Диссертация (1154715), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Их определение используется в настоящее время в клиническойпрактике для выявления доклинического периода СД1, т.е. для оценки риска СД1,так и в дифференциальной диагностике СД [11]. Однако в мировой литературенет данных о таких иммунологических исследованиях у детей с СД1 и БА и нетинформации можно ли использовать данные анализы у детей с БА.Нами установлено, что у всех пациентов с СД1 и БА, которым проводиласьиммунологическая диагностика, выявлялись антитела хотя бы к одному антигенуиз четырех. Таким образом, данное исследование может быть использовано удетей с коморбидными заболеваниями, подтверждая наличие СД1.129ВЫВОДЫ1. Проведенный мета-анализ по эпидемиологии сочетания СД1 и атопическихзаболеваний показал обратную связь как между БА и СД1 (ОШ = 0,83; ДИ 95%– 0,70-0,98; р=0,03), так и между АтД и СД1 (ОШ = 0,76; ДИ 95% – 0,63-0,91;р=0,04), но не выявил ассоциации между СД1 и АР (ОШ = 0,99; ДИ 95% – 0,851,15; р=0,88).2.
Частота БА у госпитализированных детей с СД1 составляет 0,7 %, в том числев сочетании с АтД – 0,2%, в сочетании с АР – 0,2%. АтД у детей с СД1встречается с частотой 0,9%, АР – 0,3%.3. У детей, страдающих СД1 и БА, статистически значимо реже выявляютсянекоторые факторы риска свойственные для БА: низкий вес при рождении(р=0,016), недоношенность (р=0,16), ранее искусственное вскармливание(р=0,022), сенсибилизация к грибковым аллергенам (р=0,026).4. Бронхиальная астма у госпитализированных детей, страдающих СД1, посравнению с детьми без СД1, статистически значимо чаще характеризуетсялегким течением (р<0,001), достижением контроля заболевания (р=0,01),сопровождаясь обострениями легкой степени тяжести (р<0,001).5. Течение СД1 у детей с БА по сравнению с детьми без БА, статистическизначимо чаще характеризовалось более поздним возрастом дебюта (р=0,026),наличием компенсации (р=0,002) и лучшими показателями HbА1c (р<0,001).6.
У госпитализированных детей, страдающих СД1 и БА, потребность влекарственных препаратах неотложной помощи для лечения БА статистическизначимо ниже по сравнению с пациентами, страдающими только БА (р<0,001).7. Наличие БА не оказывает влияния на дозу инсулина у больных с СД1, апроведение базисной терапии с помощью ИГКС не влияет на уровеньгликированного гемоглобина у больных с СД1.8. Антитела к различным антигенам β-клеток поджелудочной железы у детей,страдающих БА и СД1, выявляются со следующей частотой: к островковымклеткам – 73,3%, к инсулину – 13,3%, к глутаматдекарбоксилазе – 46,7%, ктирозинфосфатазе – 46,7%.130ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При диагностике и лечении детей, больных БА и СД1, необходимо учитыватьналичие обоих заболеваний. Для постановки окончательного диагноза иобеспечения контроля БА / компенсации СД1 необходимо проводитьспециальные обследования, используя соответствующие диагностические иклассификационные критерии обоих заболеваний.2. Припланированииклиническихисследований,посвященныхоценкеэпидемиологии сочетания СД1 и атопических заболеваний, необходимо, чтобыэти исследования носили сравнительный характер.3.
Использование предложенного алгоритма ведения пациентов, страдающихСД1 и БА, может способствовать улучшению качества оказания медицинскойпомощи детям (табл. 1).131ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫПолученные данные могут быть положены в основу дальнейшего изученияклинико-эпидемиологической взаимосвязи СД1 и БА у детей. Актуальнымпредставляется дальнейшее изучение взаимного влияния СД1 и БА, включаятерапию заболеваний, на проявления и степень компенсации и контроля СД1 иБА соответственно.
Представляется возможным расширить спектр исследуемыхиммунологических маркеров СД1, биологических маркеров БА с цельюкомплекснойоценкивзаимноговлиянияданныхиммунопатологическихзаболеваний у детей. В перспективе дальнейшей разработки темы исследованиянеобходимо продолжить наблюдение за данной категорией пациентов не только вдетском возрасте, но и на протяжении всей последующей жизни.
Целесообразнамедико-социальная и клинико-фармакоэкономическая оценка предложенногоалгоритма ведения детей, страдающих БА и СД1.132СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАР – аллергический ринитАтД – атопический дерматитАС – астматический статусБА – бронхиальная астмаГКС – глюкокортикостероидДКА – диабетический кетоацидозДИ – доверительный интервалДП – дыхательные путиИГКС – ингаляционный глюкокортикостероидИКР – интерквартильный размахИМТ – индекс массы телаИФА – иммуноферментный анализМДГКБ – Морозовская детская городская клиническая больницаМОС – максимальная объемная скорость выдохаОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 сек.ОШ – отношение шансовПСВ – пиковая скорость выдохаСД – сахарный диабетСД1 – сахарный диабет 1-го типаФВД – функция внешнего дыханияФЖЕЛ– форсированная жизненная емкость легкихцАМФ – циклический аденозинмонофосфатцГМФ – циклический гуанозинмонофосфатGADA – антитела к глутаматдекарбоксилазеHbА1c – гликированный гемоглобинIA2 – антитела к тирозинфосфатазеIAA – антитела к инсулинуICA – антитела к островковым клеткам133IgE – иммуноглобулин EIL – интерлейкинIFN-γ – интерферон-γMe – медианаNK-клетки – естественные киллерыPaCO2 – парциальное напряжение углекислого газаPaO2 – парциальное напряжение кислородаPI3K – фосфоинозитид-3-киназаPRACTALL – консенсус Practical AllergologySpO2 – сатурация артериальной крови (насыщение гемоглобина кислородомв артериальной крови)TGF-β – трансформирующий фактор роста-βTh – T-хелперыTh1 – T-хелперы 1-го типаTh17 – T-хелперы 17-го типаTh2 – T-хелперы 2-го типаTh0 – недифференцированные Т-хелперыThreg – регуляторные Т-клеткиTNF-α – фактор некроза опухоли-α134СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аллергология и иммунология: клинические рекомендации для педиатров;под ред.
A.A. Баранова, P.M. Хаитова. — М.: Союз педиатров России, 2008. —248 с.2.Балаболкин, И.И. Бронхиальная астма у детей / И.И. Балаболкин, В.А.Булгакова. — М.: МИА, 2015. — 144 с.3.Баранов, А.А. Бронхиальная астма у детей: клинические рекомендации[Электронный ресурс] / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Р.М. Хаитов, Н.И.Ильина, О.М. Курбачева, Г.А.
Новик, Ф.И. Петровский, Е.А. Вишнева, А.А.Алексеева, Л.Р. Селимзянова // — Министерство Здравоохранения РоссийскойФедерации,СоюзпедиатровРоссии.—2016.—Режимдоступа:http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast.pdf4.Вытрищак,В.В.Эндокринныеформирования клинических вариантовибронхиальнойиммунныеастмы,аспектывозможностирациональной терапии: автореф. дис.
… д-ра. мед. наук. — СПб., 1993. — 34 с.5.Геппе,Н.А.Рабочаяклассификацияосновныхклиническихформбронхолёгочных заболеваний у детей / Н.А. Геппе, Н.Н. Розинова, И.К. Волков,Ю.Л. Мизерницкий // Трудный пациент. — №1-2 (7). — 2009. — С. 35-39.6.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA(пересмотр 2006 г.) / Под ред. Чучалина А.Г.
— Москва: Издательский домАтмосфера, 2007. — 104 с.7.Глушкова,Е.Ф.Особенностиклиническоготеченияииндивидуализированный подход к лечению пациентов с бронхиальной астмойпри сочетании с ожирением / Е.Ф. Глушкова, Т. Н. Суровенко // Лечащий врач.2016. — № 4. — С. 21-26.8.Дедов, И.И. Государственный регистр сахарного диабета в РоссийскойФедерации: статус 2014 г. и перспективы развития / И.И. Дедов, М.В. Шестакова,О.К. Викулова // Сахарный диабет. — 2015. — № 18 (3).
— С. 5-23.9.135Дедов, И.И. Детская эндокринология: руководство для врачей / И.И. Дедов,В.А. Петеркова — М.: УП-Принт, 2006. — С. 595.10.Дедов, И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов, Т.Л.Кураева, В.А. Петеркова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 284 с.11.Зак, К.П. Предсказание развития сахарного диабета 1-го типа и диагностикаего асимптомной фазы с помощью аутоантител к островкам лангергансаподжелудочной железы у человека задолго до возникновения у него заболевания /К.П.
Зак, В.В. Попова // Int J Endocrinol. — 2016. — № 7 (79). — С. 11-21.12.ИтогиGARD(Globalallianceagainstchronicrespiratorydiseases)[Электронный ресурс] / Российское респираторное общество, А.Г. Чучалин. —2012. — Режим доступа: http://pulmonology.ru/about/gard/totals.php13.Иванов, В.А. Сочетание бронхиальной астмы и сахарного диабета:синергизм или антагонизм? / В.А. Иванов, Л.Н. Сорокина, В.Н. Минеев, Н.Э.Шестакова, А.А. Быстрова, В.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
