Диссертация (1154715)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВНа правах рукописиХАЛЕД МУСТАФАБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙС САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА14.01.08 – педиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наукОвсянников Дмитрий ЮрьевичНаучный консультант –доктор медицинских наукПетряйкина Елена ЕфимовнаМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 4ГЛАВА 1.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА УДЕТЕЙ: СЛОЖНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ......... 121.1. Иммунология и иммунопатогенез .................................................................... 121.2. Вклад эндокринных нарушений в патогенез бронхиальной астмы .............. 221.3.
Клинические и функциональные особенности ............................................... 251.4. Терапия ................................................................................................................ 28ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 322.1. Дизайн исследования, пациенты и верификация диагнозов ......................... 322.1.1. Дизайн исследования ...................................................................................... 322.1.2. Пациенты ..........................................................................................................
342.1.3. Критерии диагнозов ........................................................................................ 362.2. Методы исследования ........................................................................................ 442.2.1. Мета-анализ ..................................................................................................... 442.2.2. Эпидемиологический метод ........................................................................... 492.2.3.
Клинико-анамнестический метод и объективное исследование................ 492.2.4. Лабораторно-инструментальные исследования ........................................... 502.2.5. Патологоанатомическое исследование ......................................................... 542.2.6. Статистическая обработка данных ................................................................
55ГЛАВА3.МЕТА-АНАЛИЗДАННЫХОБЭПИДЕМИОЛОГИИАТОПИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1ГО ТИПА .................................................................................................................... 563.1. Бронхиальная астма............................................................................................ 573.2.
Атопический дерматит....................................................................................... 613.3. Аллергический ринит ......................................................................................... 64ГЛАВА 4. ОБЩАЯ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА ........ 684.1. Частота атопических заболеваний у детей с сахарным диабетом 1-го типа 684.2. Общая характеристика больных основной группы ........................................
7234.3. Особенности бронхиальной астмы у детей с сахарным диабетом 1-го типа754.3.1. Факторы риска бронхиальной астмы ............................................................ 754.3.2. Возраст манифестации бронхиальной астмы ............................................... 844.3.3. Тяжесть течения, обострений и степень контроля бронхиальной астмы . 854.3.4. Уровень эозинофилов и общего IgE в крови................................................ 914.3.5. Терапия бронхиальной астмы ........................................................................
934.4. Особенности сахарного диабета 1-го типа у детей с бронхиальной астмой 954.4.1. Факторы риска сахарного диабета 1-го типа................................................ 954.4.2. Возраст дебюта и стаж сахарного диабета 1-го типа .................................. 994.4.3. Степень компенсации сахарного диабета 1-го типа и уровеньгликированного гемоглобина .................................................................................
1014.4.4. Осложнения сахарного диабета 1-го типа .................................................. 1044.4.5. Терапия сахарного диабета 1-го типа ......................................................... 1054.5. Длительность госпитализации ........................................................................ 1064.6. Клинические примеры ..................................................................................... 1074.7. Иммунологические маркеры повреждения β-клеток поджелудочной железыу детей с сахарным диабетом 1-го типа и бронхиальной астмой ......................
115ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .......... 118ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 129ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................. 130ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ................................ 131СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................................
1344ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыБронхиальная астма (БА) – наиболее распространенное хроническоезаболевание нижних дыхательных путей (ДП) у детей и взрослых. По даннымН.А. Тюрина (1974), заболеваемость БА составляла примерно 3 на 1000 детскогонаселения в Москве [38]. В настоящее время эпидемиологические данныесвидетельствуют о росте распространенности и заболеваемости БА во всем мире.В последние десятилетия в странах Западной Европы отмечено двукратноеувеличение заболеваемости БА как у взрослых, так и у детей. В соответствии сдокладом Глобальной сети по астме (The Global Asthma Network) от 2014 года вмире около 334 миллионов человек страдают данным заболеванием [205]. Дети иподростки до 15 лет особенно подвержены БА [25].ВРоссийскойФедерациираспространенностьБАсредивзрослыхсоставляет 6,9% [80], а среди детей варьирует от 5,6 до 12,1% [6], заболеваемостьБА в РФ 2,2% (около 7 млн.
человек) [39], при этом сохраняется тенденциянеуклонного роста заболеваемости данной патологией [80]. Эпидемиологическиеисследования показывают, что распространенность БА в несколько разпревышает показатели официальной статистики. Среди причин гиподиагностикиуказывается на незнание практическими врачами критериев диагноза, нежеланиерегистрации болезни из-за боязни ухудшить отчетные показатели, а также частонегативное отношение родителей ребенка к диагнозу хронического заболевания,необходимость стационарного обследования для установления диагноза [27].Сахарныйдиабет(СД)такжеявляетсяширокораспространеннымзаболеванием, имеющим неуклонную тенденцию к росту числа больных.ЭкспертыВсемирнойорганизацииздравоохраненияназываютСДнеинфекционной эпидемией XX века, поскольку число пациентов с СД в миревозросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 г. [108].
Впедиатрической практике наиболее часто встречается СД 1-го типа (СД1). Частотараспространения СД1 среди детей в возрасте до 15 лет увеличивается5приблизительно на 3-5% в год, что составляет примерно около 65000 новыхслучаев в год [104, 118].По данным Государственного регистра СД в Российской Федерациираспространенность СД1 на 01.01.2015 г. среди детей составила 85,7 на 100 тыс.,среди подростков – 195,4 на 100 тыс. При этом обращает на себя вниманиезначимое увеличение данного показателя за пятилетний период (с 2010 по 2015гг.) при относительно небольшом увеличении абсолютного количества пациентов,особенно в группе подростков: рост распространенности составил со 183,5 до195,4 на 100 тыс.; в группе детей – с 80,6 до 85,7 на 100 тыс., соответственно [8].Взаимосвязь между аутоиммунными и атопическими заболеваниями былапредметоминтересапоследнеедесятилетие.Изученыиммунологияиэпидемиология данных болезней.
БА является заболеванием с сильнойцитокиновой экспрессией, опосредованной через Т-хелперы 2 типа (Th2), тогдакак при СД1 имеется экспрессия Т-хелперов 1 типа (Th1). С позицийиммунопатогенеза сочетание данных заболеваний представляется необычным изза существующего баланса между Th1- и Th2-фенотипом иммунного ответа [171].Дискуссионными являются вопросы об ассоциации или взаимоисключенииБА и СД1. Классическая парадигма, основанная на предположении, чтозаболевания, опосредуемые Th1 и Th2, должны быть взаимоисключаемыми, былапересмотрена с учетом как роли регуляторных Т-клеток (Threg), так и факторовокружающей среды [55]. В исследованиях, авторы которых пытались пролитьсвет на эту проблему, обнаруживались различные данные.
Полученныерезультаты варьировали от статистически значимого доказательства обратнойассоциации между аутоиммунным заболеванием и одним или несколькимиатопическими заболеваниями до подтверждения положительной ассоциациимежду ними [98, 171].Хотядосихпорработы,изучающиеданнуюпроблему,имеютпротиворечивые результаты, каждая попытка разобраться в ней поднимает новыевопросы и проливает свет на факторы, участвующие во взаимодействииаутоиммунных и атопических заболеваний на примере СД1 и БА [98]. Вместе с6тем, наличие двух таких серьезных хронических заболеваний, как БА и СД1,требует тщательного подбора лечения и мер, направленных на предотвращение ихосложнений.
В связи с этим представляется актуальным изучение эпидемиологии,факторов риска, клинической картины и терапии пациентов, страдающиходновременно БА и СД1, в контексте коморбидности данных заболеваний.Степень разработанности темыНа сегодняшний день в мировой литературе имеется большое количестворабот, посвященных эпидемиологии сочетания атопических заболеваний и СД1.Мета-анализ 25 исследований ассоциации между СД1 и атопическимизаболеваниями, проведенный в 2003 г., показал обратную связь между БА и СД1,но не обнаружил ассоциации между СД1 и аллергическим ринитом (АР) и СД1или атопическим дерматитом (АтД) и СД1 [73].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
