Диссертация (1154715), страница 7
Текст из файла (страница 7)
ПациентыВ таблицах 2.1 и 2.2 представлено распределение больных основной группыи двух групп сравнения по полу и возрасту.35Таблица 2.1Распределение больных по полуМальчикиДевочкиВсегоОсновнаягруппа (СД1+БА)53 (67,1)26 (32,9)79 (100)Число больных, абс. (%)ГруппаГруппасравнения (БА)сравнения(СД1)35 (54.7)37 (51.4)29 (45.3)35 (48.6)64(100)72 (100)Всего125 (58,1)90 (41,9)215 (100)Таблица 2.2Распределение больных по возрастуДо 1 года1-3 года4-7 лет8-17 летВсегоОсновнаягруппа(СД1 +БА)0 (0)4 (5,1)17 (21,5)58 (73,4)79 (100)Число больных, абс. (%)ГруппаГруппасравнениясравнения(БА)(СД1)2 (3,1)3 (4,2)10 (15,6)10 (13,9)23 (36)17 (23,6)29 (45,3)42 (58,3)64 (100)72 (100)Всего5 (2,3)24 (11,2)57 (26,5)129 (60)215 (100)Пациенты основной группы были прослежены в катамнезе в течение 1-12лет.
Средний срок наблюдения составил 6,4±3,7 лет.До поступления под наблюдение диагноз БА был установлен у 74пациентов (93,7 %) основной группы, у 5 детей этой группы (6,3%) диагноз БАбыл установлен впервые во время госпитализации в МДГКБ.До поступления под наблюдение диагноз СД1 был установлен у 38пациентов (48,1%) основной группы и 35 детей группы сравнения (48,6%). У 41ребенка основной группы (51,9%) и 37 детей группы сравнения (51,4%) диагнозСД1 был установлен впервые во время госпитализации в МДГКБ. Среди 38пациентов с ранее установленным диагнозом СД1 стаж данного заболеванияварьировал от 0,2 до 13,0 (медиана (Ме) – 4,3; интерквартильный размах (ИКР) –1,0-7,0) лет.36Распределение пациентов основной группы в зависимости от годагоспитализации представлено на рисунке 2.3.Рисунок 2.3Распределение пациентов основной группы с СД1 и БА в зависимости от годаколичество пациентовгоспитализации141312111098765432102003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015год госпитализации2.1.3.
Критерии диагнозовСахарный диабет 1-го типа. Диагноз СД1 устанавливался на основаниикритериев Всемирной организации здравоохранения (1999, 2006) [86, 87].Лабораторные критерии диагностики СД1 приведены в таблицах 2.3 и 2.4.Таблица 2.3Диагностически значимые уровни глюкозы в плазме, венозной и капиллярнойкрови [86, 87]КатегориягипергликемиинатощакКонцентрация глюкозы, ммоль/лЦельная кровьПлазмавенознаякапиллярнаявенознаяСахарный диабет> 6,1> 6,1> 7,037через 2 часанатощакчерез 2 часанатощакчерез 2 часаОкончание таблицы 2.3>10,0> 11,1> 11,1Нарушенная толерантность к глюкозе< 6,1< 6,1< 7,0> 6,7 < 10,0> 7,8 < 11,1> 7,8 < 11,1Нарушенный уровень глюкозы плазмы> 5,6 < 6,1> 5,6 < 6,1> 6,1 < 7,0<6,7< 7,1< 7,8Таблица 2.4Критерии оценки орального глюкозотолерантного теста [86, 87]Оценка результатовНормаНарушенная гликемиянатощакНарушеннаятолерантность к глюкозеСахарный диабетКонцентрация глюкозы в капиллярной крови,ммоль/лнатощакЧерез 2 часа≤5,5<7,85,6–6,0<7,8<6,1≥7,8, но <11,1≥6,1≥11,1Оценка степени компенсации углеводного обмена у детей с СД1проводилась на основании критериев И.И.
Дедова и В.А. Петерковой (2006),представленных в таблице 2.5.Таблица 2.5Оценка степени компенсации углеводного обмена (целевые показателигликемического контроля) у детей [9]СтепенькомпенсацииГипергликемияИдеальная(у здоровых)ОптиСубоптимальнаямальнаяКлиническая оценкаПолиурия,полидипсия,Нетэнурез, избытокОтсутствует симптомассы тела,мовплохоепосещение школыВысокий рискосложненийУхудшениезрения,судороги,замедлениероста, задержкапубертата,38Окончание таблицы 2.5кожные илиурогенитальныеинфекции,сосудистыеосложненияГипогликемияОтсутствуетЛегкиесимптомы, неттяжелыхЭпизоды тяжелой гипогликемии(бессознательное состояние,судороги)Биохимическая оценка*Глюкозакрови3,6-6,14,0-7,0>8,0>9,0натощакГлюкозакрови4,4-7,05,0-11,011,1-14,0> 14,0постпрандиальныйГлюкоза3,6-6,0Не < 3,6< 3,6 или > 9,0< 3,0 или > 11крови ночьюНbА1с<6,05<7,67,6-9,0> 9,0Примечания: * Представленные целевые параметры, выведенные наосновании исследования определенных популяций, корректируются с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента; НbА1с – гликированныйгемоглобин.Для оценки степени декомпенсации СД1 использованы критерии М.И.Мартыновой (1984):1.
Фаза декомпенсации без диабетического кетоацидоза (ДКА): симптомыСД1 при отсутствии кетоза и ацидоза (по данным исследования кислотноосновного состояния).2. Фаза декомпенсации с ДКА: выраженные симптомы СД1 (запах ацетонаизо рта, тошнота, рвота, боли в животе, вялость, иногда головная боль),гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, кетонемия, слабой степени ацидоз (поданным исследования кислотно-основного состояния).3.Диабетическаянарушение сознания [23].кетоацидотическаякома:признакикетоацидоза,Оцениваласьчастота39следующихосложненийСД1:нефропатия,гепатопатия нейропатия, ретинопатия, Липодистрофия.Бронхиальнаяастма.ДиагнозБАустанавливалсянаоснованиисогласительного документа Консенсуса Practical Allergology (PRACTALL, 2008)[57] у детей младше пяти лет и отечественных рабочих Классификацийбронхолегочных заболеваний у детей (1996, 2009) [5, 16, 17].Критериями диагноза БА у детей до 5 лет согласно международнымрекомендациям PRACTALL являются:- бронхиальная обструкция;-клиническиеаллергическийпроявленияконъюнктивит,атопиипищевая(АтД/атопическаяаллергия),экзема,эозинофилияАР,и/илиповышенный уровень общего IgЕ в крови;-специфическаяIgE-опосредованнаясенсибилизациякпищевымаллергенам в грудном и раннем детском возрасте и к ингаляционным аллергенам впоследующем;- сенсибилизация к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет привысоком уровне экспозиции бытовых аллергенов в домашних условиях;- наличие БА у родителей [57].У детей старше 7 лет, способных к правильному проведению исследованияфункции внешнего дыхания (ФВД), оценивались показатели ОФВ1.Критериями БА являлись следующие:- увеличение ОФВ1 более чем на 12% и 200 мл после ингаляциибронхолитика;- увеличение ОФВ1 более чем на 12% и 200 мл от исходного значения через4 недели соответствующего тяжести противовоспалительного лечения (приотсутствии респираторных инфекций);- снижение отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкостьлегких) – индекса Тиффно (в норме у детей составляет более 0,9);- снижение максимальной объемной скорости выдоха в точках 50 и 75 % отФЖЕЛ (МОС 50 % и 75 %) [6].40Оценка тяжести течения и приступов БА, степени контроля заболеванияпроводилась согласно критериям представленным в Национальной программы«Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика» 2008 г. иGINA 2006 г. (таблицы 2.6 – 2.8).Таблица 2.6Классификация бронхиальной астмы у детей по степени тяжести [26]Критериитяжести доначалабазиснойтерапииЧастотасимптомовзатрудненногодыханияСтепень тяжестиИнтермиттирующаяПерсистирующаяЛегкаяЛегкаяСреднейстепениТяжелаяМенее 1 разав неделюМенее 1 разав деньБолее 1 раза внеделюНесколько раз внеделюили ежедневноПриступыЭпизодически Эпизодическсреднейе,ие,тяжестикратковременисчезаютпротекают сные,спонтанноотчетливымиКлиническисчезаютили принарушениямиаяспонтаннооднократномФВД,характерисили послеиспользоватребуюттикаоднократногонииежедневногоприемабронхолитиназначениябронхолитикакабронхолитиков,короткогокороткогопо показаниямдействиядействияГКСНочныеОтсутствуютОтсутствуютРегулярносимптомыили редкиПереносимостьфизичесОграниченакойпереносимостьнагрузкиНе нарушенаНарушенафизическихактивностьнагрузокинарушениеснаТяжелые частыеобострения,астматическийстатустребуютежедневногоназначениябронхолитиков(преимущественно, черезнебулайзер),по показаниямГКСЕжедневно, понесколько разЗначительносниженапереносимостьфизическихнагрузок,нарушен сон41Окончание таблицы 2.6Показатель ОФВ180% и болееи ПСВ (отдолжного)СуточныеколебаниябронхиНе более 20%альнойпроходимости80% и более60-80%Менее 60%Не более20%20–30%Более 30%НеполнаяСимптомыСимптомыклиникоНеполнаяотсутствуют, отсутствуют,функциональнаяПериодыклиникопоказателипоказателиремиссияремиссиифункциональФВДФВД(ДН разнойная ремиссияв нормев норместепенивыраженности)Примечания:ФВД–функциявнешнегодыхания,ГКС–глюкокортикостероид, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду, ПСВ– пиковая скорость выдоха, ДН – дыхательная недостаточностьТаблица 2.7Определение тяжести обострений БА у детей* [адапт.
по 1]ПоказательОдышкаРечьУровеньбодрствованияСреднеТяжелоетяжелоеобострениеобострениеПриразговоре;В покое;плач тише ипрекращаеткороче,приниматьПри ходьбетрудности при пищу; сидит,кормлении;наклоняясьпредпочитаетвпередсидеть.ПредложеОтдельныеОтдельныениямифразысловаЛегкоеобострениеМожет бытьвозбужденОбычновозбужденОбычновозбужденАстматическийстатусОстановкадыханиянеизбежнаНе говоритЗаторможен или всостоянииспутанногосознания42Частотадыхательных Повышенадвижений**Участиевспомогательных мышц вактеОбычно нетдыхания,втяжениенадключичных ямокСвистящиеУмеренныехрипыЧастотасердечныхУмереннаясокращений тахикардия***ПСВ>80%обычно нетнеобходимоPaO2стиизмерятьПовышенаОкончание таблицы 2.7ПарадоксальноеВысокаядыхание илибрадипноэОбычно естьОбычно естьПарадоксальныедвижения груднойклетки и брюшнойстенкиГромкиеОбычногромкиеОтсутствуют(«немое легкое»)ТахикардияВыраженнаятахикардияБрадикардия60-80%<60%<60%>60 мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
