Автореферат (1154714)
Текст из файла
На правах рукописиХалед МустафаБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙС САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА14.01.08 - ПедиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017 г.2Работа выполнена на кафедре педиатрии Медицинского института Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразования «Российский университет дружбы народов» Министерстваобразования и науки Российской ФедерацииНаучный руководитель:Овсянников Дмитрий Юрьевич - доктор медицинских наук, заведующийкафедрой педиатрии Медицинского института Федерального государственногоавтономного образовательного учреждения высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» Министерства образования и науки РоссийскойФедерации.Научный консультант:Петряйкина Елена Ефимовна – доктор медицинских наук, профессор кафедрыдоказательноймедициныМедицинскогоинститутаФедеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразования «Российский университет дружбы народов» Министерстваобразования и науки Российской Федерации, главный внештатный специалистдетский эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы.Официальные оппоненты:Балаболкин Иван Иванович - доктор медицинских наук, профессор, членкорреспондент РАН, главный научный сотрудник лаборатории клиническойиммунологии и аллергологии Федерального государственного автономногоучреждения «Национальный медицинский исследовательский центр здоровьядетей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Петеркова Валентина Александровна - доктор медицинских наук, профессор,академик РАН, директор Института детской эндокринологии Федеральногогосударственного бюджетного учреждения «Национальный медицинскийисследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситет имени А.И.
Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииЗащита состоится «22» февраля 2018 года в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.35 при Федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» (117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10/2)С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).Автореферат разослан «___» ____________201 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.35,кандидат медицинских наук, доцентПушко Любовь Витальевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыБронхиальная астма (БА) – наиболее распространенное хроническое заболеваниенижних дыхательных путей у детей и взрослых. В настоящее время эпидемиологическиеданные свидетельствуют о росте распространенности и заболеваемости БА во всем мире.
Детии подростки до 15 лет особенно подвержены БА [Намазова-Баранова Л.С., 2010-2011]. ВРоссийской Федерации распространенность БА среди взрослых составляет 6,9% [ChuchalinA.G. et al., 2014], а среди детей варьирует от 5,6 до 12,1% [Чучалин А.Г., 2007].Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность БА в несколько разпревышает показатели официальной статистики [Национальная программа «Бронхиальнаяастма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2017].Сахарный диабет (СД) также является широко распространенным заболеванием,имеющим неуклонную тенденцию к росту числа больных.
Эксперты Всемирной организацииздравоохранения называют СД неинфекционной эпидемией XX века, поскольку числопациентов с СД в мире возросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 г.[Global Report on Diabetes, 2016]. В педиатрической практике наиболее часто встречается СД 1го типа (СД1). Частота распространения СД1 среди детей в возрасте до 15 лет увеличиваетсяприблизительно на 3-5% в год, что составляет примерно около 65000 новых случаев в год [FreyA.B. et al., 1999; Jarosz-Chobot P. et al., 2011].По данным Государственного регистра СД в Российской Федерации распространенностьСД1 на 01.01.2015 г. среди детей составила 85,7 на 100 тыс., среди подростков – 195,4 на 100тыс.
При этом обращает на себя внимание значимое увеличение данного показателя запятилетний период (с 2010 по 2015 гг.) при относительно небольшом увеличении абсолютногоколичества пациентов, особенно в группе подростков: рост распространенности составил со183,5 до 195,4 на 100 тыс.; в группе детей – с 80,6 до 85,7 на 100 тыс., соответственно [ДедовИ.И. и др., 2015].Взаимосвязь между аутоиммунными и атопическими заболеваниями была предметоминтереса последнее десятилетие. Изучены иммунология и эпидемиология данных болезней.Если БА является заболеванием с сильной цитокиновой экспрессией, опосредованной через Тхелперы 2 типа (Th2), при СД1 имеется экспрессия Т-хелперов 1 типа (Th1).
С позицийиммунопатогенеза сочетание данных заболеваний представляется необычным из-засуществующего баланса между Th1- и Th2-фенотипом иммунного ответа [Cardwell C.R. et al.,2004; Dutu A.G. et al., 2015; Rabin R.L. et al., 2008].В исследованиях, авторы которых пытались пролить свет на эту проблему,обнаруживались различные данные. Полученные результаты варьировали от статистическизначимого доказательства обратной ассоциации между аутоиммунным заболеванием и однимили несколькими атопическими заболеваниями до подтверждения положительной ассоциациимежду ними [Duran C. et al., 2008].Вместе с тем, наличие двух таких серьезных хронических заболеваний, как БА и СД1,требует тщательного подбора лечения и мер, направленных на предотвращение их осложнений.В связи с этим представляется актуальным изучение эпидемиологии, факторов риска,клинической картины и терапии пациентов, страдающих одновременно БА и СД1, в контекстевозможной коморбидности данных заболеваний.Степень разработанности темыНа сегодняшний день в мировой литературе имеется большое количество работ,посвященных эпидемиологии сочетания атопических заболеваний и СД1.
Мета-анализ 25исследований ассоциации между СД1 и атопическими заболеваниями, проведенный в 2003 г.,показал обратную связь между БА и СД1, но не обнаружил ассоциации между СД1 иаллергическим ринитом (АР) и между СД1 или атопическим дерматитом (АтД) и СД1 [CardwellC.R. et al., 2003]. В этой связи интересным представляется изучение связи АтД и АР с СД1.Мета-анализ, проведенный в 2012 г. и включавший 81519 пациентов, из которых 4261 страдали4СД1, продемонстрировал снижение риска развития АтД у данных больных.
Авторами былсделан вывод о протективном эффекте СД1 на риск развития АтД [Panduru M. et al., 2012].Имеются данные о повышении уровня аутоантител против β-клеток поджелудочнойжелезы, одновременно с выявлением симптомов атопических заболеваний у детей без СД1[Wahlberg J. et al., 2011], однако данные антитела у детей с СД1 и манифестацией БА неизучались.В отечественных исследованиях обсуждалось сочетание СД1 и эпилепсии у детей[Щедеркина И. О.
и др., 2017]. Кроме того, изучался вклад нарушений углеводного обмена впатогенез БА у взрослых [Вытрищак В.В., 1993; Иванов В.А. и др., 2014; Кобылянский В.И. идр., 2010; Колычев А.П. и др., 1994]. Однако как в нашей стране, так и в мире публикации оклиническом течении и коморбидности атопических заболеваний и СД1 у детейнемногочисленны [Карманов М.Е. и др., 1991; Скороходкина О.В.
и др., 2008; Black M.H. et al.,2011; Rachmiel M. et al., 2006; Tosca M.A. et al., 2009; Wright N.P. et al., 2003].Цель исследованияЦелью исследования явилось оптимизация оказания медицинской помощи детям,страдающим СД1 и БА, на основании изучения эпидемиологии, факторов риска, течения итерапии данных заболеваний.Задачи исследования:1.Изучить частоту БА и других атопических заболеваний у больных СД1 наосновании мета-анализа исследований, посвященных эпидемиологии сочетания атопическихзаболеваний и СД1.2.Определить частоту БА и атопических заболеваний у госпитализированных детейс СД1 по данным наблюдательного когортного исследования.3.Установить факторы риска, клинико-функциональные особенности течения итерапии БА у госпитализированных детей с СД1.4.Установить факторы риска, клинико-лабораторные особенности течения итерапии СД1 у госпитализированных детей, одновременно страдающих БА.5.Оценить частоту выявления антител к островковым β-клеткам поджелудочнойжелезы у детей с СД1, страдающих БА.Научная новизнаВпервые, в соответствии с принципами доказательной медицины, проведен мета-анализпубликаций, посвященных эпидемиологии сочетания СД1 и атопических заболеваний наосновании отбора источников информации по результатам поиска в базах данных Центральнойнаучной медицинской библиотеки Первого Московского государственного медицинскогоуниверситета им.
И.М. Сеченова, Российской Государственной библиотеки, Научнойэлектронной библиотеки (elibrary.ru), поисковой системы PubMed.Впервые в РФ установлена частота атопических заболеваний у госпитализированныхдетей с СД1. Проанализированы факторы риска, влияющие на течение и прогноз СД1 упациентов с БА. Впервые на основании собственных наблюдений проведено комплексноеизучение клинических, лабораторных и функциональных проявлений сочетания СД1 и БА,показавшее их взаимное протективное действие друг на друга (обратная коморбидность).Впервые обоснована необходимость использования комплексного подхода для ведениядетей с коморбидными заболеваниями, которыми являются СД1 и БА.Выявлена частота встречаемости аутоантител к островковым β-клеткам поджелудочнойжелезы у детей с СД1, страдающих БА.Теоретическая и практическая значимостьПолученные результаты мета-анализа могут найти применение в клинической практикедля оптимизации лечения больных СД1 и БА, а также будут способствоватьсовершенствованию научных исследований, проводимых в этой области.Установлена частота БА, АР, АтД у госпитализированных детей с СД1 и определенагруппа риска развития атопических заболеваний у детей с СД1.5Охарактеризованы течение и терапия БА и СД1 у детей, одновременно страдающихданными заболеваниями.Разработан алгоритм ведения пациентов детского возраста, страдающих СД1 и БА,предусматривающий диагностику и терапию обоих заболеваний.Методология и методы диссертационного исследованияМетодологической основой для проведения диссертационной работы послужили трудызарубежных и отечественных авторов по теме исследования.
На их основании проведен метаанализ. Дизайн клинического исследования представляет собой наблюдательный когортный.При проведении исследования использованы эпидемиологический, клинико-анамнестический,лабораторно-инструментальные методы. Полученные данные систематизированы, изложены вглавах собственных исследований. Сформулированы выводы, практические рекомендации иперспективы дальнейшей разработки темы.Внедрение результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования используются в повседневной клиническойпрактике отделения эндокринологии, отделения кардиоревматологии и пульмонологии,отделения реанимации и интенсивной терапии Государственного бюджетного учрежденияздравоохранения «Морозовская детская городская клиническая больница» (МДГКБ)Департамента здравоохранения города Москвы.Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами, ординаторамии аспирантами кафедры педиатрии Медицинского института Федерального государственногоавтономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университетдружбы народов».Основные положения, выносимые на защиту:1.СД1 и БА являются заболеваниями, оказывающими друг на друга взаимноепротективное действие, характеризуясь преимущественно обратной коморбидностью(дистропией).2.Оказание медицинской помощи детям, страдающим СД1 и БА, предусматриваетучет и оценку эпидемиологии, факторов риска, клинических и лабораторно-функциональныхпроявлений обоих заболеваний, а также разработку тактики лечения, направленного наинтегральное уменьшение выраженности всех симптомов, имеющихся у больного.Степень достоверностиНаучные положения и практические рекомендации, сформулированные автором вдиссертации, основаны на изучении достаточного объема клинического материала.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
