Диссертация (1154715), страница 15
Текст из файла (страница 15)
4.34).Таблица 4.28Распределение пациентов согласно степени компенсации СД1в основной группе игруппе сравнения с СД1Степень компенсацииКомпенсацияСубкомпенсацияОсновная группа(СД1+БА) n=115абс. (n) отн. (%)2017,443,5Группа сравнения(СД1) n=72абс. (n) отн. (%)22,81419,4р0,002*0,002*102Окончание таблицы 4.282129,20,2531723,60,358Декомпенсация без ДКА4438,2Декомпенсация с ДКА3732,2Диабетическая108,71825,00,007*кетоацидотическая комаПримечание: * – достоверные межгрупповые различия при сравнении сиспользованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.34Распределение пациентов согласно степени компенсации СД1в основной группе игруппе сравнения с СД1СД1+БАСД14538,2%403532,2%29,2%302520p<0,05p<0,0517,4%p<0,0525%23,6%19,4%158,7%1052,8%3,5%0КомпенсацияУодногокетоацидотическойСубкомпенсацияребенкакомой,Декомпенсация безкетозаосновнойнесмотряДекомпенсация сДКАгруппынасАСпроводимуюДиабетическаякетоацидотическаякомаидиабетическойтерапию,былзарегистрирован летальный исход (см.
раздел 4.6, клинический пример № 1). Вгруппе сравнения СД1 летальных исходов зарегистрировано не было.У пациентов основной группы с СД1 и БА проанализирован уровень HbA1c,который варьировал от 4 до 19,2 (Ме – 9,4, ИКР – 7,6-10,8) %. Согласно целевымпоказателям гликемического контроля у детей, уровень HbA1c у наблюдавшихсяпациентов наиболее часто соответствовал субоптимальной компенсации СД1 иливысокому риску осложнений СД1. В группе сравнения с СД1 данный показательварьировал от 6,5 до 14,7 (Ме – 9,4, ИКР – 7,6-10,8) %, что согласно целевымпоказателямгликемического103контроляудетейтакжесоответствуетсубоптимальной компенсации СД1 или высокому риску осложнений СД1.
Вместес тем, при сравнении двух групп с использованием рангового непараметрическогокритерия Манна-Уитни было выявлено, что уровень HbA1c был ниже средипациентов основной группы (табл. 4.29, рис. 4.35), что может свидетельствовать олучшем состоянии углеводного обмена.Таблица 4.29Уровень гликированного гемоглобина в основной группеи группе сравнения с СД1Основная группа Группа сравнения(СД1+БА) n=79(СД1) n=72ПоказательрМедиана [ИКР]Медиана [ИКР]Гликированный гемоглобин, %9,4 [7,6-10,8]11,0 [8,8-12,6]<0,001*Примечания: ИКР – интерквартильный размах; * – достоверныемежгрупповые различия при сравнении с использованием ранговогонепараметрического критерия Манна-Уитни.Рисунок 4.35Уровень гликированного гемоглобина в основной группеи группе сравнения с СД120Гликированный Hb, %181614p<0,0512108642СД1+БАСД11044.4.4.
Осложнения сахарного диабета 1-го типаОсложнения СД1 наблюдались у 32 детей (40,5%) основной группы и 31пациента (43,1%) группы сравнения. Среди пациентов с СД1 из группы сравнениястатистически значимо чаще диагностировалась ретинопатия. При сравнениидвух групп по остальным осложнениям статистически значимых межгрупповыхразличий не получено (табл. 4.30, рис. 4.36).Таблица 4.30Распределение пациентов по наличию и типу осложнений в основной группе игруппе сравнения с СД1Основная группаГруппа сравнения(СД1+БА) n=79(СД1) n=72Осложнениярабс.
(n) отн. (%) абс. (n)отн. (%)Есть3240,53143,10,751Нефропатия56,379,70,319Гепатопатия911,41520,80,087Нейропатия1519,02230,60,144Ретинопатия45,11115,30,033*Липодистрофия1417,71926,40,276Примечание: * – достоверные межгрупповые различия при сравнении сиспользованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.36Распределение пациентов по типу осложнений в основной группе и группесравнения с СД1СД1+БА35СД130,6%3026,4%2520,8%2019%17,7%15,3%15109,7%6,3%11,4%p<0,055,1%50НефропатияГепатопатияНейропатияРетинопатия Липодистрофия1054.4.5. Терапия сахарного диабета 1-го типаВсе пациенты с СД1 получали инсулинотерапию по болюс-базисной схеме,потребность в инсулине у пациентов основной группы варьировала от 0,4 до 0,9(Ме – 0,8,ИКР – 0,8-0,9) Ед/кг/сутки, в группе сравнения с СД1 –от 0,6 до 0,9 (Ме– 0,8,ИКР – 0,8-0,9) Ед/кг/сутки.
При сравнении двух групп по дозе получаемогоинсулина статистически значимых межгрупповых различий не получено (табл.4.31, рис. 4.37).Таблица 4.31Доза получаемого инсулина в основной группе и группе сравнения с СД1ПоказательДоза инсулина, Ед/кг/суткиОсновная группа(СД1+БА) n=79Медиана [ИКР]0,8 [0,8-0,9]Группа сравнения(СД1) n=72Медиана [ИКР]0,8 [0,8-0,9]р0,281Рисунок 4.37Доза получаемого инсулина в основной группе и группе сравнения с СД11Доза инсулина, Ед/кг/сут.0.90.80.70.60.50.40.3СД1+БАСД1По данным некоторых исследователей [102, 188, 227] терапия ИГКС можетвлиять на уровень HbA1c и глюкозы у больных СД1. В нашем исследовании былопроанализировано влияние ИГКС на уровень HbA1c у детей основной группы.Выявлено, что терапия ИГКС не влияет на уровень HbA1c (табл.
4.32, рис. 4.38).106Таблица 4.32Уровень гликированного гемоглобина в зависимости от типа базисной терапииБАБез базисной терапиии базисная терапия безИГКС (n=67)Медиана [ИКР]ПоказательГликированныйгемоглобин, %Базисная терапияИГКС (n=12)pМедиана [ИКР]8,9 [7,5-10,2]10,9 [10,075-11,8]>0,05Рисунок 4.38Уровень гликированного гемоглобина в зависимости от типа базисной терапииБА20Гликированный Hb, %18161412108642Без базиной терапии и базиснаятерапия без ИГКСБазисная терапия с ИГКС4.5. Длительность госпитализацииДети всех трех групп госпитализировались для стационарного лечения всвязи с декомпенсацией СД1 или обострением БА.
Длительность госпитализациипациентов основной группы варьировала от 4 до 20 (Ме – 9,0, ИКР – и 7,0-11,0)дней, в группе сравнения у детей с СД1 – от 3 до 14 (Ме – 8,0, ИКР – и 7,0-9,0)дней, в группе сравнения у детей с БА – от 5 до 16 (Ме – 9,0, ИКР – и 7,0-10,0)дней.Распределениепациентовосновнойгруппыподлительностигоспитализации в зависимости от степени компенсации СД1 и периода БАпредставлено в таблице 4.33. Достоверные межгрупповые различия при107сравнении с использованием рангового непараметрического критерия МаннаУитни не найдены.Таблица 4.33Длительность госпитализации пациентов основной группы в зависимости откомпенсации СД1 и периода БАСтепень тяжести пациентов намомент госпитализацииДекомпенсация СД1 иприступный периодДекомпенсация СД1 ивнеприступный период БАКомпенсация СД1 иприступный период БАКомпенсация СД1 ивнеприступный период БАЧисло пациентов,абс.
(%)Койко-дни,Ме [ИКР]p9 (11,4)9 [6,0-16,0]>0,0553 (67,1)9 [8,0-11,0]>0,053 (3,8)6 [5,5-11,0]>0,0514 (17,7)9 [7,0-10,0]>0,054.6. Клинические примерыКлиническое наблюдение №1 [21]. Девочка Р.А., 10 лет, поступила вотделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) МДГКБ с направляющимдиагнозом: Бронхиальная астма, приступный период. Сахарный диабет 1-огтипа.Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей сартериальной гипертензией,1 срочных родов.
Масса тела при рождении – 2630грамм, длина – 47 см, диагностирована задержка внутриутробного развитияплода. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На грудном вскармливании находиласьдо 2 недель, далее на искусственном вскармливании. Проявлений АтД неотмечалось. Семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, артериальнаягипертензия; у бабушки по материнской линии – артериальная гипертензия; удвоюродного дедушки – нейродермит; сведений об отце нет, брак незарегистрирован. Привита по возрасту.
Из перенесенных заболеваний –повторная пневмония (первый раз в 1 год 6 мес.), частые ОРЗ (более 4 раз в год).108Бронхиальная астма диагностирована в возрасте 2 лет 6 мес., выявленапыльцевая сенсибилизация, неоднократно госпитализировалась (6 раз) в ОРИТразличных детских больниц г. Москвы, в том числе МДГКБ, в связи с АС. В рядеслучаев развитие приступов БА было связано с использованием в качествежаропонижающего препарата ацетилсалициловой кислоты. Базисную терапиюне получала. В 7,5 лет при очередном обострении БА впервые обнаруженагипергликемия (глюкоза крови 15 ммоль/л), диагностирован СД1.
Девочкапрослежена в катамнезе.Настоящее заболевание с вечера 05.12.09, когда появились жалобы на больв горле, экспираторная одышка, субфебрилитет. Госпитализирована в ОРИТ.При поступлении состояние очень тяжелое. В сознании. Одышкаэкспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры в актедыхания. Навязчивый сухой кашель, полипозный риносинусит. В легких жесткоедыхание, большое количество сухих хрипов. Тоны сердца громкие, тахикардия.Живот мягкий, печень выступает на 4 см ниже края реберной дуги по срединноключичной линии. Клинический анализ крови от 06.12.09: гемоглобин – 146 г/л,эритроциты – 5,01012/л, тромбоциты - 196109/л, лейкоциты – 9,3109/л,палочкоядерные нейтрофилы – 9%, сегментоядерные нейтрофилы – 78%,лимфоциты – 7%, моноциты – 6%, СОЭ – 1 мм/ч.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
