Диссертация (1154715), страница 10
Текст из файла (страница 10)
МЕТА-АНАЛИЗ ДАННЫХ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИАТОПИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ1-ГО ТИПАПервая работа по ассоциации атопических болезней и СД была проведена в1931 г, в которой была выявлена их отрицательная взаимосвязь у взрослыхпациентов [199]. В 1954 г. в работе S. Siegal и J. Herzstein не было найденодостоверной ассоциации СД (первого и второго типа) и атопических заболеванийу взрослых при сравнении их с контрольной группой [185]. В конце XX и началеXXI вв. данная проблема часто обсуждалась в мировой литературе, что делаетобоснованнымпроведениемета-анализаданныхэпидемиологииСД1иатопических заболеваний [29, 73, 166].Для проведения мета-анализа в нашем исследовании был выполнен поискпо ключевым словам.
В результате было найдено 2496 публикаций, из которых2392 работы были удалены после прочтения названия и резюме в связи снесоответствием критериям включения. Более тщательной оценке подвергнуто104 статьи, из них только 35 работы были посвящены эпидемиологииатопических заболеваний у больных с СД1. После исключения публикаций, вкоторых не было групп сравнения (контроля), в мета-анализ по БА быловключено 29 работ, по АтД – 25, по АР – 24 (рис.
3.1), при этом в ряде работодновременно присутствовали данные о нескольких атопических заболеванияхили о результатах нескольких исследований.57Рисунок 3.1Блок-схема мета-анализа по эпидемиологии атопических заболеваний и СД1Исследования, выявленные насоответствие критериям,n=2496Исключенныепубликации, n=2392Публикации, подвергнутыеболее тщательной оценке,n=104Публикации с данными обэпидемиологии по БА, n= 34;по АтД, n=26; по АР, n= 24Публикации, включенные вмета-анализ по БА, n=29; поАтД, n=25; по АР, n=233.1.Исключенные работыбез данных обэпидемиологии, n=69Исключенныепубликации без группсравнения (контроля),по БА, n=5; по АтД,n=1; по АР, n=1Бронхиальная астмаПервая работа, посвященная взаимоотношению БА и СД в возрастнойгруппе от 0 до 90 лет была выполнена в Швеции в 1958 году E.
Helander. Вданном эпидемиологическом исследовании за период с 1937 по 1957 гг. былапроанализирована частота БА у 3236 больных СД и СД у 3151 пациентов БА, онасоставила 1,1% и 1,14% соответственно [112]. Первая работа по частоте БА удетей была проведена E. P. Joslin в 1959 г. За время наблюдения с 1951 по 1957 гг.БА была диагностирована у 11 (0,8%), детей в возрасте до 15 лет, страдающихСД1 (1400) [122]. С тех пор в мире было проведено большое количествосравнительных и несравнительных исследований частоты БА у больных с СД1(табл.
3.1).58Таблица 3.1Частота БА у пациентов с СД1№ Год1.2.3.4.19591989199119955. 19996. 20007. 20008. 20009. 200010. 200011. 200012. 200013. 200014. 200015. 200116. 200117. 200118. 200119. 200220. 200221. 200222. 200323. 200424. 200425. 200726. 200827. 2008СтранаОсновная группаКонтрольная группаЧислоЧислоЧислоЧислоВозраст,больных больных больных, не больныхлетСД1,БАстрадающихБАабс.абс. (%) СД1, абс.абс.(%)< 15140011 (0,8)< 1516118 (11)32125 (8)< 1526424 (9)38833 (9)7-186110 (16)729 (13)США [122]Канада [188]Швеция [67]Швеция [197]Великобритания12-14[94]Норвегия [192]< 15Австрия [85]< 15Болгария [85]< 15Латвия [85]< 15Литва [85]< 15Люксембург< 15[85]Румыния [85]< 15Великобритания< 15[85]Великобритания(Северная< 15Ирландия) [85]США [114]Дания [164]3-15Финляндия<8[126]Италия [181]6-18Великобритания< 15[187]Голландия [152]7-12Финляндия10-27[151]Германия [177]<6Норвегия [194] 10,9±3,4Италия [71]4-19Тайвань [212]7-14Турция28,2±8,9(Мармара) [97]Турция [72]11,2 ± 3,215727 (17)2324790 (34)85991281411168 (9)3 (3)2 (2)3 (2)7 (6)1071363440324263109 (10)22 (6)16 (4)8 (2)10 (4)560 (0)1590 (0)824 (5)27610 (4)20856 (24)409135 (33)18218 (10)44479 (18)40381718 (4)67 (8)1090476831025 (9)699 (9)1819 (5)596842040 (3)14026 (19)703142 (20)897 (8)489622932 (6)18811 (6)78158 (7)36114 (4)47832 (7)636545635416 (3)62 (11,4)2 (3,1)11 (20,4)1403166810819428 (2)141 (8,5)16 (14,8)71 (36,6)893(3,4)642 (3,1)525 (9,6)20926 (12,4)59Окончание таблицы 3.128.
200829. 200830. 200831. 200832. 201033. 201034. 201035. 201036. 201137. 201138. 201339. 201440. 201641. 2017Греция [123]2,46 15,62Великобритания(Северная6-14Ирландия) [74]РФ [36]<35Израиль [106]<24Ливан [202]6-39Дания [206]3-20Норвегия [193]1-15РФ [18]США [66]3-21Италия [210]7,8-16,9Бразилия [214]3-18Кувейт [153]0-19Тайвань [142] 10,6±4,46Австрия [119] 11,4±4,411015 (13,64)14723 (15,65)17540 (23)4859947 (19)35652914233940016831129637633861042 (5,7)15 (23,1)98 (33,7)4 (9,5)33 (9,7)1 (0,33)168 (10)5 (4,46)22 (22,9)33 (9)489 (14,4)9 (8,7)7418619748985332823761272510422 (29,7)87 (46,6)2208 (11,2)71 (7,2)2206 (6,62)90 (24)1692 (13,3)5 (4,8)В таблице 3.1 представлены 41 исследование из 34 публикаций,посвященные изучению эпидемиологии БА при СД1. Однако в мета-анализ вошлитолько 35 исследований, 6 исследований (№ 1, 11, 30, 35, 36, 38) были исключеныввиду их недостоверности или отсутствия в них групп сравнения (контроля).
Нарисунке3.2представленфорест-график,проведенногомета-анализапоэпидемиологии сочетания СД1 и БА. Исследования представлены по порядкупонижения ОШ.60Рисунок 3.2Мета-анализ частоты БА у пациентов с СД1 с применением модели случайныхэффектовПримечания: Study or Subgroup – исследование; Events – события; Total –всего; Weight – вес (процентное соотношение); Odds ratio – отношение шансов;M-H, random, 95% CI – метод Мантеля-Хэнзеля, случайное распределение, 95%доверительный интервал; Total (95%, CI) – всего (95%, ДИ); Total events – всегособытий; Tau2 – коэффициент корреляции Кендалла = 0,13.
Heterogeneity –гетерогенность; Сhi2 (статистическая гетерогенность) – Q-тест на основе хиквадрат = 107,97 (р>0,00001); df (Degrees of freedom) – степень свободы = 34; I2(cтепень гетерогенности) = 69%; Test for overall effect – Тест на суммарныйэффект; Z (достоверность обобщенных ОШ ) = 2,24 (p=0,03).Проведенный мета-анализ 35 исследований за период с 1989 по 2017 гг.,включавший в общей сложности 222324 пациентов со средним возрастом10,25±5,5 лет, показал, что из 10302 больных с СД1 было 1172 (11,4%) пациентовс БА, тогда как в контрольных группах общее число пациентов составило 212022,из которых БА обнаружена у 15805 (7,5%).61Из 35 исследований в 21 получены данные о более низкой частоте БА средипациентов с СД1 в сравнении с общепопуляционной, в 14 работах полученыобратные данные. В целом результаты проведенного мета-анализа (ОШ = 0,83;ДИ 95% – 0,70-0,98) позволяют говорить о небольшом, но статистическизначимом (p=0,03) снижении частоты БА среди пациентов с СД1, по сравнению спопуляцией.3.2.Атопический дерматитВ табл.
3.2 представлены данные сравнительных и несравнительныхисследований частоты АтД у больных с СД1.Таблица 3.2Частота АтД у пациентов с СД1№ ГодСтрана1. 19892. 1995Канада [186]Швеция [197]Великобритания[94]Норвегия [192]Австрия [85]Болгария [85]Латвия [85]Литва [85]Люксембург [85]Румыния [85]Великобритания[85]Великобритания(СевернаяИрландия) [85]США [114]Дания [164]Италия [181]3. 19994. 20005. 20006. 20007. 20008. 20009. 200010. 200011. 200012. 200013. 200114. 200115. 2001Основная группаКонтрольная группаЧисло ЧислоЧислоЧислоВозраст,больных больных больных, не больныхлетСД1,АтД, страдающих АтД, абс.абс.абс.
(%) СД1, абс.(%)0-1716112 (7)32114 (4)7-18618 (13)7213 (18)12-1415614 (9)2324363 (16)< 15< 15< 15< 15< 15< 15< 158510112814111547827 (8)023 (18)27(19)14 (12)1 (2)4 (5)1071365439323258165277177 (17)17 (5)26 (6)66(20)26 (10)7 (4)14 (5)< 1520847 (23)409107 (26)< 1518310 (5)45148 (11)3-151140381714122 (5)108 (13)22 (16)11267683686113 (10)1586 (21)59 (9)62Окончание таблицы 3.216. 200217. 200218. 200319. 200420. 200421. 200722. 200823.
200824. 200825. 200826. 200927. 201028. 201029. 201130. 201331. 201432. 201633. 2017Великобритания[187]Голландия [152]Германия [177]Норвегия [194]Италия [71]Тайвань [212]Турция(Мармара) [97]Турция [72]Великобритания(СевернаяИрландия) [74]Израиль [106]Иран [46]Дания [206]Норвегия [193]Италия [210]Бразилия [214]Кувейт [153]Тайвань [142]Австрия [119]< 15892 (2)459872975 (6)7-12<610,9±3,44-197-14188653545635417 (9)87 (13)60 (11)8 (12.7)13 (24,1)78114791668108194102 (13)266 (18)241 (14,4)16 (14,8)53 (27,3)28,2±8,98916 (18)6415 (23,4)11,2±3,2521 (1,9)2096 (2,8)6-1417525 (14)4859933 (19)<249.6±3,63-201-157,8-16,93-180-1910,6±4,4611,4±4,465150423391129637633861045 (7,7)2 (1,3)1 (2,4)28 (8,3)6 (5,36)9 (9,4)22 (6)75 (3,31)7 (6,7)744501978498533282376127251049 (12)14 (3,1)1420 (7,2)121 (12,3)3008 (9,06)66 (18)204 (2,35)10 (9,9)В таблице 3.2 представлены 33 исследования из 26 публикаций,посвященные изучению эпидемиологии АтД при СД1.
Однако в мета-анализвошли результаты только 31 исследования, 2 работы (№ 5, 31) были исключеныввиду их недостоверности или отсутствия в них группы сравнения (контроля). Нарисунке3.3представленфорест-график,проведенногомета-анализаэпидемиологии сочетания СД1 и АтД. Исследования представлены по порядкупонижения ОШ.63Рисунок 3.3Мета-анализ частоты АтД у пациентов с СД1 с применением модели случайныхэффектовПримечания: Study or Subgroup – исследование; Events – события; Total –всего; Weight – вес (процентное соотношение); Odds ratio – отношение шансов;M-H, random, 95% CI – метод Мантеля-Хэнзеля, случайное распределение, 95%доверительный интервал; Total (95%, CI) – всего (95%, ДИ); Total events – всегособытий; Tau2 – коэффициент корреляции Кендалла = 0,16.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
