласно массе тела при рождении в основной группе игруппе сравнения с СД1Масса тела прирождении граммМенее 4000Более 4000Основная группа(СД1+БА) n=79абс. (n)отн.
(%)7392,467,6Группа сравнения(СД1) n=72абс. (n)отн. (%)6489,9811,1р0,4650,465Рисунок 4.29Распределение пациентов согласно массе тела при рождении в основной группе игруппе сравнения с СД1СД1+БА1009092,4%СД189,9%807060504030207,6%1011,1%0Менее 4000 граммБолее 4000 граммВ основной группе пациентов 12 детей (15,2%) были рождены путемоперации кесарева сечения, в группе сравнения у детей с СД1 – 29 детей (40,3%).98Таким образом, при сравнении двух групп у детей основной группы данныйфактор риска регистрировался статистически значимо реже (табл. 4.25, рис.
4.30).Таблица 4.25Распределение пациентов по варианту родов в основной группе и группесравнения с СД1Основная группаГруппа сравнения(СД1+БА) n=79(СД1) n=72Родырабс. (n) отн. (%)абс. (n)отн. (%)Естественные6784,84359,70,001*Кесарево сечение1215,22940,30,001*Примечание: * – достоверные межгрупповые различия при сравнении сиспользованием критерия хи-квадрат.Рисунок 4.30Распределение пациентов по варианту родов в основной группе и группесравнения с СД1СД1+БА90СД184,8%80706059,7%5040,3%40p<0,053015,2%20100ЕстественныеКесарево сечениеРаннее искусственное вскармливание проводилось 38 детям (48,1%)основной группы и 44 детям (61,1%) группы сравнения с СД1.
При сравнениидвух групп по данному фактору риска статистически значимых межгрупповыхразличий не получено (табл. 4.26, рис. 4.31).99Таблица 4.26Распределение пациентов согласно виду вскармливания в основной группе игруппе сравнения с СД1Основная группа(СД1+БА) n=79абс. (n) отн. (%)4151,9ВскармливаниеГрудноеРаннее искусственное38Группа сравнения(СД1) n=72абс. (n)отн.
(%)2838,948,14461,1р0,1090,109Рисунок 4.31Распределение пациентов согласно виду вскармливания в основной группе игруппе сравнения с СД1СД1+БАСД17061,1%6051,9%48,1%504038,9%3020100ГрудноеРаннее искусственное4.4.2. Возраст дебюта и стаж сахарного диабета 1-го типаСреди пациентов основной группы возраст установления диагноза СД1варьировал от 1 до 16 (Ме – 8,0, ИКР – 4,0-12,0) лет, среди пациентов группысравнения – от 0,2 до 17 (Ме – 6,5, ИКР – 3,0-10,0) лет.
При сравнении двух группс использованием рангового непараметрического критерия Манна-Уитни быловыявлено, что СД1 дебютировал раньше среди пациентов группы сравнения(табл. 4.27, рис. 4.32). При этом у 37 пациентов основной группы (51,4%) диагнозСД1 был установлен впервые. Среди детей с ранее установленным СД1 стаж100данного заболевания варьировал от 0,1 до 14,0 (Ме – 3,5; ИКР – 1,5-7,0) лет. Присравнении двух групп по стажу СД1 статистически значимых межгрупповыхразличий не получено (табл. 4.27, рис. 4.33).Таблица 4.27Распределение пациентов согласно возрасту дебюта и стажу СД1в основнойгруппе и группе сравнения с СД1Основная группа Группа сравнения(СД1+БА) n=79(СД1) n=72ПоказательрМедиана [ИКР]Медиана [ИКР]Возраст установления8,06,50,026*диагноза СД1, лет[4,0-12,0][3,0-10,0]4,33,5Стаж диабета, лет0,786[1,0-7,0][1,5-7,0]Примечания: ИКР – интерквартильный размах; * – достоверныемежгрупповые различия при сравнении с использованием ранговогонепараметрического критерия Манна-Уитни.Рисунок 4.32Распределение пациентов согласно возрасту дебюта СД1 в основной группе игруппе сравнения с СД1Возраст установки диагноза СД1, лет1815p<0,05129630СД1+БАСД1101Рисунок 4.33Распределение пациентов согласно стажу СД1 в основной группе и группесравнения с СД11614Стаж диабета, лет121086420СД1+БАСД14.4.3.
Степень компенсации сахарного диабета 1-го типа и уровеньгликированного гемоглобинаВ момент госпитализации у большинства пациентов основной группы игруппы сравнения отмечалась декомпенсация СД1. Были проанализированыстепень компенсации СД1 во время 115 госпитализаций 79 пациентов с СД1,одновременно страдавших БА, и 72 госпитализаций пациентов группы сравнения.Статистически значимо чаще среди пациентов с СД1 группы сравнениярегистрировалась субкомпенсация СД1 и декомпенсация с диабетическойкетоацидотической комой, а среди пациентов основной группы – компенсацияСД1 (табл. 4.28, рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
