Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154715), страница 6

Файл №1154715 Диссертация (Бронхиальная астма у детей с сахарным диабетом 1-го типа) 6 страницаДиссертация (1154715) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

ТерапияКосновнымсредствамтерапииБАотносятсяβ2-агонистыиглюкокортикостероиды (ГКС). Эти классы лекарственных препаратов оказываютоднонаправленное действие на уровень глюкозы крови, способствуя ееповышению [84, 189]. ГКС увеличивают содержание гликогена в печени испособствуют синтезу глюкозы в ней (глюконеогенез). Установлено, чтонебулизированный сальбутамол достоверно повышает уровень глюкозы в крови идаже вероятность развития кетоацидоза у больных с СД1 [84, 221].

Именно этимможет объясняться взаимосвязь развития критических состояний (кетоацидоза иАС) у детей, страдающих БА и СД1.N. Wright (2003) изучал влияние противоастматических препаратов нагипогликемию и возможность контроля гликемии у детей с СД1. По данным29авторов, 12% детей, страдающих СД1, одновременно получали терапию БА: всеони принимали препараты из группы β2-агонистов хотя бы 1 раз в неделю, а 11больных из 27 – еще и ИГКС.

В конце 3-месячного наблюдения частотагипогликемиибылана20%нижевгруппедетей,принимавшихпротивоастматические препараты (52% против 72% у тех, кто страдал толькоСД1, p < 0,05). Кроме того, у астматиков с СД1 лучше удавалось контролироватьуровень глюкозы в крови – показатель гликированного гемоглобина (HbA1c)составил – 8,8%, что было ниже по сравнению с детьми, страдающими толькоСД1, у которых данный показатель был 9,3%.

Разницы в частоте эпизодовночных, в том числе тяжелых, гипогликемий между группами пациентовотмечено не было. В группе детей, принимавших ИГКС, наблюдалась тенденцияк повышению частоты развития гипогликемии по сравнению с теми, кто непринимал стероиды. Более того, чем чаще больные пользовались β2-агонистами,тем меньше у них регистрировались эпизоды гипогликемии [223].Исследователи не могут дать точный ответ на вопрос, способствует липатологический процесс, наблюдаемый при БА, развитию гипогликемии или жево взаимосвязи БА и СД1 играют роль другие факторы (например, изменениекомплайенса, уровня физической нагрузки, влияние, оказываемое родителями натаких детей).У пациентов, страдающих СД1 и БА, отмечен плохой контроль гликемии вособенности при отсутствии противоастматического лечения.

Установленазависимость (р=0,45) между терапией БА и уровнем контроля гликемии.Высказываетсяпредположение,чтотерапияБАможетспособствоватьуменьшению активности системной воспалительной реакции у больных СД1,увеличению числа пациентов с хорошим контролем гликемии [66]. Вероятно, этоотносится и к больным с СД1 с отягощенным аллергоанамнезом [15].В работе E. P. Joslin (1959) за время наблюдения с 1951 по 1957 гг. среди1400 детей младше 15 лет, страдавших СД, было 11 пациентов с БА (0,8%).Важно, что терапия БА эпинефрином у данных пациентов не повлияла наконтроль гликемии.

Вместе с тем, автор описывает клиническое наблюдение30ребенка 15 лет с СД и атопической БА, госпитализированного в 1923 г. ТечениеБА у данного пациента было тяжелым, с частыми эпизодами обострений, ребенокполучал от 4 до 24 инъекций эпинефрина в сутки. Летальный исход у данногопациента наступил от инсулинового шока и приступа БА [122].В исследование A.M. Albasha и M.F. Lutfi (2012) были включены 66пациентов с БА и 34 здоровых из группы контроля. В соответствии с получаемымлечениемпациентысБАбылиразделенынатригруппы:безпротивоастматической терапии; пациенты, получавшие β2-агонисты короткогодействия; пациенты, получавшие комбинированную терапию (β2-агонистыкороткого действия и ГКС, в том числе ИГКС). У пациентов с БА оценивалсяуровень глюкозы в случайной пробе плазмы непосредственно перед приемомпротивоастматических препаратов и через 20 минут после.

По результатамисследования было выявлено: 1) уровень глюкозы в случайной пробе плазмы неотличался у пациентов с БА без лечения, по сравнению с контрольной группой; 2)уровень глюкозы в случайной пробе плазмы не отличался у пациентов с БА безлечения,посравнениюспациентами,получавшимиразличныевидыпротивоастматических препаратов; 3) наблюдалось значительное увеличениеуровня глюкозы в случайной пробе плазмы после лечения острых приступов БА,потребовавшихингаляцииβ2-агонистовкороткогодействияи/илипарентерального введения ГКС. Отсутствие значимой разницы в уровне глюкозыв случайной пробе оставалось даже при сравнении пациентов с БА без лечения сконтрольной группой. Таким образом, нельзя говорить о том, что у всехпациентов с БА есть риск развития гипергликемии.

Кроме того, полученныеданные также не поддерживают гипотезу о том, что базисная терапия БАусугубляет гипергликемию [49]. Однако одним из побочных эффектов β2агонистов короткого действия является гипергликемия за счет стимуляции цГМФ[117].Детям, страдающим БА и СД1, необходимо своевременно назначитьоптимальную противоастматическую терапию с использованием современныхпрепаратов, что позволяет оптимизировать контроль и СД1[47].Такимобразом,данные,31приведенныевлитературномобзоре,свидетельствуют о том, что, несмотря на значительный прогресс, достигнутый впониманиииммунопатологии,патогенеза,эпидемиологии,особенностейклинической картины и терапии детей, страдающих БА и СД1, в нашей странепока недостаточно изучены следующие вопросы: не проведен в соответствии с принципами доказательной медицины,отбор и анализ источников информации об эпидемиологии атопическихзаболеваний у больных с СД1 по результатам поиска в отечественных имировых базах данных (мета-анализ); не установлена частота БА и атопических заболеваний (АтД, АР) у детейс СД1; не определены факторы риска, клинико-функциональные особенноститечения и терапии БА у детей с СД1; не установлены факторы риска, клинико-лабораторные особенноститечения и терапии СД1 у госпитализированных детей, одновременнострадающих БА; неопределеносодержаниеаутоантителапротивβ-клеткамподжелудочной железы у детей, страдающих одновременно СД1 и БА; не разработаны рекомендации по ведению пациентов детского возрастас СД1, страдающих БА.Всеэтоисследования.определилоактуальность,цель,задачииметодологию32ГЛАВА 2.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Дизайн исследования, пациенты и верификация диагнозовРабота выполнена в период с 2012 по 2017 гг. на кафедре педиатрии (зав.кафедрой – д.м.н. Д.Ю. Овсянников) Медицинского института (директор – д.м.н.А.Ю. Абрамов) Федерального государственного автономного образовательногоучреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки РФ (ректор – д.ф.-м.н., профессор, академикРоссийской академии образования В.М. Филиппов) на клинической базе кафедрывГосударственномбюджетномучрежденииздравоохраненияМДГКБДепартамента здравоохранения города Москвы (главный врач – д.м.н., профессор,заслуженный врач Российской Федерации И.Е.

Колтунов).2.1.1. Дизайн исследованияДизайн исследования – амбиспективное (ретро- и про-) наблюдательноекогортное исследование.Работа проводилась в 3 этапа (рис. 2.1).Рисунок 2.1Этапы исследования33Первый этап включал изучение эпидемиологии атопических заболеваний упациентов с СД1, госпитализированных в МДГКБ. Проанализированы 11235историй болезни детей с СД1, госпитализированных в МДГКБ в период с 2003 по2015 гг. На данном этапе анализировалась динамика частоты СД1, а такжечастоты атопических заболеваний (БА, АтД, АР) у пациентов с СД1 в структурестационарной помощи.Второй этап включал изучение особенностей СД1 и БА у детей,страдающих данными заболеваниями одновременно и изолированно (рис.

2.2).Были сформированы три группы пациентов. В основную группу вошлирезультаты анализа историй болезни и собственные наблюдения в период с 2003по2015гг.за79детьми,одновременнострадающимиСД1иБА,госпитализированными в эндокринологическое отделение (зав. отделением И.Г.Рыбкина) и/или отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ, зав.отделением д.м.н. А.В. Харькин) МДГКБ. Дети госпитализировались длястационарного лечения в связи с обострениями заболеваний (БА и/или СД1) или вплановом порядке.

Были проанализированы данные о 115 госпитализациях у 79детей с СД1 и БА, при этом среди пациентов 14 детей госпитализировалисьповторно 1 раз, 3 ребенка – 2 раза, 1 ребенок – 3 раза, 2 ребенка – 4 раза, 1ребенок – 5 раз.Критериями включения в основную группу явились следующие: возрастдетей от 0 до 17 лет; наличие у детей одновременно СД1 и БА, в том числе всочетании с АтД и/или АР.Критериями исключения из основной группы явились следующие:отсутствие БА у больных СД1; отсутствие СД1 у больных БА; наличие у детейдругих типов СД (СД 2-го типа, MODY-диабет и др.); наличие у больных СД1других хронических заболеваний легких, помимо БА; наличие у больных СД1других атопических заболеваний (АтД и/или АР) без подтвержденной БА.Остальныедетисоставили2группысравнения,сформированныеслучайным образом: 1 – пациенты только с БА (n=64); 2 – пациенты только с СД1(n=72). Пациенты с БА были госпитализированы в инфекционно-боксированное34отделение (зав.

отделением Н.Л. Вальц), отделение кардиоревматологии ипульмонологии (зав. отделением А.А. Глазырина) и/или ОРИТ МДГКБ, апациенты с СД1были госпитализированы в профильное отделение МДГКБ и/илиОРИТ в период с 2003 по 2015 гг.Рисунок 2.2Второй этап исследования: дизайнТретий этап включал изучение частоты выявления аутоантител кразличным антигенам β-клеток поджелудочной железы у детей с СД1,страдающих БА. Для этого 30 пациентам основной группы была проведенаиммунологическая диагностика с определением аутоантител ICA, IAA, GADA, иIA2.2.1.2.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,57 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Бронхиальная астма у детей с сахарным диабетом 1-го типа
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее